隧道式切除聯合濕潤燒傷膏治療肛瘺25例觀察

隧道式切除聯合濕潤燒傷膏治療肛瘺25例觀察

吳殿文法煥卿張學東

【關鍵詞】隧道式切除；濕潤燒傷膏；外科手術,微創性；治療

The effect of tunnel type anal fistula resection combined with moist exposed burn ointiment(MEBO)in 25 cases of anal fistula

WUDian-wen,FANGHuan-qing，ZHANGXue-dong

.TheDepartmentofsurgery，BeijingYanqingcountyhospital,Yanqing102100,China

Correspondingauthor：WUDian-wen，Email：wu-dian-wen@163.com

【Key words】Tunnel type anal fistula resection；Moist exposed burn ointiment(MEBO)；Surgical procedures，minimally invasive；Therapy

作者單位：102100 北京市延慶縣醫院外科

肛瘺是肛腸科常見疾病，不能自愈，需手術治療。傳統手術創傷大，愈合時間長，不同程度影響肛門功能。因此保護括約肌功能治療方法，越來越受到廣大臨床醫生的關注。我們自2014年3月至2014年11月采用隧道式切除聯合濕潤燒傷膏治療25例肛瘺患者，取得滿意療效。

資料與方法

一、一般資料

本組50例，隨機分為兩組，治療組25例，男16例，女9例，年齡最大58歲，最小21歲，平均35.7歲；對照組25例，男15例，女10例，年齡最大62歲，最小23歲，平均37.5歲。術前評估所有患者肛門控便功能均正常。

二、治療方法

治療組術前常規清潔腸道，選擇骶管麻醉或者腰麻，取側臥位，常規消毒術野皮膚，找到瘺管外口后，用探針檢查或注美藍液來確定內口位置，探查過程中注意動作輕柔，避免捅破組織造成假內口。以探針作為引導，外口周圍0.3 cm切開，沿瘺管向肛內垂直分離，隧道法完整剔除瘺管，清除內口周圍殘留的感染肉芽組織，徹底止血，甲硝唑生理鹽水沖洗創面后，檢查無活動性出血后，用濕潤燒傷膏浸透紗條，填塞空腔。塔形紗布加壓包扎。對照組采用肛瘺切除術：采用骶管麻醉或者腰麻，患者取側臥位，常規消毒鋪巾，用探針經外口探查瘺管，沿外口切開皮膚黏膜及瘺管，切除管壁，修剪皮緣，檢查無活動性出血后，塔形紗布加壓包扎。

2組患者常規3天內應用抗生素預防感染，麻醉后進半流食。治療組術后控便48小時，便后清潔肛門，每天便后換藥1次，鹽水沖洗，碘消毒清理內口，內口創面涂滿濕潤燒傷膏，再以濕潤燒傷膏紗條自外口填入創腔，每天換藥時隨著創口愈合逐漸撤出紗條。

術后保持排便通暢，便后坐浴，每天換藥2次，碘伏消毒，油紗覆蓋創面。

三、觀察指標

依照國家衛生部頒布的肛瘺療效判定標準分別對兩組患者的臨床治療效果進行評價，評價標準：痊愈：臨床癥狀及體征完全消失，創口完全愈合；好轉：臨床癥狀及體征減輕，創口未完全愈合；無效：治療后臨床癥狀及體征無變化甚至加重。采用視覺模擬評分法評定患者的疼痛程度，3分以下為輕度疼痛，3～7分為中度疼痛，7分以上為重度疼痛。肛門功能觀察有無肛門變形、漏氣、漏液。觀察2組患者的手術時間，住院時間，創面愈合時間和愈合后瘢痕大小。

四、統計學分析

結果

兩組結果比較，治療組有效率100%，對照組92%，兩者之間比較無顯著差異(P=0.549)；在術后疼痛程度比較，兩者有顯著差異(P=0.003)，治療組明顯優于對照組；肛門功能改變兩組比較有顯著差異(P<0.05)，治療組無肛門變形、漏氣漏液發生(表1)。

兩組患者手術時間比較無顯著差異(P>0.05)；治療組住院時間及傷口愈合時間較對照組明顯縮短，兩者之間比較有顯著差異(P<0.05)；愈合后瘢痕面積有顯著差異(P<0.05)，治療組明顯小于對照組(表2)。

討論

肛瘺是肛腸科常見疾病，表現為肛周的反復感染，嚴重的可引起肛周深部感染，甚至形成高位復雜肛瘺。手術是治療肛瘺的主要手段，但傳統的治療方法括約肌切斷術、掛線療法、瘺管切除術、瘺管剔除縫合術等。傳統方法創傷較大，愈合時間長，影響患者的肛門功能[1]。因此，在肛瘺治療過程中，提倡微創的治療理念，更符合現代醫學發展的趨勢。2007年，Arun等提出了括約肌間瘺管結扎術(LIFT)，該術式經括約肌間溝入路，游離并結扎瘺管。封閉內口，對遠側瘺管進行搔刮清理并曠置。兩項研究報道：LIFT術式治愈率分別為82.2%與57.0%[2-3]。

表1　兩組臨床療效情況比較表 例(%)

表2　兩組手術及術后相關指標比較表±s)

我們采用改良LIFT術，隧道式切除肛瘺，完整剔除瘺管，并切除內口及周圍感染肉芽組織，徹底消除感染灶。隧道式切除瘺管，不損傷肛門括約肌，切口小，對肛管損傷小，達到微創治療目的；創腔放置濕潤燒傷膏紗條，充分引流，逐日換藥，促進創口愈合。應用濕潤燒傷膏，促進組織細胞再生修復，實現創腔生理性愈合[4]。濕潤燒傷膏主要成分為黃柏、黃芩、黃連等，具有較強的抗感染作用，其特有的框架結構劑型可以在創面形成隔離膜，防止細菌侵入，能防止水分蒸發，其中的罌粟殼具有良好的止痛作用，濕潤燒傷膏還能抑制膠原蛋白再生，促進上皮生長，加快創面愈合，減少瘢痕形成。

本組25例患者應用隧道式切除聯合濕潤燒傷膏治療肛瘺，總有效率達到了100%，但與對照組無明顯差別。兩組的手術時間也無明顯差別，表明隧道式切除聯合濕潤燒傷膏治療肛瘺并未增加手術時間；治療組的住院時間、愈合時間和瘢痕面積均顯著小于對照組，表明隧道式切除聯合濕潤燒傷膏治療肛瘺創傷小，可以促進患者的愈合；治療組的疼痛程度顯著低于對照組，肛門功能無損害，進一步表明隧道式切除聯合濕潤燒傷膏治療肛瘺的創傷小，患者痛苦少。

綜上所述，隧道式切除聯合濕潤燒傷膏治療肛瘺，治愈率高、創傷小、愈合快，真正達到微創治療肛瘺，值得在臨床推廣。但手術適應癥的選擇及遠期療效還有待于進一步研究。

參考文獻

[1]吳佳，錢海華.外科手術治療低位肛瘺的研究概況.現代中西醫結合雜志，2011，20：4045-4046.

[2]Shanwani A，Nor AM，Amri N.Ligation of the intersphincteric fistula tract(LIFT)：a sphincter-saving technique for fistula-in-ano.Dis Colon Rectum，2010，53(1)：39-42.

[3]Bleier JI，Moloo H，Goldberg SM.Ligation of the intersphincteric fistula tract：all effective new technique for complex fistulas.Dis Colon Rectum，2010，53(1)：43-46.

[4]秦國華，陸國兵，蔡杰，等.濕潤燒傷膏用于腹部切口54例.中國中西醫結合外科雜志，2013,19(6)：674-675.

(本文編輯：馬天翼)

吳殿文，法煥卿，張學東.隧道式切除聯合濕潤燒傷膏治療肛瘺25例觀察[J/CD].中華結直腸疾病電子雜志，2015，4(5)：543-545.

·經驗交流·

(收稿日期：2015-05-21)

通訊作者：吳殿文，Email：wu-dian-wen@163.com

DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2015.05.21