RPH治療混合痔合并直腸粘膜內(nèi)脫垂臨床研究

鄧業(yè)巍　王東　張勝威

RPH治療混合痔合并直腸粘膜內(nèi)脫垂臨床研究

鄧業(yè)巍王東張勝威

【摘要】目的觀察自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)(RPH)治療混合痔合并直腸粘膜內(nèi)脫垂患者的臨床效果與傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)比較有何種優(yōu)點(diǎn)。方法觀察手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、改善排便困難、術(shù)后并發(fā)癥和平均住院日等情況，比較RPH治療的98例混合痔合并直腸粘膜內(nèi)脫垂患者與傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療的98例混合痔合并直腸粘膜內(nèi)脫垂患者的臨床療效。結(jié)果RPH組在手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、改善排便困難、術(shù)后創(chuàng)面疼痛、出血、水腫，平均住院日等方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論RPH對(duì)混合痔合并直腸粘膜內(nèi)脫垂患者具有療效顯著，手術(shù)簡(jiǎn)便、出血少、術(shù)后并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快、能有效改善排便困難癥狀，易于推廣等優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】痔；直腸粘膜內(nèi)脫垂；自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)(RPH)；自動(dòng)痔瘡套扎吻合器

Clinical study of treatment of the automatic ligation of hemorrhoids(RPH)for mixed hemorrhoids plus rectal prolapse

DENGYe-wei,WANGDong,ZHANGSheng-wei

.Anorectalsection，People’sHospitalofZhengzhou,Zhengzhou450003,China

Correspondingauthor：ZHANGSheng-wei，Email：13623847966@163.com

【Abstract】ObjectiveTo observe the superiority of the clinical effects of automatic ligation of hemorrhoids(RPH)for mixed hemorrhoids plus Prolapse of Rectal Mucosa compared with Milligan-morgan haemorrhoidectomy.MethodsThe experiment group patients(98 cases)were treated by the automatic ligation of hemorrhoids,and the control group patients(98 cases)were treated by traditional Milligan-Morgan.The main observation outcomes were cure rate,time of operation,postoperative pain scores,wound healing time and postoperative complications.ResultsThe cure rate,time of operation,postoperative pain scores,wound healing time and postoperative complications in experiment group were better than those in the control group(P<0.05).ConclusionAutomatic ligation of hemorrhoids possesses less pain,high cure rate,high cure rate,improve hard of defecate,and easy to popularize.

【Key words】Hemorrhoids；Rectal Prolapse；RPH；Automatic ligation device of hemorrhoids

作者單位：450003鄭州,鄭州人民醫(yī)院肛腸科

混合痔合并直腸粘膜內(nèi)脫垂是肛腸科常見(jiàn)的疾病。此類患者兼有混合痔和直腸粘膜內(nèi)脫垂的癥狀，臨床治療中相對(duì)棘手[1]。我科2012年4月至2013年12月開(kāi)展RPH術(shù)治療98例混合痔合并直腸粘膜內(nèi)脫垂患者，并與98例行外剝內(nèi)扎術(shù)患者相比較，療效優(yōu)勢(shì)顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一、臨床資料

RPH組共98例，男41例，女57例。年齡28~76歲，平均年齡56.6歲。均同時(shí)具有混合痔和直腸粘膜內(nèi)脫垂的癥狀。混合痔診斷符合《痔臨床診治指南(2006)版》標(biāo)準(zhǔn)。直腸粘膜內(nèi)脫垂診斷標(biāo)準(zhǔn)：癥狀：排便困難，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，肛門(mén)墜脹，排便不盡感；肛門(mén)指診：直腸粘膜堆積腸腔，阻塞感或裹指感明顯；肛門(mén)鏡：直腸粘膜松弛，堆積肛門(mén)鏡管。其中混合痔Ⅰ度14例，Ⅱ度34例，Ⅲ度31例，Ⅳ度19例。對(duì)照組共98例，男43例，女55例。年齡23~81歲。平均年齡56歲。其中混合痔Ⅰ度11例，Ⅱ度38例，Ⅲ度31例，Ⅳ度18例。所有患者均符合直腸粘膜內(nèi)脫垂診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者在性別、年齡、臨床類型無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

二、手術(shù)方法

1.套扎組：采用廣東中大福瑞自動(dòng)痔瘡套扎吻合器。操作方法：左側(cè)臥位，在肛鏡直視下以齒線為基準(zhǔn)線，明確痔上黏膜套扎部位。肛內(nèi)常規(guī)消毒，置入套扎槍管對(duì)準(zhǔn)齒線上約3 cm，負(fù)壓值升至-0.09～-0.1 MPa時(shí)，釋放膠圈，松開(kāi)手柄端釋放負(fù)壓孔，退出套扎器，可見(jiàn)約1.5 cm×1.5 cm大小櫻桃狀被套扎組織。常規(guī)注射消痔靈與利多卡因混合液(1:1)約1-2 ml。對(duì)于直腸粘膜內(nèi)脫垂的分別在12點(diǎn)、6點(diǎn)位齒線上2 cm處行串聯(lián)套扎。術(shù)后控制大便24 h，第2天正常飲食，預(yù)防性應(yīng)用抗生素7 d，常規(guī)坐浴、換藥。

2.對(duì)照組采用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)[2]，術(shù)后處理同套扎組。

三、療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀消失；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀改善；未愈：癥狀體征均無(wú)變化。

四、并發(fā)癥評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)0分：無(wú)痛；1分：輕度疼痛、無(wú)痛苦表情、輕度影響睡眠、無(wú)需止痛藥物；2分：中度疼痛、痛苦表情、影響睡眠或日常生活、需口服止痛藥物可緩解者；3分：重度疼痛、不能忍受、嚴(yán)重影響睡眠或日常生活，需肌注止痛藥物者才可緩解。

2.術(shù)后出血評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)0分：無(wú)出血；1分：有出血，無(wú)須處理可自行停止；2分：有出血，須加壓包扎或止血藥物應(yīng)用；3分：有出血，須進(jìn)手術(shù)室止血。

3.水腫評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)0分：無(wú)水腫；1分：局部輕度水腫，不影響活動(dòng)或睡眠，不需應(yīng)用消腫藥物；2分：局部水腫明顯，活動(dòng)受限，需應(yīng)用消腫藥物；3分：局部水腫較重，應(yīng)用消腫藥無(wú)效。

五、統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組手術(shù)時(shí)間比較，套扎組顯著少于對(duì)照組(P<0.05)；兩組術(shù)中出血量比較，套扎組顯著少于對(duì)照組(P<0.05，表1)。兩組術(shù)后疼痛積分，套扎組顯著少于對(duì)照組(P<0.05)；兩組術(shù)后出血評(píng)分比較，套扎組顯著少于對(duì)照組(P<0.05)；兩組術(shù)后水腫評(píng)分比較，套扎組顯著少于對(duì)照組(P<0.05，表2)。住院日與有效率比較：兩組平均住院日比較，套扎組顯著少于對(duì)照組(P<0.05)；兩組痊愈率比較，套扎組顯著高于對(duì)照組(P<0.05);兩組有效率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);兩組未愈率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05，表3)。在術(shù)后改善患者排便困難，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，肛門(mén)處梗阻感，肛門(mén)墜脹，排便不盡感等方面，兩組痊愈率、有效率比較，套扎組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；未愈率套扎組顯著低于對(duì)照組(P<0.05，表4)。

表1　術(shù)中情況比較表

注：與對(duì)照組比較，a為P<0.05

表2　術(shù)后并發(fā)癥比較表

注：與對(duì)照組比較，a為P<0.05

表3　住院日與有效率比較表

注：與對(duì)照組比較，a為P<0.05，b為P>0.05

表4　排便困難改善情況比較表

注：與對(duì)照組比較，a為P<0.05，b為P>0.05

討論

混合痔合并直腸粘膜內(nèi)脫垂治療比較棘手[3]，手術(shù)既要解決混合痔的問(wèn)題，又要解決直腸粘膜內(nèi)脫垂的問(wèn)題。傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)是將病理肛墊組織完全切除，對(duì)混合痔可以很好的解決，但不能很好的解決直腸粘膜內(nèi)脫垂問(wèn)題，且手術(shù)易出血、術(shù)后并發(fā)癥多、創(chuàng)面愈合時(shí)間長(zhǎng)等[4]。Thomson于1975年提出“肛墊下移學(xué)說(shuō)”理論，使治療痔瘡的理念發(fā)生了質(zhì)的改變。提出痔瘡手術(shù)的目的不是切除痔瘡本身而是將脫垂的肛墊恢復(fù)原解剖位置[5]，該手術(shù)方式操作簡(jiǎn)便，術(shù)時(shí)短，術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)快[6]。RPH通過(guò)負(fù)壓結(jié)扎了內(nèi)痔根部或肛墊上黏膜組織，吸入脫垂、松弛的肛管黏膜下肌層，使松弛直腸粘膜固定，膠圈的彈性壓力阻斷了直腸黏膜下血管與痔動(dòng)靜脈的交通吻合支血運(yùn)，使套扎點(diǎn)壞死脫落，局部疤痕形成，周圍組織固定，達(dá)到脫垂肛墊被向上懸吊和牽拉的目的[7]，且其費(fèi)用遠(yuǎn)低于PPH[8]，PPH適用于環(huán)狀痔，RPH適應(yīng)癥更廣，患者易于接受。聯(lián)合應(yīng)用消痔靈注射，使松弛直腸粘膜固定，可完全避免套圈早脫的缺點(diǎn)，同時(shí)也加速痔核壞死脫落[9]。

直腸粘膜內(nèi)脫垂亦稱直腸粘膜內(nèi)套疊，指排便過(guò)程中近側(cè)直腸粘膜層脫入其遠(yuǎn)側(cè)腸腔或肛管內(nèi)，不超出肛緣，便后持續(xù)存在，是引起功能性出口型便秘的常見(jiàn)病因之一[10]。其發(fā)病機(jī)理目前尚不清楚，目前有多種學(xué)說(shuō)解釋直腸粘膜內(nèi)脫垂，如滑動(dòng)疝學(xué)說(shuō)、直腸套疊學(xué)說(shuō)、會(huì)陰下降學(xué)說(shuō)、腹壁及盆底橫紋肌不平行學(xué)說(shuō)等[11]。其主要癥狀為排便梗阻感、肛門(mén)墜脹、大便變細(xì)、大便不盡感等[12]。RPH術(shù)中被套扎的松弛的粘膜缺血壞死脫落，減少了局部重疊的機(jī)會(huì)和程度，提高了直腸的張力，這樣解決了用力排便時(shí)粘膜下垂套疊所致的梗阻。本文結(jié)果可以看到，RPH術(shù)既能解決痔的癥狀同時(shí)又能有效改善直腸粘膜內(nèi)脫垂患者的排便困難癥狀。但是，導(dǎo)致出口梗阻型便秘的原因復(fù)雜多樣，除直腸粘膜內(nèi)脫垂外，還包括直腸前突、恥骨直腸肌綜合征等。因此，如需對(duì)排便困難癥狀達(dá)到臨床治愈，還需聯(lián)合其它治療方法[13]。

RPH治療混合痔合并直腸粘膜內(nèi)脫垂具有傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)無(wú)可比擬的優(yōu)點(diǎn)，特別是在改善排便困難方面有較好的療效，手術(shù)操作簡(jiǎn)便，術(shù)中出血少，術(shù)后出血、水腫、疼痛等并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快，總有效率100%。并且費(fèi)用遠(yuǎn)低于PPH，易于推廣和被廣大患者接受。

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(本文編輯：馬天翼)

鄧業(yè)巍，王東，張勝威.RPH治療混合痔合并直腸粘膜內(nèi)脫垂臨床研究[J/CD].中華結(jié)直腸疾病電子雜志，2015，4(5)：511-514.

·論著·

(收稿日期：2015-05-27)

通訊作者：張勝威，Email：13623847966@163.com

基金項(xiàng)目：河南省鄭州市2102年度科技發(fā)展計(jì)劃(21020807)

DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2015.05.13