噻托溴胺治療慢性阻塞性肺疾病80例臨床觀察

王令成，高順翠，祝　偉

(濟南市第四人民醫院呼吸內科，濟南 250031)

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噻托溴胺治療慢性阻塞性肺疾病80例臨床觀察

王令成※，高順翠，祝偉

(濟南市第四人民醫院呼吸內科，濟南 250031)

摘要：目的觀察噻托溴胺治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)的臨床療效，并探討其可能的作用機制。方法選取2011年3月至2012年12月在濟南市第四人民醫院呼吸科就診的穩定性COPD Ⅲ～Ⅳ級患者160例,按隨機數字表法分為兩組：噻托溴銨組(80例)給予噻托溴胺吸入治療，氨茶堿控釋片組(80例)給予氨茶堿控釋片(0.1 g口服，每日3次)治療。比較兩組患者治療前后心功能變化及不良反應情況。結果噻托溴銨組總有效為92.50%，氨茶堿控釋片組為78.75%，差異有統計學意義(P<0.05)；噻托溴銨組不良反應發生率為3.75%，氨茶堿控釋片組為13.75%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論噻托溴胺治療COPD較氨茶堿療效較好，維持時間長，不良反應較少，可提高慢阻肺患者生活質量。

關鍵詞：慢性阻塞性肺疾病；噻托溴銨；臨床療效

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是呼吸系統疾病中的常見病、多發病，在呼吸科住院人數中所占比例較大，發病者多是老年人，且大多數曾患有支氣管炎。COPD呈進行性緩慢發展，后期患者的勞動能力和生活質量大大下降[1]。患者的肺功能呈持續性惡化狀態，常因感染、氣候變化等誘發因素，病程反復遷延難愈，至晚期出現各種心肺并發癥。因此，種種危險因素嚴重影響病患生存質量和遠期生存率。本研究采用噻托溴胺治療COPD，取得了較好的臨床效果。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年3月至2012年12月在濟南市第四人民醫院呼吸科就診的穩定性COPD患者160例,COPD分級[2]Ⅲ～Ⅳ級,其中男108例、女52例，年齡51～75歲，平均(66±8)歲，病程1～12年，平均(7.5±1.3)年。所選病例均符合COPD診斷標準[2]:1秒鐘用力呼吸容積(forced expiratory volume 1，FEV1)/用力肺活量(forced vital capacity,FVC)<70%，FEV1≥80%。排除標準：①哮喘患者；②對本藥禁忌證患者；③伴其他嚴重病癥者。將上述患者依據隨機數字表法分為兩組：噻托溴銨組80例，其中男55例、女25例，年齡51～75歲，平均(66±8)歲；病程1～11年，平均(7.5±1.2)年。氨茶堿控釋片組80例，其中男53例、女27例，年齡51～74歲，平均(66±8)歲，病程1～12年，平均(7.5±1.4)年。兩組患者在性別、年齡、病程方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法噻托溴銨組給予噻托溴銨粉吸入劑(江蘇正大天晴藥業股份有限公司生產，批號：C14200151895，規格：18 μg/粒)18 μg吸入治療，每日1次，療程3個月；氨茶堿控釋片組給予氨茶堿控釋片(揚州中寶制藥有限公司生產，批號：20110353，規格：0.1 g/片)0.1 g口服，每日3次，療程3個月。其他臨床癥狀除給予上述藥物治療外均相同對癥處理。

1.3療效標準與判斷執行國家衛生和計劃生育委員會(原衛生部)2006年制訂的《呼吸系統臨床指導用藥療效評價指標》[1]，記錄治療前后FEV1預計值和不良反應。療效評判標準：FEV1≥80%預計值為顯效；50%≤FEV1<80%預計值為有效；FEV1<50%預計值為無效。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2結果

2.1兩組患者臨床療效的比較噻托溴銨組總有效率顯著高于氨茶堿控釋片組(χ2=6.144，P<0.05)，差異有統計學意義(Z=-2.415，P<0.05)，見表1。

表1　兩組COPD患者臨床療效的比較 　[例(%)]

COPD：慢性阻塞性肺疾病；a與氨茶堿控釋片組比較，P<0.05

2.2兩組患者不良反應情況的比較噻托溴銨組不良反應發生率顯著低于氨茶堿控釋片組，差異有統計學意義(χ2=5.01，P<0.05)，見表2。

表2　兩組COPD患者不良反應發生情況的比較　[例(%)]

COPD：慢性阻塞性肺疾病；a與氨茶堿控釋片組比較，P<0.05

3討論

COPD是一組氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展，但是可以預防和治療的疾病。該病主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官的損害[3]。COPD是呼吸系統疾病中的常見病、多發病，患病率和病死率均居高不下。1992年在我國北部和中部地區對102 230例農村成人進行了調查，該病的患病率為3%[4]。COPD的患病率占40歲以上人群的8.2%。COPD的主要病理改變表現為慢性支氣管炎及肺氣腫的病理變化。支氣管黏膜上皮細胞變性、壞死，潰瘍形成。纖毛倒伏、變短、不齊、粘連，部分脫落[5]。該病穩定期主要治療原則是：給予教育和勸導戒煙，舒張支氣管，家庭氧療，重者給予激素治療[6]。

本研究結果顯示，噻托溴銨治療COPD的臨床療效顯著優于氨茶堿(P<0.05)。兩種藥物的作用相同點都是通過舒張支氣管來改善呼吸功能，最終達到治療慢性阻塞性肺氣腫的目的；兩者都常用于治療呼吸系統疾病。不同之處在于噻托溴銨選擇性作用于M1、M2受體，對M1～M5型5種毒蕈堿受體具有相同的親和力，通過與支氣管平滑肌上的毒蕈堿受體結合，抑制副交感神經末端釋放乙酰膽堿所造成的氣管收縮[7]。該藥是抗膽堿藥類中的長效劑，維持作用時間較長。然而，茶堿的作用機制是由于促進內源性腎上腺素與去甲腎上腺素釋放。茶堿能增強膈肌收縮力，尤其在膈肌收縮無力時作用更顯著，因此有益于改善呼吸功能。

本研究結果顯示，噻托溴胺治療COPD的不良反應發生率低于氨茶堿，可提高COPD患者生活質量。

參考文獻

[1]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結核和呼吸雜志,2007,30(1):8-17，237-238.

[2]徐凌,蔡柏薔.淺析2009年慢性阻塞性肺疾病全球創議修訂版[J].國際呼吸雜志,2009,27(3):161-165.

[3]賈志艷.噻托溴胺治療慢性阻塞性肺疾病患者的臨床療效觀察[J].中國實用醫藥,2013,8(9):149-150.

[4]蘇金明.噻托溴胺治療穩定期慢性阻塞性肺疾病的臨床觀察[J].河北醫藥,2013,35(6):850-851.

[5]周海英,胡志雄,張熙,等.噻托溴胺聯合阿奇霉素治療慢性阻塞性肺疾病[J].中國臨床醫學,2011,18(3):329-331.

[6]郭彩霞,石紅梅.噻托溴胺粉吸入劑聯合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療慢性阻塞性肺疾病36例臨床分析[J].中國社區醫師：醫學專業,2012,14(13):70-71.

[7]秦斌斌,戴莉莉,陳曉紅,等.噻托溴胺對慢性阻塞性肺疾病穩定期治療的臨床觀察[J].臨床肺科雜志,2012,17(11):1965-1966.

Clinical Observation on Tiotropium Treatment of 80 Cases of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

WANGLing-cheng,GAOShun-cui,ZHUWei.

(DepartmentofRespiratoryMedicine，theFourthPeople′sHospitalofJinanCity,Jinan250031,China)

Abstract:ObjectiveTo observe the clinical effect of tiotropium bromide in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease(COPD), and to explore the potential mechanism of action.MethodsA total of 160 stable COPD Ⅲ-Ⅳ patients in Department of Respiratory of the Fourth People's Hospital of Jinan City from Mar. 2011 to Dec. 2012were included in the study, and were randomly divided into tiotropium bromide group and release-controlled aminophylline group, 80 cases each:the former group received tiotropium bromide inhalation therapy,the latter group was given release aminophylline tablets(0.1 g PO, 3 times/day).The heart function and adverse reactions of the two groups before and after treatment were compared.ResultsCurative effect:92.50% in the tiotropium bromide group,78.75% in the release-controlled aminophylline group,the difference was statistically significant(P<0.05); adverse reaction rate of the tiotropium bromide group was 3.75%,of the release-controlled aminophylline group was 13.75%,the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionThe effect of tiotropium bromide is better than aminophylline for COPD,with longer effective time and less adverse reactions, which as a result improves the quality of life of COPD patients.

Key words:Chronic obstructive pulmonary disease; Tiotropium bromide; Clinical effect

收稿日期：2013-05-23修回日期：2014-07-21編輯：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.03.078

中圖分類號：R563

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)03-0575-02