綜合護理干預對骨折患者療效的影響

謝劍俠

綜合護理干預對骨折患者療效的影響

謝劍俠

目的探討綜合護理干預對骨折患者療效的影響。方法94例四肢骨折患者, 隨機分為對照組和研究組, 各47例。均行內固定術, 對照組予常規護理, 研究組予綜合護理干預。比較兩組療效。結果兩組的優良率相比較, 研究組優于對照組(P＜0.05)。結論骨折患者術后給予綜合護理干預, 可有效促進骨折愈合及功能恢復。

骨折患者；綜合護理干預

近年來, 四肢骨折的發生率逐年增多, 手術是治療骨折最有效的方法之一, 但術后的心理、飲食、并發癥、功能鍛煉及健康教育等因素均可對患者的骨折愈合及功能恢復產生影響。所以給予骨折患者護理干預可有效預防并發癥發生,促進功能恢復。作者近年來對骨折患者術后進行綜合護理干預, 取得顯著的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年9月～2014年1月在本院行鋼板內固定術的四肢骨折患者94例, 隨機分為對照組和研究組。對照組47例, 男30例, 女17例, 年齡18～71歲, 平均年齡(45.86±6.35)歲, 肱骨骨折6例, 尺橈骨骨折13例, 股骨骨折16例, 脛腓骨骨折12例。研究組47例, 男28例,女18例, 年齡18～74歲, 平均年齡(46.16±6.92)歲, 肱骨骨折7例, 尺橈骨骨折11例, 股骨骨折15例, 脛腓骨骨折14例。兩組一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后完善相關檢查, 行鋼板內固定術治療, 術后對照組給予常規護理, 研究組給予綜合護理干預, 護理后觀察兩組愈后變化情況。具體護理方法包括以下幾個方面。

1.2.1 心理護理 患者骨折多由種種意外傷引起, 本來心理就抑郁、急躁或焦慮, 再加上術后骨折部位及傷口的疼痛、活動受限, 不能正常的運動, 因而出現焦躁、抑郁、悲觀失望等不良情緒。因此, 護理人員應對患者進行心理溝通, 態度誠懇和藹, 傾聽患者的傾訴, 給予患者同情、鼓勵和安慰,取得患者的信任；針對不同的不良心理給予相應的心理護理,給患者講解術后可能出現的不適及并發癥, 預防措施、預后和轉歸；向患者講解手術成功及痊愈的事例, 并囑患者家屬給予患者更多的鼓勵和關懷, 幫助樹立戰勝疾病的信心和勇氣[1]。

1.2.2 飲食護理 骨折愈合需要充足的營養, 因此飲食護理和指導對患者的愈后有著至關重要的影響。骨折早期應以活血化瘀、防便秘為原則。可進清淡易消化、富含營養的高維生素、高纖維的食物, 如黑木耳、芹菜、韭菜、牛奶、蛋類、瘦肉等。骨折中后期以滋補肝腎、接骨續筋為原則, 加強高熱量、高蛋白食物的攝取[2], 如粳米大棗粥、黃芪排骨湯、桂圓肉、枸杞等。忌辛辣、油膩、生冷之品。同時多食富含維生素及纖維素的水果和青菜, 有效補充維生素, 預防便秘的發生, 特別是合并有心腦血管疾病的老年患者, 更應該合理膳食保持大便通暢。

1.2.3 壓瘡護理 術后患者需要一段時間臥床休息, 特別是體質較弱的老年患者, 骶尾部如果長期受壓迫, 容易發生壓瘡。因此, 做好皮膚護理, 保持床鋪平整干燥、清潔衛生,定時為患者翻身, 按摩受壓的部位以促進血液循環, 防止壓瘡形成。

1.2.4 防止感染護理 定時為患者測量體溫, 監測體溫變化；留置尿管患者應防泌尿系感染, 飲水量為1500～2500 ml/d,保持足夠尿量, 起到生理性膀胱沖洗的作用, 長期留置尿管者, 每日早晚2次用碘伏消毒尿道口, 定期更換尿袋, 必要時生理鹽水250 ml內加慶大霉素8萬U行密閉式膀胱沖洗,2次/d；保持會陰部清潔, 勤換內衣, 每日睡前要用溫開水擦洗會陰部, 擦洗毛巾用后必須洗凈曬干。加強傷口護理,換藥時嚴格按照無菌原則操作, 在無菌條件下清潔傷口和更換敷料。觀察傷口及周圍皮膚情況的變化, 當骨折部位有疼痛加重, 皮膚出現紅、腫、熱、痛, 有膿性液體滲出或者有異味時, 應考慮有傷口感染的發生, 及時報告醫生, 應用抗生素進行治療, 防止感染的發生。

1.2.5 預防靜脈血栓護理 骨折手術本身的原因可導致靜脈血管受損, 再加上術后的固定和疼痛, 患者早期不能進行有效活動, 容易形成深靜脈血栓, 一旦血栓形成可引起肺栓塞危及生命。因此, 術后應適當抬高患肢, 鼓勵患者積極進行鍛煉, 促進靜脈回流, 預防靜脈血栓的形成。平時密切觀察肢體變化, 如發現有腫脹、疼痛及皮色發暗等情況, 提示可能有靜脈血栓出現, 應及時進行處理。

1.2.6 功能鍛煉 早期可給患者進行被動鍛煉, 進行按摩肌肉及等長收縮鍛煉, 以預防肌肉萎縮、粘連。傷口愈合及病情穩定后, 應鼓勵患者進行主動鍛煉, 堅持“活動量由小到大, 由小肌群到大肌群, 由局部到整體[3], 循序漸進, 堅持不懈, 持之以恒”的原則。另外功能鍛煉還要根據患者的年齡、體質、合并癥、骨折程度及部位、合并的復合傷等具體情況制定相符合的功能鍛煉, 正確指導各個階段的功能鍛煉,以達到良好的效果[4]。

1.2.7 健康教育 帶石膏出院者, 觀察石膏固定的松緊度,發現石膏過緊、過松或遠端肢體紅腫、麻木立即到醫院復查；防止跌倒安全教育, 下床功能鍛煉時要有家人在旁保護, 以免摔倒造成二次骨折；2個月內禁止內、外旋轉動作, 防止骨折移位；告知患者正確服藥方法, 可能出現的不良反應和注意事項；定期X線片復查, 遇有不適及時復診。

1.3 療效評定標準 優：骨折復位及關節的功能恢復非常良好, 功能正常；良：骨折的復位良好, 患肢關節功能基本恢復正常；可：骨折復位稍有偏位, 但關節的功能尚可；差：骨折的復位有明顯的偏移, 關節功能較差。優良率=(優+良+可)/總例數×100％。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0軟件對本研究的數據進行統計學分析。計量資料用均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料用率(％)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

出院后10個月隨訪, 兩組的優良率比較, 研究組優于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組優良率比較(n, ％)

3 討論

骨折患者的治療恢復是一個相對漫長的過程[5], 在此期間還有許多因素影響到患者的康復, 不注意護理和相關的健康指導會出現一系列的并發癥[6], 影響患者骨折的愈合及功能的恢復。因此, 在臨床護理工作中應根據患者的具體情況給予相應的綜合護理干預, 改善愈后。研究組給予心理護理,有效減輕了患者的心理壓力, 調節不良心態, 并給予戰勝疾病的自信心, 使患者放松心態有利于康復；給予飲食護理加強了患者的營養, 保證了骨折能夠順利的愈合；給予壓瘡護理、預防感染護理及下肢深靜脈血栓護理, 有效的預防了術后并發癥的發生；給予功能鍛煉, 有效促進了患肢的血液循環, 防止肌肉萎縮；給予健康教育, 使患者掌握了出院后所應注意的事項, 可促進患者肢體功能的恢復。本次臨床護理研究結果顯示, 研究組的優良率與對照組比較, 明顯優于對照組(P＜0.05), 護理效果顯著。

綜上所述, 給予四肢骨折患者以綜合護理措施干預, 可有效預防并發癥的發生, 有利于肢體正常功能的恢復, 促進患者康復。

[1]郝振萍.心理干預對四肢骨折患者圍手術期心理狀況和疼痛的影響.當代護士,2014 (8):105-107.

[2]馮艷麗.四肢開放性骨折手術的護理.中國衛生產業,2014 (2):52-53.

[3]崔金金.四肢骨折患者術后肢端血運的觀察與護理.臨床合理用藥雜志,2014,7(7A):18-20.

[4]趙麗君.15 例骨折合并嚴重復合傷的臨床護理體會.浙江醫學,2014,36(12):1119-1121.

[5]張建容.心理護理干預對骨科四肢骨折患者疼痛的影響.齊魯護理雜志,2014,20(4):83-85.

[6]侯玲.護理干預在四肢骨折治療中的應用研究.世界最新醫學信息文摘,2014,14(22):245.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.172

2014-12-05]

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