我院干預國家基本藥物臨床應用的效果分析

鄺巧芬 盧志錦

我院干預國家基本藥物臨床應用的效果分析

鄺巧芬 盧志錦

目的回顧性分析實施基本藥物管理制度后的臨床應用效果。方法調查分析每個月份本院國家基本藥物的數目、配備比例、基本藥物的銷售金額、基本藥物使用比例情況。結果干預結果顯示, 基本藥物配備比例由干預前50.66％上升到干預后64.67％, 增加明顯；基本藥物使用比例在干預前為19.43％, 干預后為37.93％, 上升顯著, 效果明顯。結論推行國家基本藥物的使用是非常有必要的, 影響深遠, 作用巨大。

國家基本藥物；臨床應用；干預

我國為解決“看病難, 看病貴”, 減輕群眾就醫負擔, 國家發改委、衛生部(現衛計委)等9部委于2009年8月18日發布了《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》, 正式啟動了國家基本藥物制度的建設工作。2012年9月21日衛生部(現衛計委)部務會議討論通過了《國家基本藥物目錄》(2012年版)。該制度實施以來, 政府雖然鼓勵二、三級公立醫院使用基本藥物, 但并沒有提出明確的、統一的要求。2013年1月, 衛生部(現衛計委)在召全國工作會議中時任衛生部部長陳竺首次明確要統一二、三級醫院基本藥物用藥比例, 三級醫院基本藥物使用比例要達到25％～30％[1]。在2014年9月本院實施基本藥物管理制度細則干預前, 本院基本藥物的使用比例遠不能達到要求值。為做好《關于做好全省政府辦二級以上綜合醫院優先配備基本藥物工作的通知》,本院制定了基本藥物管理制度及實施細則, 對臨床用藥進行了干預, 收到了良好的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年1～11月, 每個月本院國家基本藥物的數目、配備比例、基本藥物的銷售金額、基本藥物使用比例各數目, 統一列入Excell2003表格進行匯總分析。見表1。以本院基本藥物管理制度及實施細則前后對照為原則, 分別于干預前和干預后匯總國家基本藥物在臨床的應用指標。干預前是2014年1～9月, 得出干預前9個月的各數據的平均值。干預后是2014年10～11月, 得出干預后各數據的平均值。主要包括本院每個月的基本藥物的數目、配備比例、基本藥物的銷售金額、基本藥物使用比例。數據匯總使用Excell2003軟件。見表2。

表1 2014年1～11月基本藥物數目、配備比例、銷售金額、使用比例的變化(n, ％)

表2 國家基本藥物干預前、后的應用情況對比(n, ％)

1.2 本院措施干預 按照《國家基本藥物目錄》(2012年版)、《廣東省基本藥物增補品種目錄》(2013年版)和《廣東省基本藥物增補品種目錄》(2010年版), 本院藥師標記出了本院正在使用的國家基本藥物目錄, 以方便臨床使用時查閱[2]。按照《國家基本藥物臨床使用指南》, 確定對本院多發性及治療方法統一明確的病種在臨床使用國家基本藥物的方案, 也方便了臨床的參考。2014年9月, 本院正式發布了《我院基本藥物管理制度及實施細則》, 加強自身監管, 組建基本藥物使用考評小姐, 定期對各科室醫務人員使用的基本藥物情況進行考核[3]；建立責任追究機制, 每月考核與通報,獎優罰劣, 如有違反細則者, 追究相應大科主任、分管科室主任責任, 對執行基本藥物制度較好的科室與個人給予獎勵；隨后, 本院積極宣傳國家基本藥物政策, 加大基本藥物使用的宣傳力度與教育力度；每個月安排一次國家基本藥物知識的培訓活動, 提高醫師使用基本藥物的自覺性；及時公布醫院基本藥物購進和供應的信息, 醫院基本藥物供應目錄及時向各臨床科室公布；按各臨床科室的用藥情況, 重新合理調理各臨床科室的基本用藥使用比例的目標值, 加強細則措施執行的力度。

2 結果

干預結果顯示, 本院的國家基本藥物數目在干預前335種, 干預后上升到606種, 上升的數量明顯。基本藥物配備比例干預前50.66％, 干預后達64.47％, 增加明顯。基本藥物的銷售總額由干預前155.34 萬元, 干預后為295.25萬元, 上升幅度顯著。基本藥物的使用比例在干預前19.43％, 干預后為37.93％。

3 討論

在我國醫藥改革的大前提下, 為解決人民用藥貴的問題,國家制定了《國家基本藥物目錄》是順應民意的舉措, 國家基本藥物都是臨床經驗證實高效無風險的藥物, 質優價低,有效安全, 基本能滿足患者的用藥需要[4]。基本藥物在臨床的使用受阻的原因有很多方面, 既有表層的問題, 例如醫生根本不知道哪些是基本藥物, 只根據醫生自己平常用藥的習慣開藥, 不考慮開的藥是否為基本用藥；基本藥物目錄中部分藥物品種不是目前醫院常備的品種, 臨床難以使用[5]；還有些醫院一味追求藥物的經濟收益, 而沒有理會國家的基本藥物的政策措施等；深層次的原因, 如藥物的流通體制和現行的醫療政策, 現行藥物實行招標供應的模式, 主要考慮了藥物的價格, 利潤少和使用量小的藥物可以獲利價格的降低,但是, 長期的供應令藥物生產企業得不到可觀的利潤回報,有的企業就有很多理由停產、缺貨, 致使國家基本藥物斷了供應, 醫生無藥可用, 嚴重影響了基本藥物的推廣, 違背了建立國家基本藥物的原有目的。同時現行醫療體制滋生了醫院以藥養醫, 一味追求利益的最大化, 醫生開大處方, 開貴價藥物的現象, 以上種種原因都是損害了國家基本藥物制度[6]。對此, 本院推行實施的相應細則措施是很有必要的, 也取得了明顯的效果。

要推行國家基本藥物使用的道路上是困難和漫長的, 雖然剛見顯著的效果, 但仍不能輕易放松, 必須得到本院各行政、質控、臨床、藥學等各科室部門的大力支持, 長期奮斗才能取得真正的成功。進一步深化管理措施, 從藥物購進的源頭抓起, 嚴格篩選本院現有的基本用藥供應目錄, 增加基本藥物的品種和規格, 完善本院基本用藥供應目錄, 讓醫生有藥可用。院方加大力度, 決心做好基本藥物管理, 增加藥學部門的硬件建設, 使國家基本藥物的使用深入醫生開藥系統中, 為醫生在開藥過程中提供合理的用藥建議, 令國家基本藥物能優先使用。

總之, 規范好院內國家基本藥物在應用頻率和金額方面的合理利用, 真正降低患者用藥的費用, 既為廣大患者減輕經濟負擔, 推進了藥物的合理應用。可見, 推行國家基本藥物的使用非常有必要的, 影響深遠, 作用巨大。

[1]李奕璋, 趙越.北京市三級公立醫療機構實施基本藥物制度存在問題及對策.中國處方藥,2013,11(2):47-49.

[2]林璋友.藥師干預對國家基本藥物臨床應用的影響.中國處方藥,2013,11(2):47-49.

[3]李培芳, 方焱.國家基本藥物制度存在的問題及對策.實用藥物與臨床,2013,16(3):265-267.

[4]陸俊沛, 鄧小玲.我院2010～2012年國家基本藥物使用情況分析.內科,2013,8(4):402-403.

[5]曾雁冰, 楊世民.對基本藥物認知及臨床應用情況的調查研究.中國藥事,2008,22(9):756-762.

[6]黃艷芳.三級綜合醫院國家基本藥物使用的分析及思考.中國醫藥指南,2014,12(8):8-10.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.201

2014-12-19]

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