品管圈在降低住院患者靜脈輸液錯誤率中的應用

徐輝 宋艷艷 王萍

品管圈在降低住院患者靜脈輸液錯誤率中的應用

徐輝 宋艷艷 王萍

目的探討品管圈在降低住院患者靜脈輸液錯誤率中的應用效果。方法住院患者靜脈輸液總量5762例為活動前組, 住院患者靜脈輸液總量5876例為活動后組；成立品管圈, 通過現狀把握,找出特性要因, 設定目標, 制定對策并實施；對比兩組住院患者靜脈輸液錯誤發生率, 衡量目標達成率。結果品管圈活動后, 靜脈輸液錯誤發生率由0.64‰降至0.34‰, 兩組比較差異有統計學意義(χ2=6.308, P＜0.05)；目標達成率123.6％。結論品管圈活動使靜脈輸液錯誤率明顯降低, 可促進護理質量的持續改進, 值得在臨床工作中探索與實踐。

品管圈；靜脈輸液錯誤率；住院患者

品管圈(QCC)是由一個工作場所的人(5～12人)為了解決現場工作問題, 提升工作績效, 自動自發地組成一個團隊(圈), 然后團隊成員分工合作, 應用品質管理(QC)的手法工具, 進行各種分析, 解決工作場所的問題以達到改善業績的目標[1]。靜脈輸液是對住院患者實施治療最常用的途徑, 也是搶救患者的必備措施之一, 保障靜脈輸液安全是醫院護理工作的重點[2]。本院神經內科2013年5月成立了品管圈,確立“降低住院患者靜脈輸液錯誤率”為活動主題, 取得了滿意效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2013年4月本科住院患者靜脈輸液5762例為活動前組, 采用傳統靜脈輸液流程實施輸液, 以2013年8月本科住院患者靜脈輸液5876例為活動后組, 采用改進后靜脈輸液流程實施輸液, 比較兩組靜脈輸液錯誤率。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈 本科于2013年5月組織全科護士學習品管圈相關知識, 了解活動原則、活動方法等, 使護士對品管圈有了深入了解, 最終由自愿報名的7名護士成立神經內科品管圈；其中主管護師1名, 護師1名, 護士5名；7名護士中本科學歷6名, 專科學歷1名, 由1名全日制本科畢業(學士學位)主管護師擔任圈長, 護士長任輔導員。在第二次圈會議上確定圈名“啟蒙圈”, 并確定了圈徽。

1.2.2 選定主題 全體圈員以頭腦風暴法, 將工作中發現的問題一一列出, 對所有問題的重要性、迫切性、可行性、圈能力進行評分, 最后確定評分最高的問題——降低住院患者靜脈輸液錯誤率, 做為啟蒙圈第一次活動的主題。

1.2.3 現狀把握2013年4月本科住院患者靜脈輸液總量為5762例, 發生輸液錯誤11例。根據圖1顯示的結果, 依據品管圈80/20原則[1], 得出主要原因為前三項, 故此改善重點為擺液(藥)錯誤、患者身份識別錯誤和遺漏續加輸液。具體原因見圖1。

圖1 輸液錯誤原因

1.2.4 目標測定 目標值=現狀值-改善值=現狀值-(現狀值×改善重點×圈能力)[1], 在主題選定時根據圈員評分, 該主題的圈能力為82％, 改善重點為81.8％。故本次活動的目標值=1.91‰-(1.91‰×81.8％×82％)=0.64‰

1.2.5 解析針對改善重點項目 圈員展開討論, 由4M法進行思考列出特性要因圖, 具體見圖2。

圖2 “靜脈輸液錯誤原因”的特性要因(圖為原因)

1.2.6 對策擬定與實施 針對要因, 全體圈員通過頭腦風暴法思考解決對策, 對想出的對策進行可行性、效益性、經濟性三項指標評價, 最終確定對策, 并在圈員中進行分工,分項負責落實。

1.2.6.1 加強安全教育, 提高護士安全防范意識 每日晨會強調護理安全的重要性, 特別是對新護士要求老護士帶教嚴格做到“放手不放眼”。在治療室醒目的位置懸掛標識“操作前您查對了嗎？”提高護士安全操作意識。

1.2.6.2 改進輸液擺液(藥)、配夜流程 患者每日輸液藥品, 由治療室護士提前1 d打印執行卡, 與醫囑核對后擺液(藥), 大夜班護士進行第二次核查。早班配藥護士配藥前對所有液體、藥品逐一查對后完成第一組輸液配藥。配好的藥液分發給各責護組, 由治療室護士、責任護士共同與總卡進行輸液前核對, 無誤后方可輸液。

1.2.6.3 規范處置車的使用 輸液前遵守先發藥后輸液原則, 即先將處置車上所有輸液逐一發放到每一例患者處, 清空處置車, 整理物品后開始輸液, 嚴禁攜帶多份藥品進行輸液, 杜絕錯拿、錯放。

1.2.6.4 采用“患者參與下的身份核對”方式 病房每個床單元內均設有固定簽字筆, 輸液前護士先詢問患者姓名,患者回答正確后護士重復叫名, 再次核對, 并告知所用藥品名稱, 患者(或家屬)對輸液卡進行詳細確認, 并在輸液卡右下角簽字。

1.2.6.5 規范輸液巡視卡的使用, 落實用藥告知制度 醫囑班護士每日打印輸液巡視卡, 責任護士核對后將巡視卡懸掛于患者輸液架上, 并告知患者所用藥品的詳細情況, 更換輸液時在相應藥品欄內記錄更換時間并簽名。

1.2.6.6 保持病室良好的秩序, 注意對護士的人文關懷

病區內保持安靜, 避免噪雜、人員流動等, 減少不必要的干擾；護士長關心值班護士的工作狀態、身體情況等, 根據當天工作量及時調整人員, 彈性排班。

1.3 評價方法 ①對比兩組住院患者靜脈輸液錯誤發生率。②有形成果：衡量目標達成率。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0中文版數據分析軟件。計數資料用率(％)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 品管圈活動前、后住院患者靜脈輸液錯誤率比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 有形成果 目標達成率=[(改善后數據-改善前數據)÷(目標設定值-改善前數據)]×100％[1]。此次活動目標達成率=[(0.34‰-1.91‰)÷(0.64‰-1.91‰)]×100％=123.6％。

表1 活動前、后住院患者靜脈輸液錯誤率比較[n(‰)]

2.3 無形成果 此次圈活動, 充分調動了圈員的積極性, 圈員在工作中充滿了問題意識, 改善意識, 思維活躍；科室氛圍和諧、融洽；圈員通過品管圈手法的實際運用, 能力均有所提升。

3 討論

3.1 靜脈輸液是臨床護士必須熟練掌握的一項護理技能,其差錯率應為零[3]。但實際工作中, 由于環節疏忽、查對方式過于簡單等造成輸液錯誤的發生。提高患者輸液安全, 需要采用更科學、更快捷的方法, 例如使用條碼閱讀器讀取患者住院號碼獲得患者的各種信息, 這是目前國際醫院認證機構認為最安全有效的患者身份確認模式[4], 但目前國內很多醫院尚不具備此條件。本文從醫院實際情況出發, 通過品管圈活動, 改造現有輸液流程, 采用患者參與下身份識別方式等,使靜脈輸液錯誤率明顯下降, 有效保障了患者的輸液安全。

3.2 持續質量改進CQI是現代護理質量管理的核心和精髓[5]。采用何種質量管理方法, 更有利于質量提升, 實現持續質量改進, 值得探討。QCC應用于臨床護理工作中, 通過品管圈成員間的相互協作, 找出和分析發生問題的原因, 設定目標, 制定對策并實施效果評價等, 可促進護理質量的持續性改進值得在臨床工作中探索與實踐。

此次活動是品管圈第一次活動, 缺乏經驗, 在人員分工、時間擬定等方面安排欠合理, 對各種品管圈手法運用欠熟練,還需要進一步學習。

[1]張幸國, 王臨潤.醫院品管圈輔導手冊.北京：人民衛生出版社,2012:2.

[2]張敏, 蔣萍, 羅琴.在靜脈輸液治療安全管理中實施標識化管理實踐與成效.護理學報,2007,14(5):36-38.

[3]龔春蘭, 文國英, 謝欣倩, 等.患者參與身份雙重確認在預防靜脈輸液差錯中的應用效果.中華現代護理雜志,2012,18(14):1657-1659.

[4]許美芳, 葉志弘.住院患者身份管理模式現狀及展望.中國護理管理,2009,9(2):59-60.

[5]谷一梅.持續質量改進在ICU護士用藥安全管理中的應用.中國護理管理,2013(13):116-119.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.209

2014-12-01]

118000 遼寧省丹東市第一醫院