無痛分娩對產程及妊娠結局的臨床影響

鄧瓊 黃利川 陳耀雄

無痛分娩對產程及妊娠結局的臨床影響

鄧瓊 黃利川 陳耀雄

目的探討無痛分娩對產程及妊娠結局的臨床影響。方法426例順產產婦, 隨機分成觀察組和對照組, 每組213例。對照組采用常規分娩方式, 觀察組采用無痛分娩方式。觀察兩組產婦在臨床分娩過程中的分娩效果。結果觀察組第一產程時間、產后出血量、宮縮乏力率和剖宮產率均顯著少于對照組(P＜0.01或P＜0.05)。兩組第二產程時間、第三產程時間和產后1 min Apgar評分比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組鎮痛效果明顯優于對照組(P＜0.05)。結論無痛分娩能有效幫助產婦解決生產中的疼痛, 減輕產婦的心理壓力, 具有安全性高的特點, 有助于降低產程時間, 減輕順產的風險,對于產后恢復效果明顯, 值得在臨床上廣泛的推廣應用。

無痛分娩；產程；妊娠結局

和剖宮產相比, 順產具有諸多方面的優勢[1], 但順產具有產程長、孕婦疼痛劇烈等不利特點, 可能影響到產婦和圍生兒結局, 增加產婦產后出血、休克、以及胎兒窒息等方面的風險[2,3]。因此作者采用無痛分娩, 取得較好效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2012年3月～2014年6月本院接收的426例產婦。入選標準：①單胎頭位足月臨產；②產前檢查胎兒沒有明顯異常；③產婦沒有嚴重生理疾病、沒有精神疾病、沒有相關的麻醉和順產禁忌。將以上426例產婦隨機分成觀察組和對照組, 每組213例。觀察組患者年齡20～35歲, 平均年齡(28.1±5.6)歲, 平均孕周(40.2±2.3)周。對照組患者年齡18～40歲, 平均年齡(28.3±5.2)歲, 平均孕周(40.1±2.1)周。以上所有孕婦均獲得知情權, 同意該方法分娩, 并簽署同意書, 兩組產婦年齡、孕周等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規分娩, 不給予鎮痛藥物。觀察組采用無痛分娩, 給予硬膜外持續阻滯鎮痛, 主要如下：在宮口開大2～3 cm時, 在L2～3間隙行硬膜外穿刺, 置管4～5 cm, 麻醉成功后注入80 mg的0.1％羅哌卡因和0.15 mg的芬太尼, 混合于100 ml的生理鹽水中。先給予5 ml的試探劑量, 注入5 ml后若無明顯異常, 則繼續注射, 要根據實際情況酌情注入, 至感覺平面控制在T10～S4以下為止, 之后改為8 ml/h的速度持續靜脈滴注。當產婦的宮口全部開放后,停止給藥。

1.3 觀察指標 以兩組產婦的第一產程、第二產程、第三產程時間、產后出血量、產后1 min Apgar評分和宮縮乏力率和剖宮產率以及鎮痛效果為觀察指標, 觀察兩組產婦產程及妊娠結果的臨床效果。

1.4 評價標準 按照世界衛生組織的疼痛標準為評價標準,分為四個等級：①0級：無痛；②1級：輕度的疼痛；③2級：明顯的疼痛；④3級：強烈的疼痛。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦的產程情況 觀察組第一產程時間和產后出血量均顯著少于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.01或P＜0.05)。兩組第二產程時間、第三產程時間和產后1 min Apgar評分差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組均無母子死亡發生。

2.2 兩組產婦宮縮乏力率和剖宮產率情況 比較兩組產婦的宮縮乏力率和剖宮產率情況, 觀察組的宮縮乏力率和剖宮產率均顯著少于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 兩組產婦的鎮痛效果比較 觀察組的鎮痛效果明顯優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組產婦宮縮乏力率、剖宮產率情況[n(％)]

表2 兩組產婦鎮痛效果的比較(n)

3 討論

分娩屬于一種較為復雜的生理過程, 其會導致產婦表現出劇烈疼痛癥狀等, 不但給產婦自身帶來嚴重的痛苦, 針對產婦的生理以及心理也會產生一系列的作用, 從而對產婦的產程進展以及妊娠結局均會帶來一定程度的影響。當產婦出現產時疼痛的情況后, 容易表現出緊張以及焦慮等一系列的消極情緒, 從而對自身內分泌功能造成嚴重的影響, 導致產婦出現宮縮乏力的現象, 從而造成產婦的產程延長。與此同時, 因為疼痛因素導致諸多產婦出現了大聲喊叫的情況, 進而造成產婦出現過度通氣現象, 自身耗氧量表現為一定程度的增加, 從而導致胎兒較易表現出低氧血癥的現象以及出現酸中毒的現象。除此之外, 產婦因為自身疼痛劇烈難以忍受,從而針對陰道分娩產生嚴重的恐懼感, 進而要求臨床實施剖宮產。

本次觀察組采用的羅哌卡因為單一對映結構體(S形)長效酰胺類局麻藥, 低濃度下可產生感覺和運動分離的神經阻滯效果, 其持續時間長, 鎮痛效果強, 而且對于中樞神經系統和心血管系統的毒性作用低, 孕婦和胎兒耐受良好, 具有很高的安全性。該藥物在低濃度時就能很好的感覺到與運動神經阻滯分離現象, 能最大限度地麻痹子宮及陰道的感覺神經, 從而使其對運動神經的支配較微弱, 這樣輕疼痛感有所下降的同時又不會減弱子宮收縮的強度, 芬太尼屬強效麻醉性鎮痛藥, 為阿片受體激動劑, 起效時間快, 鎮痛效果好, 但持續時間較短, 一般較少單獨使用。同時使用兩種藥物, 在藥理方面具有協同作用, 可以增強效果, 既能達到鎮痛的目的, 又能減少麻醉過程中的使用劑量。兩種麻醉藥的使用有效的緩解了產婦緊張的情緒, 進而防止了子宮不協調性的收縮, 使宮縮保持了正常的狀態和在收縮過程中有節律性, 促進產程的進一步發展；另外當麻醉起作用時, 產婦的分娩疼痛感基本消失, 產婦盆底處肌肉呈現松弛狀態, 胎兒的頭部在下降及胎兒轉體的過程中需要克服阻力會明顯減小, 宮頸松弛使宮口擴張速度加快, 更進一步的促進了胎頭下降,而胎頭下降引起的神經體液反射能夠促進垂體釋放更多的縮宮素, 加快子宮的收縮, 加速了分娩的進展, 有效的縮短了整個產程有報道顯示, 在硬膜外麻醉中, 芬太尼可以在不降低效果的基礎上減少羅哌卡因的用量, 從而進一步提高安全性。

本次研究中, 觀察比較兩組產婦的產程。觀察組第一產程時間和產后出血量, 均顯著少于對照組(P＜0.01或P＜0.05)。兩組第二產程時間、第三產程時間和產后1 min Apgar評分差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組均無母子死亡發生。比較兩組產婦的宮縮乏力率和剖宮產率情況, 結果顯示, 觀察組的宮縮乏力率和剖宮產率均顯著少于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察比較兩組患者的鎮痛效果, 結果顯示, 觀察組的鎮痛效果明顯優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

從本次結果來看, 兩組均無母子死亡發生, 這主要是由于嚴密的監測措施, 使得相關異常在早期就能得到糾正和發現, 因此發生死亡的可能性已經大為降低。但觀察組第一產程時間、產后出血量、宮縮乏力率和剖宮產率均顯著少于對照組, 作者分析, 這主要是由于疼痛得到較大程度的環境,從而使其身心應激反應降低, 產道得到放松, 從而使產程時間得到縮短, 體力得到更好分配, 分娩更加順利。而分娩時消耗精力更少, 以及避免剖宮產, 對于產后恢復是很有利的。

[1]劉志明.腰-硬膜聯合麻醉在無痛分娩中實施的安全性及可行性分析.中國醫藥導刊,2014,16(1):35,37.

[2]陳文云.硬膜外阻滯麻醉用于無痛分娩100例臨床觀察.現代中西醫結合雜志,2011,20(17):78-79.

[3]趙曉勝, 徐晨, 侯紅艷.硬膜外麻醉無痛分娩的效果評價及護理. 護理實踐與研究,2009,6(8):1164-1165.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.142

2014-12-12]

528211 廣東省佛山市南海區第四人民醫院產科