我院慢性阻塞性肺疾病急性加重住院患者用藥分析

李艷

我院慢性阻塞性肺疾病急性加重住院患者用藥分析

李艷

目的了解呼吸科診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者的用藥情況, 探究AECOPD在呼吸科的藥物基本治療方案, 并評價其用藥合理性。方法收集呼吸科收治主要診斷為AECOPD的101例患者的病歷, 采用臨床流行病學調查的方法, 對抗菌藥物、相關治療藥物的應用情況進行統計及分析, 依據《慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國專家共識(2014年修訂版)》(以下簡稱《專家共識》)及相關藥品說明書等, 評價呼吸科AECOPD患者的治療藥物應用的合理性。結果在治療期間應用抗菌藥物的病例有93例, 占92.08％；消除呼吸道癥狀的主要藥物包括：支氣管擴張劑、祛痰藥、糖皮質激素類等, 抗菌藥物DUI＞1的有3種, 消除呼吸道癥狀的藥物DUI＞1的有2種。結論 本院呼吸科AECOPD患者治療用藥結構與《專家共識》基本相同, 用藥基本合理。但仍存在一些不足之處, 個別病例使用抗菌藥物檔次偏高、時間過長, 應加強合理應用。

慢性阻塞性肺疾病；呼吸科用藥；合理用藥

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是一種以持續性氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病[1]。COPD是我國及世界上最常見的肺部慢性疾病之一,我國40歲以上人群COPD患病率高達8.2％[2], 同時已成為我國常見死亡原因之一。至2020年慢阻肺將位居世界疾病經濟負擔的第5位, 全球死亡原因的第3位。因此, COPD的預防、治療及控制引起了社會的高度關注。作者對本院2013年1～12月的AECOPD患者的治療藥物進行回顧性統計分析, 并評價其合理性, 以期為臨床治療提供珍貴的資料,促進臨床合理用藥。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣東藥學院第一附屬醫院2013年1～12月呼吸科主要診斷為AECOPD的120例住院患者, 排除患有肝、腎功能損害等嚴重并發癥的病例11例, 排除中途轉院的病例8例, 符合條件的病例數101例。101例患者平均年齡(75.5±7.3)歲, 年齡最大92歲, 最小55歲。其中以老年人為主,65歲以上患者88例, 占87.1％。

1.2 方法 采用回顧性的調查分析方法。首先制定AECOPD病歷用藥調查表, 包括患者基本信息(患者姓名、住院號、性別、年齡和住院時間等)及統計用藥情況(藥品名稱、用藥途徑、單次用藥劑量、用藥頻次及用藥療程)等。然后查閱患者病歷, 逐一填寫表格中的內容, 將患者的基本病情及相關的藥物治療情況進行統計、分析。

1.3 用藥合理性評價標準 采用世界衛生組織(WHO)推薦的限定日劑量(DDD), 依據“衛生部抗菌藥物臨床應用監測網藥品字典及DDD值”、《新編藥物學》(第17版)及藥品說明書來綜合確定, 作為藥品利用動態的客觀指標, 以用藥總人次數(DDDs)為藥物使用頻度, 采用藥物利用指數(DUI)作為分析判斷指標, 并依據《專家共識》、《中國醫師藥師臨床用藥指南》及相關藥品說明書, 評價用藥的合理性。

2 結果

2.1 抗菌藥物使用情況101例患者在治療期間應用抗菌藥物的93例, 占92.08％, 平均用藥時間(10.5±4.0) d, 最長27 d, 最短1 d。 DUI>1的抗菌藥物3種, 占所統計的抗菌藥物的20.0％, 分別為注射用頭孢哌酮鈉/他唑巴坦鈉(8∶1)、注射用頭孢哌酮鈉/他唑巴坦鈉(4∶1)及注射用頭孢哌酮/舒巴坦(2∶1), 屬于用藥過度。DUI≤1的抗菌藥物共12種,占所統計的抗菌藥物的80.0％, 用藥基本合理。見表1。

2.2 抗菌藥物聯合應用情況101例患者在治療期間聯合應用抗生素的僅7例, 占應用抗菌藥物的6.93％, 且均為2種抗菌藥物聯用。

2.3 消除呼吸道癥狀治療情況 消除呼吸道癥狀藥物應用,見表2。DUI>1的有2種, 占所統計的消除呼吸道癥狀藥物的14.3％, 分別為鹽酸氨溴索(靜脈給藥)、布地奈德(霧化吸入), 屬于過度用藥。

表1 抗生素運用情況統計

表2 消除呼吸道癥狀藥物應用情況統計

3 討論

3.1 抗菌藥物 AECOPD患者需要一定的指征方能接受抗菌藥物治療[1]；本次調查分析中, 患者使用抗菌藥物基本符合指征；但也有個別病例, 在患者未出現發熱、膿性痰、氣促加重等癥狀及血常規檢查正常、痰培養陰性的情況下, 也使用了抗菌藥物, 屬于無指征用藥[2]。本次調查大部分為老年人患者, 有反復發作史, 近期使用過抗菌藥物, 存在銅綠假單胞菌感染的危險因素, 由表1可見, DDDs排名前3位的藥物分別為頭孢哌酮鈉/他唑巴坦鈉(8∶1)、頭孢哌酮鈉/他唑巴坦鈉(4∶1)、美洛西林/舒巴坦3.75 g (4∶1), 均屬于《專家共識》推薦的藥物, 使用合理。聯合使用抗菌藥物病例僅7例, 均為2聯用藥, 均符合抗菌藥物聯合應用原則[3]。但頭孢哌酮鈉/他唑巴坦鈉(8∶1)、頭孢哌酮鈉/他唑巴坦鈉(4∶1)及頭孢哌酮/舒巴坦(2∶1)的DUI均>1, 考慮與某些患者用藥時間過長(最長達27 d)及日使用量大于DDD有關, 需加強干預, 促進合理用藥。

3.2 消除呼吸道癥狀藥物 在消除呼吸道癥狀藥物中使用頻度最高的是氨溴索。氨溴索可增加支氣管纖毛運動, 起到顯著排痰、改善呼吸狀況的作用；能增加許多抗生素對肺組織的穿透性, 提高抗生素在感染部位的濃度；同時還具有顯著的抗氧化、抗炎作用, 對 COPD 的治療及預防發揮重要作用。但調查中, 氨溴索的使用劑量明顯偏大。在“警惕鹽酸氨溴索注射劑的嚴重過敏反應”的信息通報中提到：鹽酸氨溴索注射劑相關的嚴重不良反應還與超劑量使用有關；故在臨床治療中, 應避免超劑量使用氨溴索, 以免造成嚴重的不良反應。

在AECOPD時通常優先選擇聯合吸入短效β2-受體激動劑和短效抗膽堿能藥物舒張氣道, 因此吸入用復方異丙托溴銨溶液就成為支氣管擴張劑使用頻度最高的藥物。有研究證明班布特羅片在改善 COPD患者咳嗽、咳痰、氣喘等方面具有很好的療效[4]；故該藥的使用頻度位居第四。雖然甲基黃嘌呤類藥物作為二線的治療藥物, 但茶堿除有支氣管擴張作用外, 還能改善呼吸肌功能, 增加心輸出量, 減少肺循環阻力, 并有一定的抗炎作用；且能解除糖皮質激素的耐藥或抵抗。故本次調查中茶堿緩釋片及氨茶堿注射液也有較高的使用頻度。

AECOPD患者霧化吸入布地奈德治療, 可以減少或替代全身激素的應用, 從而減少全身激素帶來的不良反應。吸入用布地奈德混懸液有較高的糖皮質醇受體結合力, 吸入后可有效抑制炎癥細胞活化及細胞因子釋放；同時它還可以減少滲出和水腫, 減輕急性炎癥和氣道阻塞[5]。故布地奈德吸入劑型的使用頻度僅次于氨溴索。但霧化吸入布地奈德不宜單獨用于治療AECOPD, 需聯合應用短效支氣管擴張劑吸入；因此, 在本次調查中也發現, 布地奈德均與復方異丙托溴銨聯合霧化吸入。

綜上所述, 本院呼吸科治療COPD患者用藥結構與《專家共識》基本相同, 用藥基本合理。但仍存在一些不足之處,如個別病例使用抗菌藥物時間過長、氨溴索使用劑量過大等, 應加強合理應用。臨床藥師應全程參與COPD患者的藥物治療, 多與臨床醫生溝通交流, 共同制定更合理的給藥方案, 并對患者進行用藥教育, 提高用藥依從性, 最終使患者受益。

[1]薄建楠. 慢性阻塞性肺疾病急性加重的病因與中醫證侯相關性研究. 北京醫藥大學,2013.

[2]周新. 慢性阻塞性肺疾病診治指南2003進展. 世界臨床藥物,2004,25(3):138-139.

[3]王淑浩, 王育琴, 張海林. 《抗菌藥物臨床應用指導原因》依從性研究. 中國藥房,2008,19(8):635-637.

[4]卓廣英, 何慶.2011GOLD推薦3種方案治療慢性阻塞性肺疾病穩定期的藥物經濟學分析. 四川醫學,2013,34(1):28-30.

[5]葉勉之, 陳磊, 翁磊, 等. 高流量氧氣驅動布地奈德混懸液霧化吸入治療AECOPD 并Ⅱ型呼吸衰竭的安全性研究.中國藥房,2012,23(10):912-914.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.138

2014-12-08]

510080 廣東藥學院附屬第一醫院