質子泵抑制藥治療NERD的臨床療效分析

胡俊杰

質子泵抑制藥治療NERD的臨床療效分析

胡俊杰

目的對質子泵抑制藥治療非糜爛性反流病(NERD)患者的臨床效果進行探討。方法68例NERD患者, 隨機分為觀察組和對照組, 每組34例, 對照組患者單純應用法莫替丁治療, 觀察組患者在對照組基礎上應用埃索美拉唑, 治療后, 對比兩組患者的治療總有效率, 胃食管pH變化情況及不良反應。結果兩組患者的pH中位數值對比, 差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組患者的治療總有效率94.1％顯著高于對照組的61.8％, 差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者均未發生嚴重不良反應。結論治療非糜爛性反流病患者采取質子泵抑制藥, 能夠獲得顯著的療效, 且具有較高的安全性。

非糜爛性反流病；質子泵抑制藥；埃索美拉唑；法莫替丁

近年來, 隨著人們生活水平的不斷提高, 生活方式的不斷變化, NERD發病率在不斷提高, 給患者的生活質量帶來嚴重影響。非糜爛性反流病是一種經內鏡檢查食管粘膜癥狀、但伴有典型胃食管反流癥狀的疾病[1]。為探討其最佳治療方法, 作者對本院收治的34例NERD患者采取質子泵抑制藥進行治療, 取得較好的治療效果, 詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2012年8月～2013年8月本院接收治療的68例非糜爛性反流病患者作為研究對象, 隨機分為觀察組和對照組, 每組34例, 其中, 觀察組男20例, 女14例, 年齡20～62歲, 平均年齡(35.2±6.2)歲, 病程0.5～3.0年, 平均病程(1.5±0.2)年；對照組男19例, 女15例, 年齡21～63歲, 平均年齡(35.4±6.3)歲, 病程0.5～4年, 平均病程(1.6±0.4)年；兩組患者性別、年齡以及病程等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予法莫替丁(上海世康特制藥有限公司, 國藥準字H20067930,20 mg)治療,40 mg/次,1次/d, 療程為2個月；觀察組患者在對照組基礎上應用埃索美拉唑(阿斯利康制藥有限公司, 國藥準字H20046380,40 mg)治療, 患者口服40 mg,1次/d, 共治療2個月。

1.3 觀察指標 對兩組患者的胃食管24 h pH值變化情況和治療總有效率進行對比, 其中, 胃食管24 h pH變化情況使用pH監測儀(Digitrapper MK Ⅲ型)進行監測。

1.4 療效評定標準[2]顯效：治療后, 患者的臨床癥狀、體征基本消失, 經監測,24 h pH值處于正常狀態, 經胃鏡檢查也恢復到正常狀態；有效：經治療后, 患者的臨床癥狀、體征得到明顯改善, 經監測,24 h pH值以及胃鏡檢查結果均正常；無效：患者的臨床癥狀、體征無變化甚至加重, 經監測,24 h pH值為陽性。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100％。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行數據的統計與分析。計量資料以均數 ± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的胃食管pH變化情況對比 治療后, 兩組患者的pH中位數值對比, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者的胃食管pH變化情況對比(±s)

表1 兩組患者的胃食管pH變化情況對比(±s)

組別 例數 時間 pH中位數觀察組 34 治療前 2.5±1.0治療1周后 3.8±1.1對照組 34 治療前 2.2±0.9治療1周后 4.0±1.4

2.2 兩組患者的治療總有效率對比 觀察組患者顯效24例,有效8例, 無效2例, 總有效率為94.1％；對照組患者顯效16例, 有效5例, 無效13例, 總有效率為61.8％。觀察組患者的治療總有效率94.1％顯著高于對照組的61.8％, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者的不良反應對比 治療過程中, 兩組患者均未發生嚴重不良反應。

3 討論

非糜爛性反流病是臨床中較為常見的一種胃腸道疾病,患者伴有反流的不適癥狀, 但經內鏡檢查, 無食管黏膜破損情況。有研究表明[3], 其實胃食管腺癌患者和食管腺癌患者的癌前病變, 要對其給予足夠的重視。目前, 臨床治療非糜爛性反流病患者主要采取調整生活方式、H2受體拮抗劑方法。大量研究表明, 應用非強力抑酸劑治療非糜爛性反流病患者的療效不理想, 會給患者的生活質量產生顯著影響。隨著NERD發病率的不斷提高, 老年患者已逐漸成為高危人群。質子泵抑制劑為細胞色素P450中多態表達酶CYP2C19代謝生成, 埃索美拉唑則為奧美拉唑中的左旋光學異構體, 少數經多態表達酶CYP3A4后發生代謝, 因此, 埃索美拉唑具有較高的血藥濃度和較低的代謝率, 且抑酸作用較強, 能夠延長胃酸分泌的抑制時間。

內鏡下, 胃食管反流癥質子泵具有早晨高、夜晚低的特點, 夜間主要為靜止期, 質子泵具備的抑制作用比較弱, 且夜間患者處于睡眠狀態, 胃酸分泌受到組胺和乙酰膽堿的影響, 處于分泌高峰。法莫替丁是一種H2受體抑制劑, 能夠對組胺導致發生的胃酸分泌產生抑制, 并給迷走神經促進胃泌素的釋放產生抑制, 且能夠對夜間胃酸分泌產生控制, 有效調節內臟運動功能和感覺功能, 最終有效緩解患者的胃腸道癥狀[4]。

本組研究中, 對照組患者僅給予法莫替丁治療, 觀察組患者在對照組基礎上應用埃索美拉唑治療, 兩種藥物聯合應用時, 埃索美拉唑能夠抑制NERD的燒灼感、反酸、胸骨后痛等癥狀, 具備較好的協同作用。另外, 在對患者給予質子泵藥物治療的同時, 囑咐患者養成良好的生活習慣, 避免暴飲暴食、睡前飲食；飯后至少站立3 h, 加強體育鍛煉, 避免肥胖；睡覺時抬高床頭, 防止發生胃食管反流癥狀。

本組結果表明, 治療后, 兩組患者的pH中位數值對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組患者的治療總有效率94.1％顯著高于對照組的61.8％, 差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者均未發生嚴重不良反應。

綜上所述, 治療非糜爛性反流病患者采取質子泵抑制藥,能夠獲得顯著療效, 且具有較高的安全性。

[1]楊曉斌, 孫濤, 李欣, 等.埃索美拉唑聯合馬來酸曲美布汀治療非糜爛性反流病的臨床觀察.中國綜合臨床,2014,30(2):168-170.

[2]陸霞娟, 卞鑫.蘭索拉唑結合氟哌噻噸美利曲辛片治療非糜爛性胃食管反流病臨床觀察.中國醫師雜志,2014,10(4):531-532.

[3]侯慧, 榮亮.氟哌噻噸美利曲辛聯合質子泵抑制劑對伴焦慮抑郁的非糜爛性胃食管反流病的臨床效果觀察.胃腸病學和肝病學雜志,2014,23(7):755-758.

[4]喬秋飛, 王捷虹.生活方式干預聯合泮托拉唑、嗎丁啉治療胃食管反流病23例.陜西醫學雜志,2014,43(10):1427-1428.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.120

2014-12-03]

462000 河南省漯河市第三人民醫院急診科