舒芬太尼結合瑞芬太尼在婦科全麻手術中的應用

徐穎

舒芬太尼結合瑞芬太尼在婦科全麻手術中的應用

徐穎

目的探討舒芬太尼聯合瑞芬太尼在婦科全身麻醉手術中的應用效果。方法130例行婦科全身麻醉術的患者隨機分為對照麻醉組(65例)與聯合麻醉組(65例)。對照麻醉組采用瑞芬太尼麻醉；聯合麻醉組在對照麻醉組的基礎上加入舒芬太尼。比較兩組拔管后疼痛程度與OAA/S評分。結果比較對照麻醉組、聯合麻醉組拔管后的疼痛程度, 聯合麻醉組的疼痛程度比對照麻醉組低, 差異有統計學意義(P＜0.05)；比較兩組患者在拔管后0、5 min以及10、20 min的OAA/S評分, 對照麻醉組在拔管后四個時間段內的OAA/S評分均比聯合麻醉組高, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論舒芬太尼與瑞芬太尼聯合用于全身麻醉術中鎮痛、鎮靜效果好, 促進術后恢復, 值得推廣應用。

瑞芬太尼；舒芬太尼；婦科全身麻醉手術；效果

舒芬太尼與瑞芬太尼均屬于芬太尼類新型麻醉藥劑, 是一種U型鎮痛性阿片受體激動劑。舒芬太尼在人體內溶解后,會代謝形成鎮痛強度與瑞芬太尼相當的去甲舒芬太尼。據相關研究報道顯示[1], 舒芬太尼的臨床鎮痛藥效維持時間是瑞芬太尼的2倍。由于瑞芬太尼具有輸注半衰期短、藥效作用快、蘇醒快、無蓄積等優點, 本文為了探討舒芬太尼聯合瑞芬太尼在婦科全身麻醉手術中的應用效果, 抽選2012年8月～2014年8月本院接收的130例行婦科全身麻醉術的患者為本次研究對象, 分組分方法進行研究, 詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選2012年8月～2014年8月本院接收的130例行婦科全身麻醉術的患者為本次研究對象, 行卵巢囊腫剔除術的患者30例, 行子宮肌瘤剔除術的患者29例, 行畸胎瘤切除術的患者18例, 行子宮全切術的患者53例。患者年齡24～57歲, 平均年齡(36.37±3.44)歲；隨機將130例患者分組：聯合麻醉組(65例)與對照麻醉組(65例)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 麻醉前30 min, 對兩組患者均實施苯巴比妥(0.1 g)與阿托品(0.5 mg)肌內注射。患者入手術室后, 對血壓、脈搏、心率以及心電圖、血氧飽和度等進行監測, 開放靜脈通道。實施面罩吸氧(5 min)后予以麻醉誘導, 靜脈滴注咪唑安定(0.05 mg/kg)、丙泊酚(1 mg/kg)、瑞芬太尼(1 μg/kg)、氯化琥珀膽堿(1.5 mg/kg)；待肌顫消失后行氣管插管, 連接麻醉機, 實施控制呼吸, 開放吸入異氟醚。潮氣量8～10 ml/kg, 呼吸頻率14次/min。兩組經微量泵泵入瑞芬太尼[2 μg/(kg·h)]、異丙酚[1 mg/(kg·h)]；聯合麻醉組在對照麻醉組的基礎上加入舒芬太尼[0.09 μg/(kg·h)], 經微量泵持續泵入。術畢前15 min, 所有患者停泵異丙酚, 瑞芬, 聯合組停泵舒芬。

1.3 觀察指標 經視覺模擬法[2]對患者拔管后的疼痛程度進行評定, 無痛：0分；輕度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～10分。與此同時, 運用OAA/S(警醒/鎮靜)標準[3]對患者在拔管后0、5 min以及10、20 min的鎮靜程度進行評定, OAA/S評分和鎮靜程度呈反比關系。

1.4 統計學方法 數據分析采用SPSS13.0統計軟件進行數據處理。計量資料用均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料用率(％)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者疼痛程度對比 比較兩組拔管后的疼痛程度, 聯合麻醉組的疼痛程度比對照麻醉組低, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 患者OAA/S評分對比 比較兩組患者在拔管后4個時間段內的OAA/S評分對照組均比聯合麻醉組高, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組拔管后的疼痛程度比較[n(％)]

表2 兩組拔管后4個時間段兩組的OAA/S評分比較(±s, 分)

表2 兩組拔管后4個時間段兩組的OAA/S評分比較(±s, 分)

注：兩組比較, P<0.05

組別 例數 拔管后0 min 拔管后5 min 拔管后10 min 拔管后20 min聯合麻醉組 65 3.14±0.46 3.96±0.70 4.36±0.69 4.64±0.72對照麻醉組 65 3.76±0.47 4.79±0.73 4.95±0.70 5.09±0.75

3 討論

舒芬太尼與瑞芬太尼的藥性相同, 均屬于U型阿片受體新型激動劑, 常被用于婦科全身麻醉術中, 具有起效迅速、鎮痛效用強等優點。舒芬太尼與瑞芬太尼進入人體后會被血液與組織迅速溶解, 在最短時間內實現血腦平衡, 因此起效快、作用時間短, 可通過持續輸注、循環用藥來防范蓄積情況[4], 促進患者術后快速蘇醒, 所以常被廣泛用于婦科全身麻醉術中。

瑞芬太尼屬于一種阿片類鎮痛麻醉藥, 鎮痛藥效為常規芬太尼的1～3倍[5], 且其輸注即時半衰期(CSHT)和輸注時間長短無關, 通常保持在5 min左右, 故具有無蓄積、藥效強且作用迅速、清醒快等特點。但是在患者停藥后藥效便會迅速停止, 所以比較適用于短小的麻醉手術。在臨床中, 因瑞芬太尼只有5 min左右的半衰期, 體內無蓄積, 且停藥后易造成鎮痛效果中斷, 因此極易引發患者術后蘇醒期出現痛覺過敏以及情緒躁動等情況。在芬太尼類鎮痛藥物中, 鎮痛效果最強的是舒芬太尼, 其CSHT為30 min左右, 藥效為常規芬太尼的5～9倍[6], 鎮痛作用強, 對患者呼吸抑制明顯, 因此將舒芬太尼聯合瑞芬太尼用于婦科全身麻醉術中, 可以實現優勢互補, 增強術后麻醉恢復效果, 比單純應用瑞芬太尼效果好。

據相關報道顯示, 將舒芬太尼結合瑞芬太尼用于婦科全身麻醉術中, 可使患者的呼吸功能得到改善, 促進患者術后盡早蘇醒, 且可保留鎮痛與鎮靜效果[7]。在患者拔管后依然可以充分保留鎮痛與鎮靜效果[8]。

本文對照麻醉組的患者經瑞芬太尼進行麻醉；聯合麻醉組在對照麻醉組的基礎上加入舒芬太尼, 結果顯示, 聯合麻醉組的疼痛程度比對照麻醉組低, 差異有統計學意義(P＜0.05)；對照麻醉組在拔管后0、5 min以及10、20 min4個時間段內的OAA/S評分均比聯合麻醉組高, 差異有統計學意義(P＜0.05)。此研究結果與相關文獻研究結果一致。

綜上所述, 將舒芬太尼與瑞芬太尼聯合用于婦科全身麻醉術中鎮痛、鎮靜效果好, 術后蘇醒快, 并有持續鎮痛作用,值得推廣應用。

[1]占霖森.舒芬太尼聯合瑞芬太尼在高頻超聲刀甲狀腺手術中的應用.海峽藥學,2013,1(12):163-165.

[2]萬蘭蘭, 張大奇, 潘振祥, 等.舒芬太尼與瑞芬太尼在甲狀腺全麻手術蘇醒質量中的對比.中國老年學雜志,2013,9(12):2036-2038.

[3]吳成.舒芬太尼和瑞芬太尼在婦科全麻手術中的臨床效果觀察.內蒙古中醫藥,2013,10(16):33-35.

[4]馬金平.瑞芬太尼在婦科腹腔鏡全麻手術中的臨床觀察.大家健康(學術版),2014,1(18):230-231.

[5]蔡理忠.瑞芬太尼聯合舒芬太尼在老年患者全麻中的鎮痛作用.中國醫藥指南,2014,13(20):177-178.

[6]王曉光, 高瑞娟.舒芬太尼和瑞芬太尼在婦科全麻手術中的臨床效果.中國實用醫藥,2014,13(14):158-160.

[7]朱俊強, 施偉民, 殷國華.噴他佐辛復合舒芬太尼在婦科腹腔鏡手術中的應用價值.實用藥物與臨床,2014,3(26):295-297.

[8]劉煉波, 何常佑.舒芬太尼復合異丙酚麻醉在婦科腹腔鏡手術老年患者中的應用.四川醫學,2012,12(26):2109-2111.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.105

2014-12-26]

113004 遼寧省撫順市第三醫院麻醉科