曲美他嗪和硝酸異山梨酯治療穩定型勞力性心絞痛的療效對比

孫振浩

曲美他嗪和硝酸異山梨酯治療穩定型勞力性心絞痛的療效對比

孫振浩

目的探討穩定型勞力性心絞痛采用曲美他嗪和硝酸異山梨酯聯合治療的療效。方法穩定型勞力性心絞痛65例, 隨機分為觀察組(33例)和對照組(32例)。對兩組患者的臨床療效、心電圖療效、生命體征及不良反應發生情況進行比較。結果觀察組的臨床療效總有效率為93.94％, 明顯高于對照組的84.38％, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后心電圖療效的總有效率, 觀察組為87.87％, 對照組為84.38％, 兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組治療后心絞痛發作次數、硝酸甘油用量、心絞痛發作時間、運動耐力皆短于對照組(P＜0.05)；而運動持續時間高于對照組(P＜0.05)。觀察組的不良反應發生率為6.06％, 明顯低于對照組的18.75％, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論曲美他嗪和硝酸異山梨酯聯合治療能夠顯著改善穩定型勞力性心絞痛患者心肌缺血及心絞痛癥狀, 值得臨床推廣應用。

硝酸異山梨酯；曲美他嗪；穩定型勞力性心絞痛

近年來冠心病的發病率隨著人們飲食結構及生活和工作的壓力等逐年上升。穩定型心絞痛的頻繁發作, 給臨床治療及患者的身體健康帶來了嚴重威脅[1,2]。如何治療穩定型勞力性心絞痛, 是研究的重點問題。本研究主要探討穩定型勞力性心絞痛采用曲美他嗪和硝酸異山梨酯聯合治療的療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對在2013年3月～2014年2月本院就診的心血管內科病房住院治療的穩定型勞力性心絞痛患者中隨機選取65例, 所有患者皆經臨床確診, 且符合2007年《穩定性心絞痛診斷和治療指南》中穩定型勞力性心絞痛的診斷標準[3]。其中男35例, 女30例, 年齡43～82 歲,平均年齡(55.37±11.31)歲。病程7個月～5年, 平均病程(2.24±0.59)年；隨機分為觀察組(33例)及對照組(32例)。兩組患者的性別、年齡、病程等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：予以常規治療, 患者要求絕對的臥床休息, 對嚴重者給予吸氧。在此基礎上, 給予二硝酸異山梨醇脂(山西云鵬制藥有限公司, 國藥準字17209H490)10 mg口服,3次/d。

觀察組：在對照組基礎上, 給予鹽酸曲美他嗪片 (北京萬生藥業有限公司, 國藥準字H20065167)20 mg口服,3次/d。兩組患者均連續治療2周。

1.3 療效判定標準[4]同等勞累程度下, 不引起心絞痛, 或心絞痛發作次數及硝酸甘油消耗量減少超過80％為顯效；心絞痛發作次數及硝酸甘油減少超過50％, 但小于80％為有效。心絞痛的發作次數及硝酸甘油消耗量減少小于50％, 或心絞痛發作次數、持續時間及心絞痛程度、硝酸甘油消耗量增加為無效。

心電圖評判標準[5]:在治療后, 心電圖恢復正常為顯效, ST段的改善≥50％或T波轉為直立為有效, 變化不明顯或加重者為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100％。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者治療前后治療前后生命體征變化及不良反應發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組的臨床療效總有效率為93.94％, 明顯高于對照組的84.38％, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。治療后心電圖療效的總有效率, 觀察組為87.87％, 對照組為84.38％, 兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 治療前后兩組患者的生命體征變化情況比較 觀察組治療后心絞痛的發作次數、硝酸甘油用量、心絞痛發作時間、運動耐力皆短于對照組(P＜0.05)；而運動持續時間高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(％), ％]

表2 治療前后兩組患者的生命體征變化情況比較(±s)

表2 治療前后兩組患者的生命體征變化情況比較(±s)

組別 例數 心絞痛發作次數(次/d) 硝酸甘油用量(片/d)運動持續時間(min) 心絞痛發作時間(min) 運動耐力(s)觀察組 33 治療前 4.12±1.06 4.23±0.95 5.57±1.57 6.61±1.67 16102.29±350.58治療后 1.25±0.32a 1.35±0.35a 12.35±2.95a 3.01±0.95a 25136.21±362.27at3.964 3.895 5.136 4.312 16.317 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05對照組 32 治療前 4.21±1.07 4.28±0.96 5.67±1.62 6.65±1.69 16257.26±353.49治療后 2.34±0.43 2.21±0.38 9.32±2.13 4.92±1.23 16238.29±365.37 t3.516 3.624 4.159 3.679 15.637 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 兩組患者不良反應情況比較 觀察組患者失眠1例,心悸1例, 不良反應發生率為6.06％, 對照組失眠2例, 頭疼1例, 心悸3例, 不良反應發生率為18.75％, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

心絞痛是急性冠脈綜合征的一種重要特征, 易發展為急性心肌梗死或猝死[6,7]。目前臨床上治療心肌缺血的方法很多, 而其他大多聯合用藥, 但臨床治療效果不盡人意。因此急需一種既能有效減輕心肌缺血癥狀, 又能改善心肌能量代謝的治療方法[8,9]。

曲美他嗪是哌嗪類化合物, 其通過增加細胞對缺血的耐受性, 限制缺血時心肌細胞損害來對抗心絞痛癥狀, 理論上其細胞保護作用可以[10,11]。硝酸異山梨酯臨床上為一種有效的血管擴張藥物, 其機理主要是通過使得血管平滑肌松弛,來減少心肌耗氧量, 增加供氧量, 短時間內使得心肌缺血、缺氧能夠有效緩解[12]。但其具有頭痛、心跳加快、心悸等不良反應, 患者耐受力較差。

本研究中, 臨床療效總有效率觀察組為93.94％, 對照組為84.38％, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后心電圖療效的總有效率, 觀察組為87.87％, 對照組為84.38％,兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后觀察組患者的心絞痛發作次數、硝酸甘油用量、心絞痛發作時間、運動耐力皆短于對照組(P＜0.05)；而運動持續時間高于對照組(P＜0.05)。觀察組的不良反應發生率為6.06％, 明顯低于對照組的18.75％, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 曲美他嗪和硝酸異山梨酯聯合治療能夠顯著改善穩定型勞力性心絞痛患者心肌缺血及心絞痛癥狀, 值得臨床推廣應用。

[1]李果明, 陳建英, 黃石安, 等.曲美他嗪治療不穩定型心絞痛的療效觀察.臨床薈萃,2004,19(3):141-143.

[2]高修仁 .我國慢性穩定型心絞痛診斷與治療指南解讀.新醫學,2007,38(11):704-706.

[3]鄭曉華, 許邑匡.曲美他嗪對穩定型勞力性心絞痛患者臨床療效及其對運動耐量的影響. 中國醫藥導刊,2012,14(6):1028-1029.

[4]戚曉棟, 楊興義.曲美他嗪聯合舒降之治療不穩定型心絞痛的臨床療效評估. 現代中西醫結合雜志,2011,20(17):2093-2095.

[5]鄭新玲, 杜永遠, 馮瑞孝.曲美他嗪與硝酸異山梨酯治療穩定型勞力性心絞痛的比較.中國新藥與臨床雜志,2013,22(4):210-212.

[6]鄭秀峰, 趙石磊.曲美他嗪與硝酸異山梨酯治療穩定型勞力性心絞痛效果觀察.中外醫療,2014(23):134-135.

[7]趙忠亮, 李合友.心先安聯合奧扎格雷那治療肺源性心臟病心力衰竭臨床觀察.現代中西醫結合雜志,2010,19(19):2369-2370.

[8]姜馨, 田文華, 邢坤.硝酸酯對老年女性冠心病患者動脈彈性的影響.心血管康復醫學雜志,2010,19(5):505-507.

[9]鄭育平, 謝彤.曲美他嗪治療慢性腎衰竭合并冠心病穩定型心絞痛的臨床療效.中國藥師,2014,30(5):371-372.

[10]劉歆, 張一娜, 滕宗艷, 等.硝酸異山梨酯聯合環磷腺苷葡胺治療老年心絞痛療效分析. 心血管康復醫學雜志,2011,20(5):474-476.

[11]賀春暉, 馬依彤, 蘇冉, 等.曲美他嗪治療穩定型心絞痛療效與安全性的系統評價.中國循證醫學雜志,2012,12(6):700-707.

[12]朱世國, 楊繼東, 倪衛東. 阿托伐他汀聯合曲美他嗪治療慢性心力衰竭的療效觀察. 中國心血管病研究,2014,12(4):370-372.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.085

2014-12-19]

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