APACH Ⅱ評分對急診內科危重患者的預后評估

趙強

APACH Ⅱ評分對急診內科危重患者的預后評估

趙強

目的對APACH Ⅱ評分對急診內科危重患者的預后評估進行探討分析。方法152例急診內科危重患者作為研究對象, 運用APACH Ⅱ評分系統對存活患者和病死患者的, APACH Ⅱ評分和預測病死率進行觀察對比。結果存活組患者的APACH Ⅱ評分和預測病死率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義(P＜0.05)；各個評分段的預測病死率對比, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；患者的總陽性率和敏感度分別為97.1％和93.2％。結論對急診內科危重患者采取APACH Ⅱ評分系統, 能夠對患者病情的預后進行評估, 為臨床處理提供重要依據。

急診內科危重；APACH Ⅱ評分；預后

APACH Ⅱ評分指的是急性生理學和慢性健康狀況評分Ⅱ, 在急診內科危重患者病情的評價過程中應用的比較廣泛[1]。為對APACH Ⅱ評分對急診內科危重患者的預后評估效果進行探討, 作者對本院收治的152例急診內科危重患者的預后采取APACH Ⅱ評分系統進行評估, 取得較好效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年10月～2013年10月收治的152例急診內科危重患者作為研究對象, 其中男85例,女67例, 年齡35～82歲, 平均年齡(62.4±7.2)歲；113例生存(存活組), 生存率為74.3％；39例死亡(病死組), 死亡率為25.7％。其中存活組：平均年齡(62.2±9.5)歲；病死組：(62.1±7.0)歲。疾病分類：37例心血管疾病,30例腦血管疾病,28例中毒性疾病,20例肺部感染,12例消化系統疾病,19例糖尿病酮癥酸中毒,6例其他。兩組患者的年齡、病種等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者入院后, 將第1個24 h內最差參數值作為評分所使用的變量值。運用APACH Ⅱ評分系統主要對患者的年齡、生理以及既往健康狀況等方面進行評分。生理指標主要包括心率、血壓、呼吸頻率、血鉀、血鈉、中性粒細胞、血肌酐、二氧化碳結合力、血紅蛋白以及白細胞計數等。死亡風險率(R)計算公式運用死亡率預測方程：In(R/1-R)-3.517+(APACH Ⅱ評分×0.146)+0.603(急診術后)+患者入ICU時。其中, 陽性率=實際死亡人數/預測死亡數×100％。敏感度=實際死亡人數/實際死亡人數×100％。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的APACH Ⅱ評分和預測病死率對比 存活組患者的APACH Ⅱ評分和預測病死率明顯低于病死組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的APACH Ⅱ評分和預測病死率對比(±s)

表1 兩組患者的APACH Ⅱ評分和預測病死率對比(±s)

組別 例數 APACH Ⅱ評分(分)預測病死率(％)存活組 113 15.0±5.1 16.2±1.6病死組 39 27.9±8.9 49.7±11.3 P <0.05 <0.05

2.2 APACH Ⅱ評分和病死情況對比 隨著APACH Ⅱ評分的不斷增高, 患者預測病死率、實際病死率在不斷提高, 各個評分段的預測病死率對比(P＜0.05)；如APACH Ⅱ評分>25分, 則預測病死率、實際病死率均較高, 分別為(25.8±7.5)％和30.3％；本組患者的總陽性率和敏感度分別為97.1％和93.2％。見表2。

表2 APACH Ⅱ評分和病死情況對比[±s, n, (％)]

表2 APACH Ⅱ評分和病死情況對比[±s, n, (％)]

APACH Ⅱ評分 例數 預測病死率 實際病死率 陽性率 敏感度0～5 17 1.2±0.3 0 0 06～10 24 3.6±1.9 2(8.3) 100.0 86.411～15 29 11.4±3.1 6(20.7) 100.0 84.116～20 32 26.9±4.7 12(37.5) 97.5 96.221～25 27 46.6±8.5 12(44.4) 96.2 100.0 >25 23 57.0±10.8 14(60.9) 98.1 98.4合計 152 25.8±7.5 46(30.3) 97.1 93.2

3 討論

臨床急診科收治的患者主要為急、危重患者, 患者自身基礎疾病較多, 患者病情復雜、多變, 且具有較高的病死率[2]。急診患者病情隨時可能出現惡化, 甚至出現呼吸、心跳驟停的情況。因此, 對急診患者進行早期診斷, 對于及時發現“危險信號”具有重要作用, 且準確評估患者病情, 對危重患者采取早期干預, 能夠有效阻止病情的惡化。目前,臨床中常運用的評分系統主要包括急性生理和慢性健康狀況評分(APACHEⅡ/APACHEⅢ)、多器官功能衰竭綜合征評分(MODS)以及簡化急性生理學評分Ⅱ(SAPSⅡ)等, 評分系統雖然能夠對危重患者的預后進行預測, 但由于受到數據不易搜集、搜集程序繁瑣等因素影響評分存在不足, 不能在急診科早期分診時完成以上評分[3]。其中, APACHEⅡ評分系統主要包括急性生理學評分(APS)、慢性健康狀況評分以及年齡評分等部分, 三者之和得分為最終得分, 分值為0～71分, 最高分值為71分；另外, APACHEⅡ評分系統主要包括45種急性疾病權值, 得分越高, 那么患者的病情就越重。對疾病程度進行判斷, 判斷分級系統是否合理, 在于其是否能夠對患者病死率進行準確預測。APACHEⅡ評分系統以其具備的可靠性高、簡易性特點, 在醫學界得到廣泛應用, 且在國內外急診危重病中均得到廣泛應用。本組研究結果表明,存活組患者的APACH Ⅱ評分和預測病死率明顯低于對照組(P＜0.05)；各個評分段的預測病死率對比(P＜0.05)；患者的總陽性率和敏感度分別為97.1％和93.2％。根據結果可以得知, APACHEⅡ分值和預測病死率之間具有正相關性。對APACHEⅡ評分和病死情況進行分析, APACHEⅡ分值不斷增高, 那么患者預測病死率與實際病死率也就越來越高, 三者之間存在正相關。另外, APACHEⅡ分值＞25, 那么預測病死率、實際病死率均在不斷提高, 表明, APACHEⅡ分值＞25為病情危重以及預后質量差的重要標志, 適合對急診內科危重病患者的病情、預后進行判斷評估。APACHEⅡ評分系統能夠對疾病變化趨勢進行動態觀察, 進而為醫療措施和護理計劃的制定、調整提供重要參考依據[4]。

綜上所述, 對急診內科危重患者采取APACH Ⅱ評分系統, 能夠對患者病情的預后進行評估, 為臨床處理提供重要依據。

[1]王長遠. REMS評分對急診老年嚴重膿毒癥患者預后的評估價值.臨床誤診誤治,2014,27(1):4-6.

[2]任藝.3種評分系統在急診危重患者預后評估中的對比研究.醫學研究生學報,2013,26(5):493-496.

[3]劉慧. APACHEⅡ評分對急診內科危重患者的預后評估.中國現代醫學雜志,2012,22(25):100-102.

[4]許榕椿. REMS評分與APACHEⅡ評分對預測急診危重患者預后的臨床意義.實用臨床醫藥雜志,2009,13(23):35-36.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.062

2014-12-18]

457000 河南省濮陽市油田總醫院急診科