小兒隱睪癥手術治療觀察

楊保鋒

小兒隱睪癥手術治療觀察

楊保鋒

目的觀察小兒隱睪癥手術治療的過程, 探討手術治療的效果。方法隱睪癥患兒66例(72側)為研究對象, 通過腹橫切口陰囊皮下睪丸固定以及加精索鞘膜固定術進行治療, 術后對其進行走訪跟蹤, 以了解手術效果。結果將治療結果分為優良差三個級別, 在所有走訪的患兒中, 經過手術治療后, 治療效果從睪丸的硬度和大小上看, 優64側, 良6側, 差2側, 從睪丸的位置上看, 優66側, 良5側,差1側, 無一例出現睪丸的回縮, 傷口愈合率為100.0％, 基本無明顯傷疤。結論腹橫切口陰囊皮下睪丸固定以及加精索鞘膜固定術對于隱睪癥的治療效果非常好。

隱睪癥；手術治療；固定

隱睪癥是小兒中比較容易出現的一種發育畸形, 不過此病可以通過手術治療予以糾正固定, 使睪丸的位置、大小及硬度在手術治療后恢復正常水平, 并不影響小兒今后的正常發育[1]。作者通過對2009年5月～2010年5月來本院就診的隱睪癥患兒66例(72側)通過腹橫切口陰囊皮下睪丸固定以及加精索鞘膜固定術治療進行觀察跟蹤, 發現手術效果很好, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2009年5月～2010年5月來本院就診的隱睪癥患兒66例(72側), 年齡1～20歲, 以兒童居多,本次病例中年齡1～2歲的患兒有53例(57側),2～5歲的患兒有11例(13側),5～20歲之間的有2例(2側), 其中左側睪丸畸形的有25例, 右側睪丸畸形的有35例, 雙側畸形的有6例。睪丸不良的有12側, 其余睪丸都發育正常。所有患兒在年齡、病程以及發育狀況方面差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 在進行腹橫切口陰囊皮下睪丸固定以及加精索鞘膜固定術治療時, 先在患兒的腹部下側切一長約4 cm左右的刀口, 沿著纖維肌的紋路直達皮下環, 再打開腹膜鞘狀突起部位就可以找到隱藏于身體內的睪丸, 精索游離后, 就可以對突起進行結扎, 如果精索太短就需要切除一部分斜肌再進行結扎, 斜肌切除一部分后如果精索長度依然不夠, 就需要把腹壁下的靜動脈切斷, 分離后面的髂腰肌, 這樣才可以使精索伸長一段, 而經過了上述操作, 精索仍然達不到要求長度, 就得先用鉗子夾住精索, 劃開睪丸, 觀察睪丸內部血液的流動循環狀態, 在循環正常的情況下, 就可以高位斷開精索, 保存血管和輸精管, 再把睪丸固定在陰囊皮膚和肉膜之間, 將陰囊切口關閉, 稍稍將睪丸提出一點, 再將精索鞘與恥骨膜固定, 阻止精索的再次縮回, 然后縫合。

1.3 療效判斷標準 如果睪丸的硬度和大小正常, 而且睪丸的位置處于陰囊的正下方, 則認為治療效果是優；如果睪丸的硬度和大小都比較小, 且睪丸位于陰囊的中間, 則認為治療效果良；如果睪丸的大小僅僅為正常尺寸的1/3, 硬度極小, 睪丸在陰囊的上邊則認為治療效果差。有效率=(優+良)/總例數×100％。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件處理實驗數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

本次研究的66例患兒72側睪丸中, 有6側睪丸位于陰囊的上部, 其他的66側則都處于陰囊的下部或中部, 基本正常。在對患兒完成手術治療后的0.5～4年進行跟蹤回訪, 發現經過手術后, 從睪丸的硬度和大小上看, 優64側, 良6側,差2側, 從睪丸的位置上看, 優66側, 良5側, 差1側, 無一例出現睪丸的回縮, 傷口愈合率為100.0％, 基本無明顯傷疤。具體治療效果見表1。

表1 治療效果統計表(n, ％)

3 討論

通常情況下, 睪丸發育出現不正常都發生的比較早, 隱睪癥通常在1歲左右就可以檢查出來, 主要表現為睪丸微小程度的退化, 隱睪癥的最佳治療時間是1～2歲, 如果想要阻止病情的惡化, 就應該及早在患兒睪丸還未表現出病理現象前進行手術治療[2,3]。在現代醫療條件下, 隱睪癥最有效的治療方法就是腹橫切口陰囊皮下睪丸固定以及加精索鞘膜固定術, 這一綜合性的治療手術的優勢決定了其治療效果的優良性, 這種治療方法的優點在于切口位置相對較高, 能夠使得精索實現充分的游離, 比較方便1～2歲孩子(病情發生率高且手術治療效果最好的年齡段)的手術進行, 加之手術操作時使腹皮紋和切口基本重合, 無任何張力, 在縫合傷口的時候, 不容易留瘢痕, 一般情況下患兒經過此手術治療后,睪丸的位置擺正的成效在90％以上, 睪丸的硬度和尺寸的恢復也可達到70％～80％, 相對尺寸、硬度和位置等恢復, 睪丸回縮率大約在3％左右, 是比較高的[1,4]。

總之, 從本文的上述觀察分析結果中可以看出, 通過腹橫切口陰囊皮下睪丸固定以及加精索鞘膜固定術對于小兒的隱睪癥進行治療具有極佳的效果, 一方面比較符合兒童的生理特征, 另一方面操作簡單便捷, 且術后恢復過程中, 幾乎不會留下傷疤, 如果需要進行多次手術才能恢復, 就會給患兒帶來心理和生理上的痛苦和壓力, 而此手術的一次完成就避免了這一問題, 一次開刀, 在患兒身上留下的生理傷口小,心理傷害小, 同時, 通過腹橫切口陰囊皮下睪丸固定以及加精索鞘膜固定術治療后, 患兒睪丸的回縮率比較低, 雖說有3％的發生幾率, 但在本次研究中發生率為0, 此治療法的療效給患兒及其家屬帶來更多的信心和希望。

[1]宋非無, 李篤妙, 吳強. 小兒隱睪癥手術治療的術式選擇. 中國男科學雜志,2010,24(10):44-45.

[2]黃宗謀, 溫天奮, 植奇明, 等. 微型腹腔鏡下微創治療小兒鞘膜積液與隱睪癥. 中國當代醫藥,2011,18(19):35-37.

[3]陳繼英. 警惕小兒隱睪癥. 開卷有益：求醫問藥,2011(5):23.

[4]王勝義, 陳勇. 小兒隱睪癥的手術探討. 求醫問藥：下半月刊,2011,9(11):454.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.035

2014-11-17]

455000 河南省安陽地區醫院泌尿兒外科