全胃切除空腸P袢代胃術治療胃底賁門癌的臨床效果分析

張會英

全胃切除空腸P袢代胃術治療胃底賁門癌的臨床效果分析

張會英

目的探討全胃切除空腸P袢代胃術治療胃底賁門癌的臨床療效。方法82例胃底賁門癌患者, 根據治療方式的不同將其分為觀察組和對照組, 每組41例, 對照組患者采用標準Roux-en-Y吻合術式治療, 觀察組患者采用全胃切除空腸P袢代胃術治療, 比較兩組患者的臨床療效。結果兩組患者手術時間及術中出血量比較差異無統計學意義(P＞0.05)；術后3個月兩組患者排空時間、每次飲食量及每天飲食次數比較差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論采用全胃切除空腸P袢代胃術治療胃底賁門癌可取得良好的治療效果,且可減少并發癥發生, 有較高的應用價值, 值得推廣應用。

全胃切除；空腸P袢；胃底賁門癌；Roux-en-Y吻合術式

為探討全胃切除空腸P袢代胃術治療胃底賁門癌的臨床療效, 本院采用標準Roux-en-Y吻合術式及全胃切除空腸P袢代胃術兩種不同方式對接收的82例胃底賁門癌患者進行治療, 分析治療效果, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2013年1月～2014年6月接收的82例胃底賁門癌患者作為本次的研究對象, 根據治療方式的不同將其分為觀察組和對照組, 每組41例, 觀察組中男26例,女15例, 患者年齡最小41歲, 最大71歲, 平均年齡(60.2±4.3)歲；對照組中男27例, 女14例, 患者年齡最小40歲, 最大年齡72歲, 平均年齡(61.3±3.9)歲；兩組患者年齡、性別等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組41例患者則采用標準Roux-en-Y吻合術治療, 觀察組患者采用全胃切除空腸P袢代胃術治療, 麻醉后取患者仰臥位, 自正中部位切開患者腹部, 明確患者病情后切除全胃。胃部手術完成后, 于Treitz韌帶下約20 cm處分離空腸遠端和周圍系膜, 并對空腸遠端和下方30 cm位置進行端側吻合, 形成P袢。然后對P袢和食管殘端進行吻合。吻合后利用吸收線關閉腸系膜, 重建消化系統；本組41例患者中34例患者清掃淋巴結至第二站(D2式),7例患者清掃淋巴結至第一站(D1式)。

1.3 觀察指標 術后兩組患者均進行常規處理, 并對兩組患者的手術時間、術中出血量、術后3個月排空時間、每次飲食量、每日飲食次數及并發癥發生情況進行比較。

1.4 統計學方法 應用SPSS18.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較 觀察組41例患者平均手術時間(258.5±42.5)min, 術中出血量(272.5±47.5)ml；對照組41例患者平均手術時間(257.9±42.4)min, 術中出血量(272.5±51.2)ml；兩組患者手術時間及術中出血量比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者術后3個月排空時間、每次飲食量及每天飲食次數比較 術后3個月觀察組患者排空時間、每次飲食量均明顯高于對照組(P＜0.05), 觀察組患者每天飲食次數明顯低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后3個月排空時間、每次飲食量及每天飲食次數比較( -x ±s)

2.3 術后并發癥發生率比較 觀察組41例患者發生反流性食管炎2例, 傾倒綜合征2例, 食欲不振3例, 營養不良2例, 并發癥發生率為22.0％, 對照組41例患者發生反流性食管炎4例,傾倒綜合征4例, 食欲不振7例, 營養不良3例, 并發癥發生率為43.9％, 觀察組并發癥發生率明顯低于對照組(P＜0.05)。

3 討論

胃癌是臨床上常見的一種惡性腫瘤, 該病具有較高的發病率及致死率[1]。尤其是近些年來, 隨著人們飲食習慣及生活方式的改變, 我國胃癌的發病率也呈上升趨勢, 且患者逐漸趨向年輕化。臨床研究表明多數胃癌患者發現時已為進展期, 喪失了最佳治療時期, 尤其是胃底賁門癌患者, 其解剖結構較為特殊, 這也就在一定程度上增加了治療難度, 嚴重威脅著患者的身體健康及生命安全[2]。因此, 及時采取有效的方式進行治療就顯得尤為重要。

臨床上通常將外科手術作為治療胃底賁門癌的常用方式, 而全胃切除術則是現階段臨床上治療胃底賁門癌的一種常用手術方式, 并取得了較好的效果。然而該治療方式往往會使患者因喪失食物存儲空間而引起并發癥, 進而嚴重影響患者預后。因此, 為有效的提高治療效果, 減少并發癥發生,改善患者生活質量, 臨床上就必須要加強對術后消化道重建的重視。臨床上通常將在避免發生營養不良、反流性食管炎等并發癥的基礎上, 具備相應的容量及排空時間作為消化道重建的基本原則[3]。隨著臨床上對胃底賁門癌研究的重視,全胃切除空腸 P 袢代胃術逐漸被應用于該病的治療中, 且臨床研究表明該治療方式不僅符合消化道重建的要求, 而且還具有多種優點, 即：①該治療方式具有代胃功能, 空腸 P 袢代胃可促進食物管道順蠕動, 進而可有效的促進食物消化及吸收；②具有食物存儲及混合效果, 該治療方式可有效的鏈接消化系統順蠕動的生理需求及食物排空的增加, 有利于胃腸功能發揮正常功效, 可有效降低并發癥的發生率。因而,其在胃底賁門癌的治療中可發揮良好的功效。

本次研究結果顯示兩組患者手術時間及術中出血量比較差異無統計學意義(P＞0.05)；術后3個月兩組患者排空時間、每次飲食量及每天飲食次數比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組(P＜0.05)。這就表明采用全胃切除空腸P袢代胃術治療胃底賁門癌可取得良好的治療效果, 且可減少并發癥發生, 有較高的應用價值, 值得推廣應用。

[1]李建華, 韓玲.全胃切除空腸P袢代胃術治療胃底賁門癌的臨床效果分析.現代預防醫學,2012,39(9):2366-2367,2370.

[2]鄭朝旭, 馮強, 劉騫, 等.經皮空腸營養置管腸內營養應用于全胃切除術胃癌患者的臨床研究.中華普通外科雜志,2012,27(6):495-498.

[3]吳紹全, 郎海燕.螺旋CT與鋇餐造影對胃底賁門癌的診斷價值比較.重慶醫學,2012,41(20):2084-2085.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.028

2014-11-21]

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