胸、腹腔鏡聯合手術在食管癌治療中的效果

馬俊杰

胸、腹腔鏡聯合手術在食管癌治療中的效果

馬俊杰

目的探討胸、腹腔鏡聯合手術治療食管癌的臨床效果。方法104例食管癌患者, 按照手術方案分為傳統組(行開胸腹手術治療)和聯合組(采用胸、腹腔鏡聯合手術治療), 比較兩組治療效果。結果與傳統組相比, 聯合組術中出血量、術后胸液引流量更少, 拔出胸管時間、住院時間更短(P＜0.05)；手術并發癥發生率5.56％(3/54)低于傳統組22.00％(11/50), 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論胸、腹腔鏡聯合手術治療食管癌可減少手術損傷和手術并發癥, 值得臨床推廣應用。

食管癌；胸腔鏡；腹腔鏡；聯合手術

食管癌在我國發病率較高, 手術是食管癌治療的主要方案, 傳統的開胸手術治療創傷大, 不利于患者術后恢復[1]。近年來, 隨著微創技術的發展, 胸腔鏡、腹腔鏡技術在臨床中得到越來越多的應用, 為探討二者聯合用于食管癌治療中的效果, 特回顧性分析本院收治的患者臨床資料, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組104例, 男65例, 女39例, 均為本院2011年1月～2014年6月間收治的食管癌患者, 經術后病理檢查均確診。患者年齡35～72歲, 平均年齡(58.3±9.5)歲。在腫瘤部位方面,18例患者位于食管上段,64例患者位于食管中段,22例患者位于食管下段。按照手術方案分為傳統組(50例)和聯合組(54例), 兩組患者性別比、年齡、腫瘤部位等方面差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 給予傳統組患者傳統開胸、腹手術治療；給予聯合組患者胸、腹腔鏡聯合手術治療, 具體操作為：①第一階段, 給予患者胸腔鏡食管癌及縱膈淋巴結清掃術, 對患者進行雙腔氣管導管插管, 依據標準程序盡可能對患者進行單肺通氣。完成氣管插管后讓患者取半俯臥位, 將沙包墊在其胸和盆骨下, 從而為腹部自由呼吸運動提供良好的前提條件。建立四個胸腔鏡切口, 沿著腋中線在第六肋間開一長度為10 mm的切口, 之后對胸腔鏡攝像機進行30°的調整。在肩胛下尖端下方第九肋間開一長度為10 mm的切口, 將食管充分暴露出來。在腋前線和腋中線之間的第三肋間開一直徑為5 mm的第一外科手術操作孔, 以為在食道中放置電灼鉤解剖器提供良好的前提條件。左手輔助操作下在腋后線的第五肋間開一直徑為5 mm的第二操作孔, 將食管裂孔有效暴露出來, 在頸段食管之前, 完全電灼鉤剝離分割奇靜脈后對一12 mm和一10 mm的下擺臨近片段進行雙重結扎。然后給予患者傳統的縱膈淋巴結清掃術；②第二階段, 給予患者腹腔鏡食管癌手術, 讓患者取仰臥位, 在腹部開5個切口, 其中3個切口的長度為5 mm, 另外2個切口的長度為10 mm。將CO2通過臍帶口注入, 將12～14 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)的氣腹建立起來。通過12 mm的切口呈30°導入腹腔鏡, 在上腹部從其他4個切口直接植入腹腔鏡實現可視化。運用超聲刀以較大的曲率分割解剖可疑小彎淋巴結。從腹腔及其鄰近片段劃分胃左血管并將其有效連接起來。之后運用切割縫合器線性創建胃管, 寬度為3 cm。然后將氣腹重新建立起來, 腹腔鏡引導下縱隔精心牽引胃管至頸部切口。給予患者胃腸吻合術治療及胸寬食管胃端-端吻合術, 最后層狀封閉腹部切口。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)形式表示, 實施t檢驗；計數資料以率(％)形式表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的術中術后情況比較 聯合組術中出血量、術后胸液引流量顯著少于傳統組, 差異有統計學意義(P＜0.05),拔出胸管時間和住院時間顯著短于傳統組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 但兩組手術時間、清掃淋巴結數之間差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者的術中術后情況比較(±s)

表1 兩組患者的術中術后情況比較(±s)

注：與傳統組比較,aP＜0.05

觀察指標 聯合組(n=54) 傳統組(n=50)手術時間(min)術中出血量(ml)清掃淋巴結數(枚)胸液引流量(ml)拔除胸管時間(d)住院時間(d)296.5±45.7330.8±47.520.5±1.91120.6±40.27.4±1.918.7±2.3307.5±50.5180.8±37.5a21.6±2.5540.3±30.5a4.5±1.3a12.7±2.4a

2.2 兩組患者手術并發癥發生情況比較 聯合組1例發生吻合口瘺,1例發生聲帶麻痹,1例發生乳糜胸, 手術并發癥發生率5.56％(3/54)；傳統組4例發生吻合口瘺,5例發生聲帶麻痹,2例發生乳糜胸, 手術并發癥發生率22.00％(11/50), 傳統組手術并發癥發生率明顯高于聯合組, 差異具有統計學意義(χ2=4.698, P=0.030)。

3 討論

現階段, 在食管癌的治療中, 傳統的保守治療、手術及放化療等均是臨床通常采用的治療手段, 其中手術治療是臨床采用的最主要的治療手段, 開胸、淋巴結清掃手術及重建消化道等屬于傳統的手術方式, 這些方式手術創傷大、并發癥多、術后恢復慢[2]。隨著胸、腹腔鏡技術的飛速發展和不斷進步, 胸、腹腔鏡聯合手術在食管癌治療中得到了日益廣泛的應用[3]。本研究結果表明, 聯合組患者的術中出血量、術后胸液引流量均顯著少于傳統組, 拔出胸管時間和住院時間均顯著短于傳統組, 充分說明了胸、腹腔鏡聯合手術能夠有效縮小創面, 從而顯著減少患者的術中出血量。在進行胸部操作的過程中, 運用緊貼食管游離的方法能夠對氣管、胸導管等損傷現象進行有效的預防和避免；在進行腹部操作的過程中, 在對胃進行游離時, 需要臨床醫師和助手密切配合,尤其是在處理胃短血管及胃左動脈時, 一方面要求具有確切的暴露, 另一方面還必須對過分牽拉的現象進行有效的預防和避免, 從而為順利完成手術提供良好的前提條件, 本研究結果表明, 聯合組手術并發癥發生率顯著低于傳統組, 充分證實了這一點。

綜上所述, 胸、腹腔鏡聯合手術在食管癌治療中能夠顯著降低患者的術后并發癥發生率及死亡率, 具有較高的安全性。因此, 胸、腹腔鏡聯合手術在食管癌治療安全有效, 值得在臨床推廣。

[1]張仁泉, 葛威, 康寧寧, 等.食管癌外科治療中聯合腔鏡的應用.中華胸心血管外科雜志,2012,28(5):268-270.

[2]劉偉, 張仁泉, 于在誠, 等.胸腹腔鏡聯合手術治療食管癌.臨床醫學,2011,31(3):1-3.

[3]林江波, 康明強, 林若柏, 等.胸腹腔鏡聯合食管癌切除二野淋巴結清掃150例報告.中華胃腸外科雜志,2012,15(9):930-933.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.014

2014-12-17]

410000 中南大學湘雅二醫院心胸外科