血清胱抑素C水平對急性冠脈綜合征患者與支架置入術后不良血管事件的診斷價值

王桂芳

血清胱抑素C水平對急性冠脈綜合征患者與支架置入術后不良血管事件的診斷價值

王桂芳

目的探討急性冠脈綜合征患者與支架置入術后不良血管事件診斷中應用血清胱抑素C水平檢測的價值分析。方法144例實施經皮冠狀動脈內支架置入術治療的急性冠脈綜合征患者進行研究, 按照血清胱抑素C水平將患者分為四組, 各36例, 由高到低分別為最高組、次高祖、次低組、最低組；按照有無發生術后不良心血管事件分為不良心血管事件組以及無不良心血管事件組, 對比各組血清胱抑素C水平。結果最高組不良心血管事件發生率與最低組比較差異有統計學意義(P＜0.05)；不良心血管事件組血清胱抑素C水平值與無不良心血管事件組比較差異有統計學意義(P＜0.05)；血清胱抑素C水平為導致不良心血管事件產生的危險因素。結論血清胱抑素C水平與急性冠脈綜合征患者支架置入術后不良血管事件發生存在正相關性, 其為不良血管事件發生的危險因素。

急性冠脈綜合征；血清胱抑素C；介入治療

血清胱抑素C對組織中的半胱氨酸蛋白酶起到重要的抑制作用, 其被證實與動脈粥樣硬化發生及發展之間關聯密切,同時其和冠心病與心血管事件密切相關, 冠脈病變程度越嚴重, 血清胱抑素C水平越高。為探討血清胱抑素C與冠心病預后的相關性, 本文展開回顧性分析, 選取了144例實施經皮冠狀動脈內支架置入術治療的急性冠脈綜合征患者進行研究, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料144例患者均于2012年12月～2014年5月在本院實施經皮冠狀動脈內支架置入術治療, 其中男78例, 女66例, 年齡57～68歲, 平均年齡(59.2±3.7)歲。按照血清胱抑素C水平將患者分為四組, 各36例, 由高到低分別為最高組、次高祖、次低組、最低組。按照有無發生術后不良心血管事件分為不良心血管事件組以及無不良心血管事件組。所有患者均無激素使用史及腎臟疾病史, 無腦卒中病史,無自身免疫性疾病史, 無嚴重慢性疾病史。組間一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 在經皮冠狀動脈內支架置入術實施前3 d給予300 mg/d阿司匹林以及75 mg/d氯吡格雷口服, 實施急診經皮冠狀動脈內支架置入術患者應在術前給予300 mg阿司匹林以及300 mg氯吡格雷頓服。手術過程中一共置入239支雷帕霉素洗脫支架。手術結束后常規給予阿司匹林以及氯吡格雷口服, 給予低分子肝素、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)/血管緊張素受體阻滯劑(ARB)以及他汀類藥物常規使用。術后進行為期半年的隨訪, 如患者發生不良心血管事件, 應立即終止隨訪, 并去醫院復診。

血清胱抑素C檢測：患者入院第1天即抽取5 ml清晨空腹靜脈血, 分離血清后保存于-70℃環境, 每2個月進行一次檢測。選擇免疫比濁法檢測血清胱抑素C, 儀器為Bechman 公司生產的Array360 system全自動化蛋白分析儀,正常值設定為0.80～1.23 mg/L。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗, 多因素分析應用Logistic回歸模型進行分析。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 各組血清胱抑素C水平與不良心血管事件對比 患者血清胱抑素C水平平均值約為1.14 mg/L, 最高組不良心血管事件發生率顯著高于最低組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 各組血清胱抑素C水平與不良心血管事件對比(n, ％)

2.2 不良心血管事件組以及無不良心血管事件組血清胱抑素C水平對比 不良心血管事件組血清胱抑素C水平值為(1.39± 0.13)mg/L, 無不良心血管事件組血清胱抑素C水平值為(1.10± 0.18)mg/L, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 不良心血管事件組危險因素分析 將患者是否發生不良心血管事件設定為因變量, 將0設定為未發生, 將1設定為發生, 將血清胱抑素C水平設定為單獨解釋變量進行Logistic回歸分析, 數據結果表明, 血清胱抑素C水平為導致不良心血管事件產生的危險因素(OR=2.249, P＜0.05)。

3 討論

有研究指出, 動脈粥樣病變相關疾病與斑塊的易損性存在較大關聯, 當斑塊破裂時引起急性血栓形成, 從而引發心腦血管事件。斑塊破裂的機制主要為：血管內皮細胞或者巨噬細胞分泌過多蛋白酶(組織蛋白酶、絲氨酸蛋白酶、基質金屬蛋白酶等), 引起細胞外基質蛋白降解引發[1]。

經研究證實, 胱抑素C對半胱氨酸蛋白酶活性起到調節作用, 同時對細胞外基質產生以及降解起到關鍵作用, 引起動脈粥樣病變。有學者指出, 與正常血管相比, 動脈粥樣斑塊中的胱抑素C含量較低, 組織蛋白酶K以及S過度表達,病變組織中的胱抑素C水平越低, 疾病進展越快[2]。因此,作者考慮, 動脈粥樣斑塊的形成可能與血管壁胱抑素C水平降低有關。

胱抑素C水平降低時, 組織蛋白酶、絲氨酸蛋白酶、基質金屬蛋白酶活性升高, 促進細胞外基質降解, 提高粥樣斑塊易損性, 增加了心血管事件發生風險。本文結果提示, 不良心血管事件組血清胱抑素C水平值高于無不良心血管事件組(P＜0.05), 而血清胱抑素C最高組發生不良心血管事件幾率也明顯增加, 存在一定矛盾性, 作者認為可能是由于機體自身的代償機制引起血清胱抑素C水平增加, 蛋白酶活性升高到一定水平可引起組織代償性的加強胱抑素C表達, 目的在于抑制組織蛋白酶活性過高。有學者證實, 血清胱抑素C水平越高, 冠脈病變程度越嚴重, 運動誘導的心肌缺血程度也越嚴重。但應當注意的是, 在冠脈病變急性期, 患者體內的炎癥因子可以釋放溶酶體巰基蛋白酶, 其與血清中的胱抑素C結合, 造成胱抑素C水平降低[3]。

綜上所述, 血清胱抑素C水平與急性冠脈綜合征患者支架置入術后不良血管事件發生存在顯著相關性, 可作為檢測術后不良心血管事件的重要指標。

[1]程翔.急性冠脈綜合征患者血清胱抑素 C 水平與支架置入術后不良血管事件的相關性研究.軍醫進修學院學報,2012,33(2):145.

[2]朱漢華.藥物洗脫支架置入術后嚴重冠狀動脈痙攣28例分析.臨床心血管病雜志,2010,26(12):906.

[3]羅江賓. IVUS-VH評價冠狀動脈斑塊成分及血清中hs-CRP的表達對經皮冠脈介入術后再狹窄的影響. 重慶醫學,2012,41(12):1155.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.008

;2014-11-24]

453000 河南省新鄉市第一人民醫院心內科