治療大腦中動脈閉塞性病變的藥物選擇研究

饒春濃 陳曉醒 黃永健 梁水嬌

論 著

治療大腦中動脈閉塞性病變的藥物選擇研究

饒春濃 陳曉醒 黃永健 梁水嬌

目的探討大腦中動脈閉塞性病變治療過程中的藥物選擇, 并且進行藥物治療的對比, 研究合適的治療藥物。方法大腦中動脈閉塞性病變的患者75例, 隨機分為A、B、C三組, 分別采用燈盞花、血塞通滴丸、丹參滴丸；銀杏葉滴丸；氯吡格雷等不同藥物治療, 分析其治療結果。結果三組患者治療后的治愈率和總有效率組間比較差異有統計學意義(P＜0.05) ；治療后三組患者的血管閉塞程度均有改變, 其中A組的降低程度比其他兩組的降低程度較為顯著, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論通過對比三組治療結果, 發現中成藥能有效緩解大腦中動脈的閉塞程度, 治療效果比西藥好。

大腦；動脈閉塞；藥物選擇；研究

大腦中動脈閉塞性病變(middle cerebral artery occlusive disease, MCAOD)是缺血性腦血管病的常見原因, 腦血管病發病率和死亡率高, 嚴重威脅著我國國民的健康和生命安全。在我國顱內動脈閉塞的幾率明顯高于顱外血管, 因此對顱內動脈閉塞及早診斷和恰當的治療極為重要, 目前很多醫生采用中西醫結合的方法治療[1,2]。為提高對MCAOD的治愈率, 本研究選取2013年6月～2014年6月在本院進行治療的大腦中動脈閉塞性病變的患者, 所有患者經過頭顱多普勒(TCD)、螺旋CT診斷確診, 將這些患者隨機分為三組, 進行不同藥物保守治療, 分析其治療結果, 發現不同的治療效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院神經內科收治的經頭顱多普勒、螺旋CT診斷為大腦中動脈閉塞性病變患者75例, 其中男41例, 女34例, 年齡42～73歲, 平均年齡62歲。經TCD診斷為無癥狀性單側或雙側大腦中動脈(MCA)狹窄患者62例,這些患者經過螺旋CT成像, 了解顱底到胼胝體層面范圍內的病變情況。動脈閉塞的分級標準[3]：①正?；蜉p度閉塞：影像顯示血管管腔有縮小情況, 但是縮小的不多, 大約是30％～50％以內的, 或是信號丟失者；②中度閉塞：血管管腔縮小范圍較多, 大約50％～75％, 或是信號丟失位于50％～75％者；③重度閉塞：血管管腔縮小情況比較嚴重, 大約在＞75％的范圍, 或是局限性血流信號丟失者。將這些患者隨機分為A、B、C三組, 每組25例, 三組患者性別、年齡和嚴重程度的分級情況等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

通過檢查, 這些患者中, 受檢的血管有117條, 其中用螺旋CT檢測出動脈閉塞性病變的有75條, 經檢查為正?；蜉p度、中度、重度閉塞的血管條數分別為19條(25.3％),28條(37.3％)及28條(37.3％)。見表1。

表1 三組MCA分級比較(n)

1.2 治療方法 A組：使用燈盞花、血塞通滴丸、丹參滴丸等中成藥按說明書推薦用法用量進行治療；B組：采用銀杏葉滴丸,5粒/次,3次/d；C組：采用氯吡格雷75 mg/d。三組均應用阿司匹林輔助治療, 以10 d為1個療程。

1.3 療效評定標準 ①治愈：經TCD及螺旋CT檢查患者血管閉塞情況已恢復, 血流供應正常或血管閉塞20％以下；②有效：比原閉塞程度有下降, 血管閉塞20％～50％, 血流信號部分丟失；③無效：血管閉塞程度未有改變?？傆行?治愈率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組治療效果比較 治療后, A、B、C三組治愈率和總有效率分別是88％、76％、68％和96％、84％、80％, 組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 治療后血管閉塞程度比較 治療后三組患者的血管閉塞程度均有改變, 其中A組的降低程度比其他兩組的降低程度較為顯著, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表2 三組患者治療的情況分析(n, ％)

表3 三組患者治療后血管閉塞程度比較

3 討論

顱內腦動脈狹窄是缺血性腦血管病變患者的重要病因,其臨床表現與其發生的速度及側支循環的有效程度有關[4],國內有人用不同的治療方法取得不錯的效果。本次采用三組藥物治療的效果進行對比, 結果表明, A組使用燈盞花、血塞通、丹參等中成藥, 其療效比單用中成藥銀杏葉滴丸及氯吡格雷的療效明顯要好, 后兩組的有效率相差不大, 說明兩組的療效差別也不大。

從中藥學角度來看, 燈盞花有活血化瘀的功效, 現代的研究表明燈盞花有顯著改善腦血流、擴張血管、改善血液粘滯性的作用[5], 因此燈盞花對治療腦動脈閉塞有相當好的療效；而丹參也有類似于燈盞花的作用, 有人研究過丹參的藥理作用[6], 丹參具有自由基清除劑的功效, 可以降低血清脂質過氧化物, 能明顯改善多個器官的血管損傷狀況, 能降低血脂及抗動脈粥樣硬化, 也有擴張血管的作用；血塞通的主要成分是三七總皂苷, 有改善腦血液循環的藥理作用, 因此A組的療效會比其他兩組要好；B組的銀杏葉滴丸能保護血管內皮細胞, 從而起到保護腦動脈細胞的作用, 所以也有一定的治療效果。在本次研究中發現其療效與氯吡格雷的療效差別不大。氯吡格雷是血小板凝集抑制劑, 能延長血管損傷所致的血栓形成, 對動脈粥樣硬化、血栓形成等血管閉塞類心血管疾病有良好的治療效果。由于本次未對中成藥與氯吡格雷合用治療的效果進行比較研究, 所以兩者合用的療效未明, 有待下次進一步研究。

本次研究表明, 采用中成藥及西藥對三組大腦中動脈閉塞性病變患者進行治療后的治愈率和有效率相比差異具有統計學意義, 提示中成藥治療大腦中動脈閉塞性病變效果好于西藥。

[1]李新蓉, 王知烈.舒血寧輔助治療大腦中動脈閉塞性病變.中國實驗方劑學雜志,2011,17(11):257-258.

[2]胡剛.中西醫結合治療動脈硬化性腦梗塞43例效果分析.按摩與康復醫學,2012,3(20):195.

[3]高源統, 羅敏, 李陽, 等.腦動脈狹窄的治療對照分析.中華腫瘤雜志,2009,4(3):25-29.

[4]孫瑄, 陶慶玲, 繆中榮, 等.缺血性腦血管病患者顱內外動脈狹窄分布研究. 臨床神經外科雜志,2012,9(6):340-342.

[5]劉勤, 張紅宇, 王璐.燈盞花素藥理作用研究進展. 云南中醫中藥雜志,2013,34(2):61-64.

[6]何根云.丹參的藥理作用與臨床應用. 浙江中西醫結合雜志,2011,21(2):124-125.

Research of drug choice in the treatment of middle cerebral artery occlusive disease

RAO Chun-nong, CHEN Xiao-xing, HUANG Yong-jian, et al. Department of Pharmacy, Guangdong Enping City People’s Hospital, Enping529400, China

ObjectiveTo investigate the drug choice in the treatment of middle cerebral artery occlusive disease, and to compare different choices for research of suitable drug.MethodsA total of75 patients with middle cerebral artery occlusive disease were randomly divided into groups A, B and C. They received different drugs for therapy as Herba Erigerontis, Xuesaitong pills, Salvia miltiorrhiza pills; folium ginkgo dropping pill; and clopidogrel. Their curative effects were analyzed.ResultsThe comparisons between the three groups of their cure rate and effective rate showed statistically significant difference (P＜0.05). Vascular occlusion condition was improved in all the three groups after treatment, and group A had much more obvious lowered degree than the other two groups. The difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionBy comparing the treatment results of the three groups, Chinese patent medicine is found with effective relief of middle cerebral arterial occlusion, and its curative effect is better than Western medicine.

Cerebrum; Arterial occlusion; Drug choice; Research

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.001

2014-12-11]

529400 廣東省恩平市人民醫院藥劑科(饒春濃 梁水嬌), 內科(陳曉醒 黃永健)