早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對胃腸術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響

劉德林

(武漢市新洲區(qū)人民醫(yī)院外一科，武漢 430400)

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早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對胃腸術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響

劉德林

(武漢市新洲區(qū)人民醫(yī)院外一科，武漢 430400)

摘要：目的探討早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對胃腸術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響。方法選取2011年1月至2012年12月在武漢市新洲區(qū)人民醫(yī)院進行胃腸手術(shù)的患者40例，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各20例。觀察組患者術(shù)后給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，對照組患者術(shù)后給予腸外營養(yǎng)支持治療。比較兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)及生活質(zhì)量情況。結(jié)果觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣恢復(fù)時間均顯著短于對照組[(19±4) h比(28±6) h；(32.2±2.1) h比(57.2±3.1) h]，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。觀察組術(shù)后生活質(zhì)量優(yōu)良率顯著高于對照組[85.0%(17/20)比55.0%(11/20)]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論給予胃腸道術(shù)后患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，可以盡快恢復(fù)患者的腸胃功能，并顯著提高術(shù)后生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：胃腸手術(shù)；早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持；腸外營養(yǎng)支持；功能恢復(fù)；生活質(zhì)量

隨著人們?nèi)粘Ｉ罟?jié)奏的加快，飲食不規(guī)律的情況十分普遍，導(dǎo)致胃腸道疾病發(fā)病率顯著提高，部分胃腸道疾病需要手術(shù)治療，而胃腸術(shù)后患者營養(yǎng)供應(yīng)的優(yōu)劣直接影響著患者的康復(fù)[1]，為進一步提高胃腸術(shù)后患者的營養(yǎng)支持水平，驗證早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響，本研究對胃腸手術(shù)的患者40例進行分組性試驗分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年1月至2012年12月在武漢市新洲區(qū)人民醫(yī)院進行胃腸手術(shù)的患者40例，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各20例。觀察組中男12例，女8例，年齡22～71歲，平均(48±10)歲，胃癌根治術(shù)12例，結(jié)腸切除術(shù)5例，空回腸修補術(shù)3例；對照組中男13例，女7例，年齡21～72歲，平均(48±6)歲，胃癌根治術(shù)11例，結(jié)腸切除術(shù)6例，空回腸修補術(shù)3例。已排除胃腸功能嚴重衰竭、腸梗阻、腹腔內(nèi)感染等不適宜早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的患者。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法觀察組:術(shù)后給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療。手術(shù)后第1日開始給予500～750 mL生理鹽水觀察，患者如果無不良反應(yīng)在手術(shù)后第2日開始給予腸內(nèi)營養(yǎng)液及葡萄糖水靜脈注射，腸內(nèi)營養(yǎng)液劑量由小到大(500～1500 mL)[2]，逐漸增多，控制營養(yǎng)制劑溫度在25～30 ℃。對照組:術(shù)后給予腸外營養(yǎng)支持治療。視患者所需在術(shù)后給予營養(yǎng)液靜脈滴注治療。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況和生活質(zhì)量情況。胃腸功能恢復(fù)情況主要考察腸鳴音恢復(fù)時間和肛門排氣恢復(fù)時間。生活質(zhì)量評價由本院研究小組參照生活質(zhì)量綜合評定問卷74相關(guān)內(nèi)容進行自行制訂[3]，主要涉及患者術(shù)后軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、社會功能共4個維度，總分100分，91～100分為生活質(zhì)量優(yōu)，71～90分為生活質(zhì)量良，51～70分為生活質(zhì)量中，50分以下為生活質(zhì)量差。生活質(zhì)量優(yōu)良率=(生活質(zhì)量優(yōu)的例數(shù)+生活質(zhì)量良的例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣恢復(fù)時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

表1　兩組胃腸手術(shù)患者術(shù)后

觀察組：術(shù)后給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療；對照組：術(shù)后給予腸外營養(yǎng)支持治療

2.2兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評價觀察組術(shù)后生活質(zhì)量優(yōu)良率為85.0%(17/20),顯著高于對照組的55.0%(11/20)(χ2=4.286，P<0.05)，觀察組術(shù)后生活質(zhì)量優(yōu)于對照組(Z=2.584,P=0.010)，見表2。

表2　兩組行胃腸手術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量情況比較　(例)

觀察組：術(shù)后給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療；對照組：術(shù)后給予腸外營養(yǎng)支持治療

3討論

胃腸術(shù)后患者由于手術(shù)出血、疼痛、失眠等情況的影響，會對機體產(chǎn)生極大的能量消耗，極易導(dǎo)致營養(yǎng)不良的發(fā)生，一旦患者營養(yǎng)不良，就會直接影響免疫系統(tǒng)，不但影響患者術(shù)后的康復(fù)，也會增加切口感染的發(fā)生率，影響手術(shù)切口的正常愈合[4-5]。目前，營養(yǎng)支持對于有效改善胃腸術(shù)后患者的營養(yǎng)狀況已經(jīng)得到廣泛的共識，腸外營養(yǎng)支持治療的臨床使用時間比較久遠，效果也得到了臨床的認可。近年來隨著腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療研究的不斷深入，胃腸術(shù)后給予腸道功能容許的患者進行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療越來越受到臨床的關(guān)注。腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療是指通過胃腸道內(nèi)給予患者每日所需要的營養(yǎng)成分。腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的優(yōu)點包括：有效保護患者胃腸道的正常菌群，保證免疫系統(tǒng)的正常工作；有效保持患者正常的胃腸道生理功能，提高胃腸道術(shù)后腸黏膜的屏障保護能力；更加符合人體的消化系統(tǒng)生理工作，降低對其他循環(huán)系統(tǒng)的干擾；避免出現(xiàn)肝內(nèi)膽汁的瘀積，保障患者的肝功能水平；臨床操作簡單，危險性降低，有效降低患者的營養(yǎng)支持治療花費[6]。缺點是存在禁忌人群以及護理操作不當(dāng)會導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，如嚴重腹腔內(nèi)感染以及胃腸道功能嚴重衰竭的患者；發(fā)生誤吸會導(dǎo)致患者出現(xiàn)吸入性肺炎等并發(fā)癥[7]。

與腸外營養(yǎng)支持治療相比，腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療可以顯著提高患者術(shù)后的肝臟蛋白水平，有效降低感染、并發(fā)癥的發(fā)生，并且在肝功能恢復(fù)、住院時間、醫(yī)療費用等方面具有一定優(yōu)勢。同時，直接給予胃腸術(shù)后患者白蛋白等腸外營養(yǎng)支持，會由于其在體內(nèi)半衰期的延長，造成營養(yǎng)吸收不充分、緩慢的情況，并且不符合人體的生理，臨床花費也比較高。經(jīng)臨床實踐認為，在給予胃腸術(shù)后患者進行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持時應(yīng)注意以下幾點：考慮患者的年齡因素給予適合患者腸道耐受性的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，尤其是注意滲透壓的問題；根據(jù)患者的胃腸道功能情況選擇腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，胃腸術(shù)后患者一般胃腸功能比較低下，所以應(yīng)該選擇容易吸收、對消化道刺激較小的氨基酸型和短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑；同時也要對患者的糖耐受情況、疾病等因素；選擇合適患者的腸內(nèi)營養(yǎng)治療途徑，最大程度地降低并發(fā)癥的發(fā)生率；在治療上應(yīng)嚴格遵守腸內(nèi)營養(yǎng)制劑適用范圍，根據(jù)從少到多、從慢到快、從稀到濃的原則，這樣可以更好地讓患者胃腸功能適應(yīng)，最大程度地滿足患者術(shù)后的營養(yǎng)需要[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣恢復(fù)時間均顯著短于對照組，術(shù)后生活質(zhì)量優(yōu)良率顯著高于對照組。分析原因認為：早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可以提高腸絨毛高度，維持腸黏膜的機械屏障，保護腸道內(nèi)有益菌群的生長，刺激胃酸分泌，進一步提高腸蠕動功能的恢復(fù)，對進一步提高患者的胃腸功能恢復(fù)速度具有積極意義。腸內(nèi)營養(yǎng)支持可以更好地提供給患者充足的營養(yǎng)，大大改善患者的術(shù)后營養(yǎng)狀況，更好地促進患者切口的愈合和機體免疫力的恢復(fù)。同時，胃腸術(shù)后患者胃腸功能的盡快恢復(fù)以及切口的盡快愈合均有利于提高患者對自身病情康復(fù)的信心，進一步提高治療的配合度，降低感染率、并發(fā)癥發(fā)生率，最大程度地縮短患者住院時間，加快患者康復(fù)速度，顯著提高了患者的各項生活水平質(zhì)量。

綜上所述，給予胃腸道術(shù)后患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，可以盡快恢復(fù)患者的腸胃功能，并顯著提高術(shù)后生活質(zhì)量。

參考文獻

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The Influence of Early Enteral Nutrition Support on the Function Recovery and Quality of Life after Gastrointestinal OperationLIUDe-lin.(DepartmentOneofSurgery，XinzhouDistrictPeople′sHospitalofWuhanCity，Wuhan430400，China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the effect of early enteral nutrition after gastrointestinal operation support on the recovery of gastrointestinal function and the quality of life.MethodsTotal of 40 patients in Wuhan City Xinzhou District People′s Hospital from Jan. 2011 to Dec. 2012 receiving gastrointestinal operation were included,and randomly divided into observation group of 20 cases,and control group of 20 cases.Early enteral nutrition treatment was given to the observation group,while parenteral nutrition support was given to the control group.The recovery of gastrointestinal function and quality of life were compared in the two groups.ResultsPostoperative recovery time of bowel sound and anal exhaust recovery time of the observation group were significantly faster than the control group[(19±4) h vs (28±6) h；(32.2±2.1) h vs (57.2±3.1) h,P<0.01].The postoperative quality of life the excellent and good rate of the observation group was significantly higher than that of control group[85.0%(17/20) vs 55.0%(11/20), P<0.05].ConclusionEarly enteral nutritional support after gastrointestinal operation,can recover gastrointestinal function soon,and significantly improve the quality of life after surgery.

Key words：Gastrointestinal operation; Early enteral nutrition; Parenteral nutrition; Recovery of function; Quality of life

收稿日期：2014-03-17修回日期：2015-03-18編輯：伊姍

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.18.075

中圖分類號：R459

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)18-3456-02