影響短暫性腦缺血發作發展至急性腦梗死的危險因素分析

劉忠志，王普清

(　1.湖北醫藥學院附屬東風醫院神經內科，湖北 十堰 442000; 2.武漢大學基礎醫學院，湖北 十堰 442000；

3.湖北醫藥學院，湖北 十堰 442000)

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臨床醫學

影響短暫性腦缺血發作發展至急性腦梗死的危險因素分析

劉忠志1.2※，王普清3

(1.湖北醫藥學院附屬東風醫院神經內科，湖北 十堰 442000; 2.武漢大學基礎醫學院，湖北 十堰 442000；

3.湖北醫藥學院，湖北 十堰 442000)

摘要：目的探討影響短暫性腦缺血發作(TIA)進展為急性腦梗死的因素。方法收集2008年4月至2013年4月入住湖北醫藥學院附屬東風醫院的120例TIA患者的臨床資料，根據是否進展為急性腦梗死分為急性腦梗死(n=41)和非急性腦梗死組(n=79)，比較兩組患者的一般情況，并對影響TIA發展為急性腦梗死的因素進行分析。結果年齡≥60歲者較年齡<60歲者急性腦硬死發生率高(P<0.05)；有高血壓史、冠心病史、糖尿病史的患者發生率較高(P<0.05)；經COX多元回歸分析，年齡、高血壓病史及糖尿病是影響TIA發展至急性腦梗死的危險因素；非急性腦梗死組患者首次發作距離治療時間、血壓、血糖及膽固醇水平均顯著低于急性腦梗死組患者(P<0.01)。結論影響TIA患者發展至急性腦梗死的因素為年齡、高血壓病史及糖尿病病史，對于年齡大，有高血壓及糖尿病病史的患者應該注意TIA進展為腦梗死。

關鍵詞:短暫性腦缺血發作；急性腦梗死；影響因素

短暫性腦缺血發作(transient ischemic attack,TIA)是指伴有局灶性病癥的短暫性腦缺血，臨床特征表現為反復性發作、短暫性失語、癱瘓以及感覺障礙等，但臨床癥狀及體征會在24 h內會完全消失[1]。TIA患者的神經功能障礙具有突發性、可逆性以及短暫性的特點，臨床癥狀進展迅速，但是消失的也較快，病情恢復后不會留有后遺癥，因此易被患者及其家屬所忽略[2]。TIA是臨床上的急癥，雖然持續時間常較短，但若不給予積極治療，患者在1周內，尤其是48 h內發生急性腦梗死的風險較高。本研究主要探討影響TIA發展至急性腦梗死的因素，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2008年4月至2013年4月在湖北醫藥學院附屬東風醫院住院的120例TIA患者為研究對象，患者均符合Neurology期刊提出的修訂診斷標準[3]，頭顱CT或磁共振成像檢查證實未見占位及出血性疾病，患者入院前10 d 內至少出現1次TIA。排除標準：合并有惡性腫瘤及精神疾病者，臨床資料不完整者。患者中男 68例、女52例，年齡37~77歲，平均(60.0±4.4)歲。根據是否發展為急性腦梗死分為急性腦梗死組與非急性腦梗死組。本研究經醫學倫理委員會批準，并經患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2研究方法患者入院后,對其入院前1年內TIA的發作次數及持續時間進行仔細詢問；檢測患者入院時的血壓、血糖、血脂；進行頭顱CT平掃或頭顱磁共振平掃以及磁共振血管造影等，并注意對患者的神經系統進行檢查；對患者住院過程中TIA的發作頻數以及持續時間加以觀察。患者入院后給予阿司匹林+低分子肝素鈉以及他汀類藥物進行治療，對于發作頻次較多的患者應給予降纖酶及尿激酶治療，對于TIA發作時間>1 h者，給予溶栓治療。經治療后，TIA停止發作時間>7 d則可出院。對于出現腦梗死的患者，給予相應的治療措施后，待病情完全穩定后方可出院。出院后對患者進行電話隨訪，隨訪時間為半年。

1.3觀察指標觀察患者的性別、年齡、吸煙史、飲酒史、腦卒中史、高血壓病史、冠心病史、糖尿病史以及高脂血癥史與TIA發展至急性腦梗死的關系，以及兩組患者TIA首發時間、血壓(包括舒張壓及收縮壓)、血糖以及膽固醇的水平。

2結果

2.1影響TIA患者發展至急性腦梗死的單因素分析120例患者中有41例發展為急性腦梗死。年齡≥60歲者較年齡<60歲者TIA發病率高(P<0.05)；有高血壓史、冠心病史、糖尿病史的患者發生TIA者較高(P<0.05)，見表1。

2.2影響TIA發展至急性腦梗死因素的COX多元回歸分析經COX多元回歸分析，最終篩選出年齡、高血壓病史、糖尿病史是影響TIA患者發展為急性腦梗死的危險因素,見表2。

表2　影響TIA發展至急性腦梗死因素的多元COX分析

2.3急性腦梗死與非急性腦梗死組患者首次發作距離治療時間、血壓、血糖及膽固醇的比較非急性腦梗死組患者首次發作距離治療時間、血壓、血糖及膽固醇水平均顯著低于急性腦梗死組患者(P<0.05)，見表3。

表3　非急性腦梗死患者與急性腦梗死

1 mmHg=0.133 kPa

3討論

TIA是公認的引起缺血性腦卒中的一個因素[4]，美國Harvord 大學的一項研究顯示，超過50%的缺血性腦卒中患者有TIA病史[5]。20世紀80年代世界衛生組織正式提出了TIA的相關概念，并將其定義為：短暫的、局灶的血管源性腦功能障礙發作[6]。該病的發作時間十分短暫，大部分在1~5 min內臨床癥狀發展至頂峰，偶爾會出現持續時間>24 h的情況，發作后均不會留下持續性的神經功能損傷。因此，相關文獻將TIA的概念進一步定義為大腦或視覺功能出現急性缺損，臨床癥狀持續時間一般在24 h內[7]。研究表明，年齡>60歲且伴有糖尿病的TIA患者，其發作持續時間一般>10 min，肌無力以及語言障礙等的發生率在34%左右[8]。文獻報道，并發高血壓、糖尿病、心腦血管疾病以及發作次數>3次的TIA患者會在1個月內發展為腦梗死[9-10]。本研究結果顯示，120例TIA患者中有41例發展至急性腦梗死；年齡≥60歲者較年齡<60歲者急性腦梗死發生率高，有高血壓病、冠心病、糖尿病史的患者急性腦梗死發生率高(P<0.05)，經COX多元回歸分析，最終篩選出年齡、高血壓病史及糖尿病史是影響TIA發展至急性腦梗死的危險因素；非急性腦梗死組患者首次發作距離治療時間、血壓、血糖及膽固醇水平均顯著低于急性腦梗死患者組(P<0.01)。血壓、血糖及年齡都可以影響患者的腦血管狀況，均可誘發急性腦梗死，促進疾病的發生，因此臨床醫師對于此類患者應當注意，密切關注疾病發展，及時預防，避免疾病進展。對于已發病的TIA患者給予及時治療，同時控制血壓、血糖以及膽固醇，也可控制疾病繼續惡化。

綜上所述，影響TIA患者發展至急性腦梗死的因素為年齡、高血壓病史及糖尿病病史，對于年齡大，有高血壓及糖尿病病史的患者應該注意預防TIA進展為腦梗死。

參考文獻

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Risk Factors for Transient Ischemic Attack Developing into Acute Cerebral InfarctionLIUZhong-zhi1,2,WANGPu-qing3.(1.DepartmentofNeurology,HubeiMedicalCollegeAffiliatedDongfengHospital,Shiyan442000,China; 2.BasicMedicalCollegeofWuhanUniversity,Shiyan442000,China; 3.HubeiMedicalCollege,Shiyan442000,China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the factors which influence transient ischemic attack(TIA) developing into acute cerebral infarction.MethodsFrom Apr.2008 to Apr.2013,clinical information of 120 TIA patients admitted to Hubei Medical College Affiliated Dongfeng Hospital were collected,the patients were divided into acute cerebral infarction group(n=41) and un-acute cerebral infarction group(n=79),the general state was compared and the factors influencing TIA developing into acute cerebral infarction factors were analyzed.ResultsThe incidence of acute cerebral infarction in patients whose years old ≥65 and had the history of hypertension,coronary heart disease and diabetes were higher (P<0.05);Cox multiple regression analysis showed that age,history of hypertension and diabetes mellitus were the influencing factors on TIA developing into acute cerebral infarction,the time of first attack to treatment,blood pressure,blood sugar and cholesterol levels of un-acute cerebral infarction group were significantly lower than acute cerebral infarction group(t=4.829,3.021,3.198,3.967,3.211,P<0.05).ConclusionThe age,history of hypertension and diabetes are the influencing factors on TIA developing into acute cerebral infarction.Particular attention should be paid to elderly patients with history of hypertension and diabetes.

Key words：Transient ischemic attack; Acute cerebral infarction; Influencing factors

收稿日期：2014-11-17修回日期：2015-03-30編輯：辛欣

基金項目：湖北省科研計劃項目(B20122404)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.21.048

中圖分類號：R741

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)21-3980-02