新輔助化療聯合保乳術治療Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌的療效分析

潘宜雙，李向國

(解放軍海軍安慶醫院普通外科，安徽 安慶 246003)

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新輔助化療聯合保乳術治療Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌的療效分析

潘宜雙，李向國※

(解放軍海軍安慶醫院普通外科，安徽 安慶 246003)

摘要：目的探討新輔助化療聯合保乳術治療女性Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌的臨床療效。方法回顧性分析2009年1月至2010年12月解放軍海軍安慶醫院收治的62例行新輔助化療聯合保乳術聯合治療的Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者的臨床資料，觀察患者術后1年的臨床療效及隨訪情況。結果本組患者術后1年的臨床效果評定結果顯示，總有效率為77.4%(48/62)，其中完全緩解 20例(32.3%)，部分緩解28例(45.2%)，穩定14例(22.6%)。通過對術后2～3年的隨訪觀察，局部復發2例，復發率為3.2%；本組的患者術后3年中均無死亡病例發生，生存狀況良好。結論臨床中對于女性Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者行新輔助化療聯合保乳術治療是可行的，能有效提高手術治療效果，降低術后復發率。

關鍵詞：乳腺癌；新輔助化療；保乳術；臨床療效

乳腺癌是女性中的常見疾病之一，屬于惡性腫瘤，在臨床中具有較高的發病率，嚴重影響女性患者的身體健康。臨床中常采取保乳治療和根除手術治療，且輔以化療，從而達到臨床治療的效果[1]。常規的治療效果并不是很理想，本研究對62例診斷為Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者行新輔助化療聯合保乳術治療，取得了較好的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2009年1月至2010年12月解放軍海軍安慶醫院收治的62例行新輔助化療聯合保乳術聯合治療的Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者的臨床資料，全部為女性，年齡36～65歲，平均(44.1±2.5)歲，病史 12 d至6個月，平均(55.9±2.3) d, 腫瘤直徑2～5 cm,平均(3.8±0.4) cm，腫瘤邊緣距乳頭>2.5 cm，同側腋窩淋巴結無腫大或腋窩淋巴結腫大且可推動。國際抗癌聯盟分期：Ⅱ期34例，Ⅲ期28例。

1.2治療方法

1.2.1新輔助化療患者主要采取環磷酰胺+吡柔比星+氟尿嘧啶方案治療，氟尿嘧啶(上海旭東普藥藥業有限公司生產，批號：FA130713)+環磷酰胺(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司生產，批號：14081225)+吡柔比星(深圳萬樂藥業有限公司生產，批號：1407C2)聯合方案?；颊咴诘?日和第8日靜脈滴注500.0 mg/m2氟尿嘧啶,第1日靜脈注射40.0 mg/m2吡柔比星,第1日和第8日靜脈滴注550.0 mg/m2環磷酰胺。每3周重復1次治療，本組患者均連續接受4～6個周期的治療[2]。

1.2.2保乳手術對于腫瘤位于外上象限的患者一般以乳頭為中心行放射狀的切口處理，且距離腫瘤2.0 cm位置行象限切除術。腫瘤位于內上象限的患者需要給予兩個切口處理，即腫瘤表現平行紋的弧形切口和腋窩沿皮紋做橫形切口，長度控制在5.0～7.0 cm。然后對于腫瘤四周組織進行病理檢查。對于切緣陽性的，應有效按照標記方向對其擴大1.0 cm的切除處理。若對于處理之后依然未陽性，應考慮改良根治術治療。同時，需要對腫瘤標本的邊緣做好標記，并且進行快速的冷凍切片處理，檢查結果為陰性的，一般不需要實施腋窩淋巴結清除術。對于結果顯示為陽性，需要對其實施Ⅰ、Ⅱ組腋窩下淋巴結清除術處理[3]。

1.3隨訪觀察本組患者均定期到門診隨訪，術后2年內每3個月隨訪1次，均進行雙側乳腺的B超和X線以及肝臟B超與胸部CT檢查，并觀察術后3年的生存情況。

1.4療效評定依據國際抗癌聯盟實體瘤的療效評定標準進行評估[4]，主要分為4個等級。完全緩解：治療后未見有原發腫瘤出現；部分緩解：治療后原發腫瘤的兩直徑乘積減小值>50.0%，且未見有新的病灶出現；穩定：治療后原發腫瘤的兩直徑乘積減小值為25%~50%，且無新的病灶；進展：治療后原發腫瘤的兩直徑乘積增加值>25.0%，且有新的病灶出現。總有效率=(完全緩解例數+部分緩解例數)/總例數×100%。

2結果

2.1臨床療效本組患者術后1年，總有效率為77.4%(48/62)，其中完全緩解20例(32.3%)、部分緩解28例(45.2%)，穩定14例(22.6%)。

2.2隨訪觀察術后2～3年的隨訪觀察顯示，局部復發2例，復發率為3.2%；術后3年中均無死亡病例，生存狀況良好。

3討論

乳腺癌是女性中常見的惡性腫瘤之一，在女性中具有較高的發病率，嚴重影響女性的身體健康。臨床中常采取保守治療和手術治療，但是傳統的乳腺切除術對女性的創傷較大，且心理上也較難以接受[5-6]。隨著臨床中人們對該病的不斷研究，保乳術逐漸得到臨床應用，但是總體的治療效果并不是很理想，復發率較高[7]。因此，臨床中如何有效提高保乳術的治療效果成為醫師們關注的重點。

臨床中乳腺癌主要以蒽環類二聯或者三聯化療方案進行治療，雖然臨床中發現應用蒽環類聯合紫杉醇類化療治療能有效提高患者的完全緩解率，但是對于提高患者的生存率并無特效[8]。因此，臨床對于乳腺癌患者輔助化療中是否聯合紫杉醇治療一直存在爭議[9]。本研究結果顯示，患者術后1年的總有效率為77.4%(48/62)。雖然臨床中應用新輔助化療治療能有效提高乳腺癌保乳術的治療效果，但是對于術后局部的復發率一直是醫師們關注的焦點[10]。本研究結果顯示，臨床中對于保乳術后患者的局部復發率為3.2%。由此分析，新輔助化療聯合保乳術治療女性Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌是可行的，并且能有效降低術后局部復發率。臨床資料顯示，新輔助化療后的殘余腫瘤大小是影響局部復發的一個重要因素[11-12]。并且新輔助化療后腫瘤是否能完全緩解常與腫瘤的初始直徑大小密切相關，臨床中對于原發性腫瘤的消退方式主要有兩種：一種為向心性消退，另一種呈現蜂巢狀消退。但是臨床中真正的腫瘤范圍并無明顯縮小，所以造成術后容易發生復發[13]。

臨床中應用保乳術治療的總體原則是充分的切除腫瘤并最大限度地兼顧美容效果，不僅能達到腫瘤治療的效果，還較好地保留患者乳房的形狀。臨床中患者術后乳房的美容效果常與乳房的大小和化療后殘留腫瘤大小以及腫瘤位置等密切相關，且乳腺的切除量也是影響外觀的一個重要因素[14]。同時，臨床中在應用保乳術治療過程中應嚴格掌握適應證與禁忌證，從而提高手術治療效果。臨床中對于年齡較高的患者，只要其身體狀況較好，且愿意保留乳房的患者，一般只要符合乳腺癌專委會制訂的手術適應證均可實施保乳術治療。臨床中對于年齡在35歲以下的年輕患者，應詳細說明實施保乳術后的復發情況，從而讓其慎重的選擇。另外，臨床中應用保乳術后應嚴格的預防并發癥發生，并對出現的問題應及時給予處理[15]。在實施保乳術后經常伴有皮下積液和皮瓣壞死以及皮下出血等并發癥發生，從而導致術后康復效果并不理想。因此，應從以下幾個方面著手，從而降低相關并發癥的發生。①應合理地選擇手術切口，從而有效降低術后感染和出血發生率。②術中應仔細、徹底止血，或者縫扎腋動脈、腋靜脈的屬支或者分支。③術后應有效保持引流的通暢，并且盡早地指導患者進行患肢功能，促進術后恢復。

綜上所述，對于女性Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者實施新輔助化療聯合保乳術治療是可行的，能有效提高手術治療效果，并降低術后復發率。

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Clinical Effects of Neoadjuvant Chemotherapy Combined with Breast-conserving Surgery for the Patients with Stage Ⅱ and Ⅲ Breast CancerPANYi-shuang，LIXiang-guo.(DepartmentofGeneralSurgery，PLANavyAnqingHospital，Anqing246003，China)

Abstract：ObjectiveTo explore the clinical effects of neoadjuvant chemotherapy combined with breast-conserving surgery for the patients with stage Ⅱ and Ⅲ breast cancer.MethodsTotal of 62 patients with stage Ⅱ and Ⅲ breast cancer treated by neoadjuvant chemotherapy combined with breast-conserving surgery in PLA Navy Anqing Hospital from Jan.2009 to Dec.2010 were included in the study.Clinical data and follow-up of patients 1 year after surgery were observed.ResultsThe total effective rate of this group of patients was 77.4% at 1 year after surgery.20 cases (32.3%) achieved complete response,28 cases (45.2%) achieved partial response,and 14 cases (22.6%) achieved stable condition.After 2-3 years follow-up,local recurrence was found in 2 cases,the recurrence rate was 3.2%.There was no death in this group during 3 years follow up.ConclusionNeoadjuvant chemotherapy combined with breast-conserving surgery is feasible for the patients with stage Ⅱ and Ⅲ breast cancer,which can effectively improve surgical outcomes and reduce the recurrence.

Key words：Breast cancer; Neoadjuvant chemotherapy; Breast-conserving surgery; Clinical efficacy

收稿日期:2014-12-03修回日期：2015-06-18編輯：伊姍

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.21.052

中圖分類號：R737.9

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)21-3988-03