口腔修復膜在口腔黏膜缺損中的應用

劉琳

口腔科常見的疾病很多，口輕黏膜缺損是其中較為常見的疾病，具有病情較長、愈合較慢等特點［1，2］，對此我們進行了相關研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月至2014年6月我院收治的口腔黏膜缺損患者30例，男18例，女12例;年齡32～67歲，平均年齡(44±4)歲;口腔黏膜缺損面積為1.3～12.0 cm2，平均(7.4±1.4)cm2。患者隨機分為研究組和對照組，每組15例。2組患者性別比、年齡及其他臨床情況差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組根據患者情況進行病變部位的手術切除;依據患者口腔缺損大小進行自體薄中厚皮片進行修復治療，注意嚴密縫合，同時應用碘仿紗布進行反包扎固定，同時進行預防感染等常規治療。研究組患者手術切除病變部位及常規治療基礎上，進行口腔修復膜;選取T-1型脫細胞異體真皮基質口腔黏膜組織補片(由北京清源偉業組織工程科技有限公司)，其性狀為乳白色，半透明，蜂窩狀矩形組織補片，厚度0.4～0.6 mm，光滑面為基底膜面，粗糙面為真皮面，與創面直接接觸［3］。剪取口腔黏膜缺損大小的補片，然后進行縫合及反包扎固定。

1.3 統計學分析 應用SPSS 17.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者滿意度比較 研究組患者的總滿意率為93.3%優于對照組患者的53.3%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者滿意度比較 n=15，例(%)

2.2 2組患者口腔修復和愈合時間比較 研究組患者的完全愈合、黏膜恢復正常知覺時間均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者口腔修復和愈合時間比較n=15，月，±s

表2 2組患者口腔修復和愈合時間比較n=15，月，±s

注:與對照組比較，*P＜0.05

組別 完全愈合 黏膜恢復正常知覺時間黏膜恢復正常顏色研究組 15.5±6.0* 6.4±1.2* 6.5±1.2*對照組22.2±8.4 8.6±1.4 3.5±1.7

3 討論

口腔頜面的外傷、重癥潰瘍等經手術治療后存在較差的風險，手術后可能直接導致口輕黏膜缺損，并且因術后形成的口輕黏膜缺損，其缺損面積往往較大，這給病患帶來了很多的發惱，甚至對學習、生活以及工作造成了嚴重影響。口腔科最為常規的選取自體皮片移植，可良好的進行手術修復治療，但對于患者的治療存在一定的局限性，自體取皮因需要進行患者自身的取皮，因此會給患者造成新的創傷，給患者帶來新的痛苦，加重對患者的損傷，雖然自體成活率響度較高但可引起愈合時間增加，造成治療周期延長，加重患者精神上和身體上的負擔。

口腔的襯里叫做口腔黏膜，在功能上具有皮膚和消化道黏膜的某些特點。口腔黏膜可分類為咀嚼黏膜、被覆黏膜、特殊黏膜;口腔黏膜病病因復雜，病種眾多，如復發性阿弗他潰瘍(RAU)、扁平苔蘚(OLP)、多行性紅斑、白塞病(BD)，好發部位分別為口腔黏膜、皮膚或單獨發生于口腔黏膜、外胚層和中胚層，還包括全身性或系統性疾病的口腔表征，如維生素缺乏癥、白血病等。不同部位的口腔黏膜對疾病的感受是不同的。病損發生來看，皰疹樣阿弗他潰瘍部累及附著齦和硬腭等咀嚼黏膜，而皰疹性口炎則以累及包括咀嚼黏膜在內的所有口腔黏膜。從預后來看，口腔中有三個危險區:口底-舌腹的U型區;頰黏膜內側、口角區的三角形區域;軟腭復合體(包括軟腭、咽前柱、舌側緣的磨牙后墊)，發生在這些區域的癌極易惡變。其疾病診斷主要依靠臨床表現和病理檢查，有時還要涉及免疫組織化學、分子病理學等方法。由于病損的重疊和更迭性，有時需要治療性診斷。治療性診斷是指在臨床上按照某一種最可能的疾病進行治療，假如有效，則診斷為這種疾病的可能性較大，否則，則進行另外疾病的診斷和鑒別診斷。

口腔黏膜上皮細胞按是否參與角化被分為角質形成細胞與非角質形成細胞，前者組成復層鱗狀上皮，后者游離分布于上皮層內［4-7］。根據在口腔內部位的不同，復層鱗狀上皮分為角化、不全角化或無角化等幾類［8］。我們以角化型上皮位例，由深至淺分為:角質形成細胞、非角質形成細胞。口腔黏膜生理功能包括:唾液屏障、上皮屏障、免疫細胞屏障以及免疫球蛋白屏障，具有痛覺、觸覺、溫覺、味覺等感覺功能，還可調節溫度及分泌唾液腺的功能。

口腔黏膜處于不斷更新之中，周期短，因而能源代謝較為活躍。能源物質載體內的氧化供能包括有氧分解和無氧分解，前者包括糖的有氧氧化，脂肪酸β氧化和氨基酸的氧化分解，后者指糖酵解［9-12］。口腔黏膜組織的主要能源物質仍為葡萄糖或脂肪，在上皮組織處糖酵解特別活躍，因為此處缺乏血管含氧量低，角化型上皮顆粒層以上，有氧氧化場所—線粒體結構逐漸退化，而在上皮下結締組織處代謝較慢，且此處氧供應豐富，以有氧氧化為主。

口腔黏膜病損特點包括:斑、丘斑、皰、大皰、膿皰疹等等。在問診和記錄病史時，注意患者主訴、臨床表現特點，如:發病部位、疼痛程度、發作時間規律、加劇或減輕癥狀的因素等，并根據病損特點等制定合理的治療方案。在治療中應特別注意患者的既往病史、用藥史和藥物過敏史，個人的生活環境、作息習慣以及職業特點等方面也不能忽略。手術治療后給予患者相應的康復指導，如術后從流食逐漸恢復正常飲食，避免食用辛辣、堅硬、過燙的食物，注意保持口腔清潔等。

口腔修復是一門綜合性較強的學科，該學科綜合體現了口腔的解剖生理、醫學美學以及生物力學的內容。這三者之間互相聯系，又各顯其功能，不僅修復后要復原外觀、還要有生理保健的作用。而究其修復材料來說，需要嚴格選定。目前多存在不良的修復材料，操作簡單。但敝處頗多，不僅無法恢復咀嚼功能，并且對口腔造成了不同程度的刺激，形成醫源性疾患。不僅如此，久而久之，因不良修復體在口腔中長期存在，容易引起口腔黏膜水腫、破損、感染，有甚者可出現口腔潰瘍，伴隨著組織增生，還會出現牙髓炎、根尖周炎、牙周病等。再次，不良修復體的設計不符合生理解剖要求。故長時間應用義齒可因咬合壓力作用壓迫牙齦，或引發鄰牙基牙齲壞、牙齦炎、根尖周炎等多種口腔疾病，反而影響進食咀嚼，使患者增加了新的病痛。

不良修復體的應用給病患帶來了諸多不便，還存在感染的風險，所以要在滿足群眾的義齒修復需求的同時，對不良修復體宣傳杜絕，以減少不良修復體帶給人類的傷害。

患者缺損面積較大，術后愈合時間較長，疼痛較重。口腔科最為常規的選取易受真菌感染的自體皮片移植，可良好的進行手術修復治療。也有報道皮片移植后上皮可發生粘膜化改變，但我們臨床觀察，這種改變需要很長時間，至少1年以上［13-15］。雖然自體取皮成活率較高，但自體取皮會給患者造成新的創傷，增加愈合時間，且易引起感染等并發癥，會加重患者的病痛，延長治療周期，增加治療費用，加重患者精神上和身體上的負擔。

傳統的口腔黏膜修復往往采用游離粘膜片修復，這樣也存在各種弊端，術后可能造成病患不同程度的功能缺陷，與此同時，還增加了手術風險。相比之下，口腔黏膜修復的優點則凸現出來，該修補術面積最大達4 cm×6 cm，可覆蓋較大面積的口腔黏膜缺損，并且在術中還可進行剪切縫合，可以應用于大面積黏膜病變者，如扁平苔蘚增生、有惡變需手術切除者，取得了很好的效果，口腔修復膜外觀和柔韌性均明顯改善。

口腔修復膜與不良修復體相比大有不同，該粘膜的主要成分是膠原蛋白是異體脫細胞真皮基質修復膜，主要成分是膠原蛋白，為自體血管內皮細胞、間充質細胞長入及快速血管化和上皮形成提供良好支架，有利于上皮細胞的生長修復。

研究表明，成纖維細胞具有免疫原性，在ADM的制備過程中，徹底去除了皮膚中的細胞成分，僅保留真皮中的細胞外基質蛋白和膠原，而二者被證實無免疫原性應用［16，17］。T-1型脫細胞異體真皮基質口腔粘膜組織補片，進行口腔黏膜缺損的修補，能夠減少對患者的重復創傷，愈合情況較好，無明顯排異反應和不適癥狀發生，均能夠同創面良好的融合，術后感染和炎性反應比例較低［18，19］。同時術后恢復正常黏膜顏色和正常黏膜知覺明顯縮短。并且修復膜同時保留了基底膜復合物質，形成真皮和基底膜，真皮面可明顯加速補片血管化，基底膜面可為上皮細胞的移行和定植提供一個天然平臺，有利于上皮化［20-22］。

異體脫細胞真皮基質在臨床中逐漸被廣泛應用，且日漸成熟，相對于不良修復體而言，異體脫細胞真皮基質具有很多優勢，但異體脫細胞真皮基質自身也存在著些許不足，如制作材料來源較少、格相對昂貴等。口腔修復膜作為真皮替代物，含有足量的真皮組織，質地堅韌、耐摩擦、不易攣縮，從而減少了瘢痕的形成。

綜上所述，對于口腔黏膜缺損患者在常規治療基礎上聯合應用口腔修復膜治療，臨床療效好、無不良癥狀及體征、治療愈合時間短。口腔修復膜治療口腔黏膜缺損安全性較高，術后恢復時間短，降低患者的疼痛情況，為口腔黏膜缺損理想的治療方法，對于口腔黏膜缺損患者具有重要的臨床意義。

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