顱腦穴位按摩在腦卒中后吞咽障礙患者中的應(yīng)用效果

鮑楊東

(淮北市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學科，安徽 淮北　235000)

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顱腦穴位按摩在腦卒中后吞咽障礙患者中的應(yīng)用效果

鮑楊東

(淮北市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學科，安徽 淮北235000)

摘要：目的觀察顱腦穴位按摩在腦卒中后吞咽障礙患者中的應(yīng)用效果。方法64例腦卒中后吞咽障礙患者隨機分為治療組和對照組，各32例。對照組和治療組均采用針刺和吞咽康復(fù)訓練，另外給予治療組患者顱腦穴位按摩。采用洼田飲水試驗記錄治療前后的試驗得分，并評定治療后療效；采用 VFSS吞咽困難評價量表對患者治療前后進行吞咽困難分級評價。結(jié)果兩組治療后飲水試驗得分顯著降低(P<0.05)，治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論顱腦穴位對于腦卒中吞咽障礙患者的治療具有顯著的效果，值得臨床推薦。

關(guān)鍵詞:腦卒中；吞咽功能障礙；顱腦穴位按摩；康復(fù)訓練，針刺治療

腦卒中是我國第一大死亡病因，每年發(fā)生率高。吞咽障礙是腦卒中患者的常見并發(fā)癥，其在腦卒中患者中的發(fā)生率高達30%～78%[1-2]。吞咽障礙可誘發(fā)肺部感染、營養(yǎng)不良、再次中風和窒息等并發(fā)癥，甚至導致死亡，嚴重影響了患者的生存質(zhì)量，延長住院日、增加家庭及社會負擔。研究證實，針藥聯(lián)合頭穴叢刺及吞咽功能訓練等治療腦梗死后吞咽障礙，可顯著改善吞咽障礙癥狀[3-4]。本研究對我院收治的腦卒中患者采用顱腦穴位[5]按摩聯(lián)合針刺、吞咽康復(fù)訓練治療方法，并分析該方案對患者吞咽障礙的療效。

1資料與方法

1.1一般資料取我科2011年5月—2014年4月住院及門診治療的腦卒中吞咽障礙患者64例，年齡56～78歲，平均(65.2±16.8)歲。納入標準：(1)符合腦卒中的診斷標準，洼田飲水試驗為輕、中度吞咽障礙(2～3分)；(2)病程≤6個月；(3)年齡≤79歲。排除標準：(1)存在嚴重失語認知功能障礙；(2)全身狀態(tài)不佳，患者有嚴重心、肺、肝、腎等疾病；(3)出現(xiàn)針刺副反應(yīng)。所有患者隨機分為治療組(32例)和對照組(32例)，兩組患者一般資料見表1。兩組在男女比例，平均年齡和病程等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表1　兩組患者一般資料比較

1.2治療方法所有患者均接受常規(guī)吞咽康復(fù)訓練及針刺治療:(1)吞咽康復(fù)訓練：分為基礎(chǔ)訓練和攝食訓練，前者為針對功能障礙的間接訓練，不用食物；后者為補償手段的直接訓練，使用食物，訓練方法根據(jù)病人病情辨證選用[5]。間接訓練如：口腔周圍肌肉的運動訓練(口唇閉鎖、下頜開張、舌部運動)；頸部放松；寒冷刺激法；構(gòu)音訓練；呼吸訓練；咳嗽訓練。直接訓練：根據(jù)病人具體情況調(diào)整，食物形態(tài)；攝食姿勢；選用餐具；一口量；定速；吞咽的意識化；咽部殘留食塊去除法等。根據(jù)具體情況調(diào)整。(2)針刺治療：采用靳三針療法，取舌三針和顳三針。舌三針Ⅰ：上廉泉；Ⅱ：上廉泉左右各 0.8 寸取穴， 1～1.5 寸。顳三針：耳尖直上顳三針耳尖直上2寸，其前后各 1 寸；針尖向下沿皮下平刺1.2～1.5 寸[1]。患者生命體征穩(wěn)定48 h后，在此基礎(chǔ)上，治療組患者增加按摩治療，選擇翳風、廉泉、天突三穴，每次共30 min，每日2次，10 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程，中間不停止治療[5]。

1.3評定方法治療前及治療2個療程后有培訓合格的專職人員采用洼田飲水試驗，病人取半臥位，將30 mL溫開水以常速喝完，判斷結(jié)果：1次喝完無嗆咳為吞咽功能I級，計1分；分2次喝完無嗆咳為吞咽功能Ⅱ級，計2分；1次喝完但有咳嗽為吞咽功能Ⅲ級，計3分；分2次喝完且嗆咳為吞咽功能Ⅳ級，計4分；不能全部喝完，嗆咳明顯為吞咽功能V級，計5分。按曾學清等[6]報道標準對治療效果進行評價。VFSS評分達到10 分或較治療前提高6～8分為顯效標準；VFSS評分較治療前提高3～5分但未達到10分為有效標準；未達到有效標準為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計學分析統(tǒng)計分析所有資料采用SPSS 13.0進行分析處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，同組治療前后比較采用配對t檢驗，不同組之間的比較采用獨立樣本t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1飲水試驗結(jié)果飲水試驗得分結(jié)果見表2。治療前兩組飲水試驗得分差異無顯著性(P>0.05)；兩組飲水試驗得分均顯著降低(P<0.05);治療后兩組患者治療后飲水試驗得分均顯著降低，治療后治療組與對照組相比，飲水試驗得分差異具有顯著性(P<0.05)。

2.2療效對比兩組患者治療后療效見表3。治療組患者顯效率、有效率、無效率和總有效率與對照組相比，具有顯著性差異，有統(tǒng)計學意義。

表2　飲水試驗得分結(jié)果比較

注：治療后治療組與對照組相比，具有顯著性差異，*P<0.05；本組與治療前相比具有顯著性差異，▲P<0.05。

表3　兩組患者療效對比/n(%)

注：與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義*P<0.05。

3討論

吞咽功能障礙是腦卒中患者的常見并發(fā)癥，發(fā)于口腔，咽期，其癥在咽、病位在腦，可分為口咽、食管吞咽障礙兩種類型。腦卒中后吞咽障礙患者不能順利完成吞咽動作，也稱為轉(zhuǎn)移性吞咽障礙，其對患者身心健康造成很大的壓力，日益得到廣大臨床醫(yī)生的重視[7]。因此，科學的診斷及適宜的治療手段對于提高患者生存質(zhì)量，減少死亡率等有非常重要的意義。

本組數(shù)據(jù)顯示治療前兩組飲水試驗得分無顯著差異(P>0.05)；兩組飲水試驗得分均顯著降低(P<0.05);治療后兩組患者飲水試驗得分均顯著降低，治療后治療組與對照組相比，飲水試驗得分具有顯著性差異(P<0.05)，治療組患者顯效率、有效率、無效率和總有效率與對照組相比，具有顯著性差異，提示顱腦穴位按摩聯(lián)合康復(fù)訓練、針刺治療對于腦卒中吞咽障礙患者的治療具有顯著的效果，有效的防止咽下肌群發(fā)生廢用性萎縮，促進舌和咀嚼肌的運動，提高吞咽反射的靈活性；能有效的降低飲水試驗得分，增加療效，起到事半功倍的效果，更有利于急性腦卒中后吞咽功能的恢復(fù)。

吞咽是人類生存的基本功能，其軀體反射復(fù)雜，包括口準備、口傳遞、咽和食管四個階段[1]。自主吞咽由皮質(zhì)高級中樞可啟動和調(diào)節(jié)，并受腦干吞咽中樞反射性協(xié)調(diào)，由腦神經(jīng)的感覺傳入和運動傳出。皮質(zhì)損傷、皮質(zhì)下行投射纖維損傷和延髓吞咽中樞與疑核損傷均可導致吞咽障礙。皮質(zhì)損傷引起的吞咽障礙主要表現(xiàn)為咽反射的延遲，其具體可分為雙皮質(zhì)損傷、單側(cè)皮質(zhì)損傷及單側(cè)半球內(nèi)部損傷三種[8-10]。康復(fù)訓練可防止咽下肌群發(fā)生廢用性萎縮，改變吞咽生理，提高吞咽反射的靈活性，療效持續(xù)時間長，療效好，但是起效慢，仍有10%～20% 患者經(jīng)吞咽訓后效果不顯著[11]。針刺治療也受到廣泛的關(guān)注，中醫(yī)認為腦卒中后吞咽障礙屬“中風后遺癥”、“暗痱”等病，多因腎氣虧損，瘀血、痰濁互結(jié)，壅阻經(jīng)脈，郁閉清竅而發(fā)病。故其治療以利竅開咽為主，以化痰通絡(luò)、益氣養(yǎng)血為輔。針刺鳳池、翳風可醒神開竅、調(diào)理髓海，廉泉、金津、玉液為傳統(tǒng)之“舌三針”，刺之可利咽開竅、活血通絡(luò)，輔以人迎、地倉、頰車、下關(guān)咽后壁等局部穴位疏通氣血、通關(guān)利竅。諸穴配合可起到醒腦開竅，滋肝養(yǎng)腎之功[3]。與針刺相比，穴位按摩的時間和次數(shù)易于掌握，與患者的皮膚接觸廣泛，可以更好地促進頭頸面部皮膚及吞咽肌群的觸覺、本體感覺恢復(fù)穴位按摩。此外，穴位按摩相比針刺治療的風險小，方法更加安全[12]。

綜上所述，在康復(fù)訓練、針刺治療的基礎(chǔ)上，給予顱腦學位按摩對于腦卒中吞咽障礙患者的治療具有顯著的效果，值得臨床推薦。

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(收稿日期：2014-08-07，修回日期：2015-01-15)

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2015.08.046