中國醫院內言語治療師執業現狀調查

田莉，劉樣，樓天曉，王如蜜，張滿春

中國醫院內言語治療師執業現狀調查

田莉1，劉樣1，樓天曉1，王如蜜2，張滿春3

[摘要]目的調查我國不同等級醫院言語治療師(ST)的現狀。方法采用問卷調查法，對我國30個省、自治區、直轄市457家不同等級醫院ST的知識結構、康復工作情況及ST認證相關情況進行調查。結果共發出問卷685份，回收663份，有效問卷657份。不同地區ST在不同等級醫院分布有非常高度顯著性差異(P<0.001)，大城市傾向于集中在三級醫院；在學歷、專業背景、資格證書、聘用性質、從事ST工作時間、ST兼職現象、年收入方面，不同等級醫院ST有顯著性差異(P<0.05)，三級醫院一般較優；服務對象前4位為構音障礙(91.3%)、吞咽障礙(84.7%)、神經性語言障礙(73.6%)、語言發育遲緩(52.7%)。結論要加大二級、一級醫院言語康復工作的扶持力度，有效地發揮言語治療在康復事業中的作用。

[關鍵詞]言語治療師；醫院；執業；調查；中國

[本文著錄格式]田莉，劉樣，樓天曉，等.中國醫院內言語治療師執業現狀調查[J].中國康復理論與實踐, 2015, 21(11): 1339-1343.

CITED AS: Tian L, Liu Y, Lou TX, et al. Investigation for practiceof speech therapistsin Chinesehospitals[J]. Zhongguo Kangfu LilunYu Shijian, 2015, 21(11): 1339-1343.

言語治療學是康復醫學的重要組成部分，是對各種言語障礙和交往障礙進行評定、治療和研究的學科[1]。我國的言語治療師(speech therapist, ST)隸屬于衛生、殘聯、教育及民政4個系統，缺乏統一的準入標準及資格認證體系[2-3]。為了解我國言語治療從業人員的現狀，湖南省康復醫學會言語治療專業委員會牽頭，與中國國際言語語言聽力協會(Chinese International Speech-Language and Hearing Association, CISHA)聯合進行調研。

1　對象和方法

1.1調查對象

2014年4～10月，對全國30個省、直轄市、自治區中已開展言語治療的三級、二級和一級醫院的ST進行調查。本次調查共選定457家醫院，其中三級醫院307家，二級醫院121家，一級醫院29家。

1.2調查內容與方法

采用自行設計的問卷。問卷先經課題小組討論，擬定條目，再通過專家咨詢和預調查進行修訂而成，內容包括3個方面：①從事言語治療人員結構情況，包括學歷、專業背景、技術職稱以及資格證書等；②ST的工作情況，包括聘用性質、從事言語治療工作時間、專職或兼職、年收入、服務對象；③ST崗位資質認定的相關內容調查，包括認證的最低學歷，是否應先取得康復治療師職稱資格證，是否分為兒童、成人兩個方向，是否需要考前培訓及培訓時間和費用等。

采用整群普查的方法，在各省指定1名ST擔任調查負責人，由30名負責人發出問卷及收回，將問卷編號，并對問卷進行完整性和邏輯性核查。

1.3統計學分析

采用EpiData3.1軟件建立數據庫，進行雙錄入和邏輯核查。利用SPSS19.0軟件進行統計分析。其中計量資料采用(xˉ±s)進行描述，計數資料采用頻數和構成比描述；無序分類資料的假設檢驗采用χ2檢驗，理論頻數不滿足χ2檢驗要求時，采用Fisher確切概率法；等級資料采用秩和檢驗。顯著性水平α=0.05。

2　結果

2.1基本情況

共發放問卷685份，回收663份，有效調查問卷657份。接受調查的657名ST中，男性53名(8.1%)，女性604名(91.9%)；年齡19～53歲，平均(29.42± 6.488)歲。

2.2地域分布

省會城市、直轄市內ST最多，共321名(48.9%)，地級市283名(43.1%)，縣級及以下地區僅有53名(8.1%)。見表1。

2.3醫院分布

三級醫院ST最多，共456名(69.4%)，二級醫院151名(23.0%)，一級醫院僅有50名(7.6%)。

不同地域ST的醫院分布有非常高度顯著性差異(P<0.001)。見表1。

表1　不同地域不同醫院等級中ST分布(n)

2.4人員結構

本調查主要從ST的學歷、專業背景、技術職稱、資格證書來描述人員結構。在學歷方面，三級醫院ST以大專以上為主，達73.5%；二級醫院為46.4%；一級醫院為32.0% (P<0.001)。在專業背景方面，具有醫學專業背景的ST，三級醫院達94.3%，一級醫院低至58.0% (P<0.001)。在技術職稱方面，ST以初級職稱為主，其中三級、二級醫院具有初級職稱的ST均超過60%；副高級職稱三級醫院為3.7%，二級醫院為2.0%，一級醫院為0 (P<0.001)。在資格證書方面，各級醫院均以具有康復治療師、醫師、護師等醫療衛生系統資格證書為主，三級醫院達80.3%，一級醫院為58.0%(P<0.05)。見表2。

表2　不同等級醫院ST人員結構(n)

2.5工作情況

包括聘用性質、從事ST工作時間、專職或兼職、年收入等。在聘用性質方面，各級醫院ST以合同制為主，一級醫院達84.0%，二、三級醫院均為55.0% (P<0.05)。從事ST工作時間方面，5年及以下占絕對優勢，三級、二級、一級醫院分別為77.2%、88.1%、82.0% (P<0.05)。各級醫院ST均有兼職現象，其中二級、一級比較多見，分別為64.9%、66.0% (P<0.001)。在年收入方面，一級醫院最低(秩均值234.39)，三級醫院最高(秩均值350.22)；年收入5萬以上者，三級醫院為30.3%，一級醫院為10.0% (P< 0.001)。見表3。

表3　不同等級醫院ST人員工作情況(n)

2.6服務對象

服務對象前4位為構音障礙(91.3%)、吞咽障礙(84.7%)、神經性語言障礙(73.6%)、語言發育遲緩(52.7%)。不同等級醫院間比較，孤獨癥譜系障礙無顯著性差異(P>0.05)，其他均有顯著性差異(P<0.05)。見表4。

表4　不同等級醫院ST服務對象(n)

2.7資格認定

目前全國統一的康復治療師資格認證體系正處于摸索階段。2013年廣州舉行的全國康復治療師崗位資質認定考核論證會達成共識，建議采用符合學科發展需求并與國際接軌的亞專業考核方式，將物理治療師、作業治療師和言語治療師分開考核。因此本研究對ST崗位認定的相關情況開展調查。

絕大部分ST (72.9%)認為，認證前需先取得康復治療師資格證；絕大部分ST (71.8%)認為，大專學歷即可為認證最低學歷；幾乎所有ST (93.3%)認為，需要在認證考前進行培訓，近一半(45.5%)認為培訓時間以3～4周為宜，絕大部分(84.5%)認為培訓費用以2000～3000元為宜。不同等級醫院間比較，認證前是否需要取得康復治療師資格證、認證考試前是否需要培訓，以及培訓時間無顯著性差異(P>0.05)；認證最低學歷、認證考前培訓費用，不同等級醫院間有非常高度顯著性差異(P<0.001)。見表5。

表5　不同等級醫院ST人員工作情況(n)

3　討論

3.1地域分布

本次調查有30個省、自治區、直轄市及各級縣市參與，調查發現，ST主要集中在省會、直轄市(48.9%)以及地級市(43.1%)，縣級及以下地區ST非常匱乏(8.1%)，這可能與該地區對言語治療的認知度、需求度有關。

言語治療學是集醫學、語音學、語言學、嗓音學、吞咽障礙學、聽力學、心理學、教育學、社會學等為一體的綜合性學科。美國的言語治療起源于1925年，中國始于20世紀80年代，是一門新興學科。盡管經過30多年的發展，言語治療逐步被我國醫學界所認識、認可，但民眾對言語治療仍缺乏普遍了解，尤其是在縣級及以下地區。公眾對言語治療的方法、作用及適應證認知度低，需求量少，在某種程度影響ST的地域分布。

3.2人才結構

3.2.1女性為主

本次調查顯示，各級醫院ST中，女性占91.9%。這可能與言語治療工作性質及女性特質有關。言語治療主要針對各種言語障礙和交往障礙，多以語言訓練為主，極少繁重的體力勞動；女性聲音柔和，心思細膩，容易讓患者尤其是兒童感覺親切，更具親和力。

3.2.2年齡較輕、從業時間短

本次調查顯示，ST年齡平均不到30歲，從事ST工作多≤5年。此現狀與我國各級醫院開設言語治療的進程及規模有關。

以前，我國僅有少數醫院開展言語治療；由于認為言語治療的就業前景不樂觀，大量康復醫學相關專業學生畢業后選擇從事物理治療、作業治療，而非言語治療。2008年后，在政府一系列支持政策帶動下，也隨著患者對言語治療需求的增加[4]，我國大部分三級、二級醫院康復醫學科在近幾年內相繼開展言語治療，陸續引進ST。因此形成我國各級醫院ST年齡輕、從業時間短的特點。

3.2.3職稱低、具備醫學背景

本次被調查的ST，有副高及以上職稱的僅占3.3%。可能與我國缺乏康復專業職稱體系有關。本次調查中22名具有副高職稱的ST，僅5名獲得康復治療師高級職稱，其他的均為醫師、護理的高級職稱。另一原因是大多數ST年輕、從事言語治療工作時間短，尚不具備評審高級職稱的資格。

3.2.4學歷較低

本次調查顯示，ST中有大專以上學歷的占64.1%，但具備碩士或博士學歷的僅占1.9%，說明我國各級醫院ST從業人員的學歷普遍偏低，這與我國康復醫學從業人員整體學歷低的現狀相符[5]。究其原因，主要是我國言語治療的研究生教育滯后。

美國310所大學的語言病理專業均是本科教育，其中232所大學設有語言病理碩士研究生教育。日本ST教育也由20世紀80年代大專教育過渡到現在的研究生教育。韓國1所大學有語言病理本科生教育，5所大學開設此專業碩士研究生教育。美國、加拿大和日本等國的博士學位教育也不斷增加。與之相比，我國僅有6所高等院校開設言語治療學相關專業[6]，教育資源嚴重不足。

3.3工作情況

3.3.1兼職情況嚴重

有調查發現，康復醫師、物理治療師、作業治療師的配置比較令人滿意，ST、心理治療師、康復工程師、社會工作者、康復護士的配比都嚴重不足。由于有些單位的領導對言語治療工作性質認識不足，或由于人員緊張，ST除做言語治療，還兼做物理治療或作業治療[7-9]。

言語治療專業涉及的知識繁雜，治療對象具有獨特性，治療師在治療過程中需要進行個體化、有針對性的訓練；患者訓練時間較長。ST兼職做其他工作往往影響治療質量，不利于這一學科發展[10]。

3.3.2服務對象較窄且醫院間差別較大

言語治療由不同專業衍生而來。早期始于社會科學，后來引入神經病理學，目前橫跨醫學、社會科學、認知心理學、教育學等多個學科，服務范圍很廣。但目前我國ST絕大多數為接受短期培訓轉型而來，沒有接受全面、系統的專業教育，較難駕馭復雜的高級腦功能或運動功能損傷后的言語訓練，服務對象較局限。不同等級醫院間服務類型差別大，不僅與ST個人所掌握的技能和知識息息相關，也與不同等級醫院收治的患者病種有密切關系。

3.3.3以合同工為主，收入較低

2011年4月，衛生部發布《綜合醫院康復醫學科建設與管理指南》[11]，規定二級以上(含二級)綜合醫院應設置康復醫學科，為我國康復醫學的發展、各級醫院聘用康復治療師提供了制度保障[12]。本次調查顯示，ST年收入較低，超過5萬元者僅占26.6%。原因可能與服務對象較窄、病源少，治療技術落后，治療效果不明顯，以及治療收費標準偏低、未納入基本醫療保障范圍有關。

3.4資質認證相關情況

本次調查顯示，絕大部分ST對準入條件(學歷、工作經驗)、考核、培訓等相關內容意見基本一致。目前我國ST崗位認定面臨重重困難，考試對象的復雜性(醫生、治療師、護士、教師)、考試內容的跨學科性(醫學、理學、文學、教育學)、高層次主考人員的缺乏，制約著資質認證順利執行。

3.5建議

盡快建立全國性專業委員會。專業委員會對規范辦學、從業人員資質認定、學科發展至關重要，專業協會可以舉辦培訓班、學術會議等，擴大國內、國際間同行的學術交流，促進專業人員水平提高。

開展多層次人才建設。以本科教育為重點，擴大碩士和博士研究生辦學規模，鼓勵ST盡快提高學歷。

開展各種形式的繼續教育，如網絡共享課程等，或進行國際合作，舉辦國際師資課程班，進行系統、規范，并與國際接軌的繼續教育培訓；培養高質量師資隊伍。

國家相關部門應采取有效措施，制定配套政策、增加經濟投入，特別要加大二級、一級醫院言語康復工作的扶持力度；加強言語治療的宣傳，提高公眾對言語治療的認知。

創辦更多言語語言治療雜志，為ST的學習提供平臺，進一步提高我國ST的專業和科研水平。

盡快建立言語語言治療師(SLP)資格認證和考核制度，早日與國際接軌。

[參考文獻]

[1]李勝利.促進國內言語治療發展，盡快與國際接軌[J].中國康復, 2014, 29(5): 323-324.

[2]卓大宏.中國當代康復醫學發展的大趨勢[J].中國康復醫學雜志, 2011, 26(1): 1-3.

[3]尚躍宏,熊國星,劉娟,等.兩省一市殘聯及衛生系統康復治療師現狀調查[J].中國康復理論與實踐, 2011, 17(9): 889-891.

[4]張慶蘇,李勝利.我國康復治療學本科專業言語治療學課程教學的探討與實踐[J].中國康復理論與實踐, 2012, 18(10): 997-998.

[5]付國鑫,趙立平,向珩,等.天津市康復醫學從業人員現狀及需求調查[J].中國康復理論與實踐, 2012, 18(4): 392-394.

[6]林馨.言語治療學教學改革實踐與思路[J].浙江中醫藥大學學報, 2008, 32(6): 817-818.

[7]密忠祥,黃秋晨,劉菲,等.我國康復機構服務及運營管理現狀分析[J].中國康復理論與實踐, 2015, 21(1): 103-105.

[8]陳鵬,任繼剛,金榮疆,等.四川省二級及以上綜合醫院康復科設備設置與發展狀況[J].中國康復醫學雜志, 2013, 28(9): 852-854.

[9]張黎明,李麗華,徐剛,等.山東省部分綜合醫院康復醫學科建設現狀及發展探討[J].中國康復醫學雜志, 2012, 27(7): 656.

[10]李勝利.我國語言治療的發展現狀與前景[J].中國康復, 1998, 13(3): 133-134.

[11]衛生部.綜合醫院康復醫學科建設與管理指南[S]. 2011-04.

[12]唐孝龍,賈龍,王寶蘭.烏魯木齊市綜合醫院康復醫學科現況調查分析[J].中國康復醫學雜志, 2014, 29(8): 763-765.

·特殊教育·

作者單位：1.湖南中醫藥高等專科學校，湖南株洲市412012；2.中南大學湘雅二醫院，湖南長沙市410011；3.長沙市殘疾人康復醫院，湖南長沙市410011。作者簡介：田莉(1970-)，女，漢族，湖南株洲市人，碩士，副主任醫師，副教授，主要研究方向：康復醫學理論與實踐教學。通訊作者：王如蜜，女，碩士，主管治療師。E-mail: kimwang922@126.com。

Investigationfor Practiceof Speech Therapistsin ChineseHospitals

TIANLi1, LIU Yang1, LOU Tian-xiao1, WANGRu-mi2, ZHANGMan-chun3
1. Hunan Collegeof Chinese Medicine, Zhuzhou, Hunan 412012, China; 2. The Second Hospital Affiliated to Central South University, Changsha, Hunan 410011, China; 3. Changsha Disabled Rehabilitation Hospital, Changsha, Hunan410011, China

Abstract:ObjectiveTo observethepracticeof speech therapists(ST) in variousgradeshospitalsin China. MethodsSpeech therapists of 457 hospitals of various grades in 30 provinces, autonomous regions or municipalities were investigated with self-developed questionnaire. Results657 valid questionnaireswerereturned among 685 questionnaires. Thedistribution of speech therapistsin gradesof hospitals wasvaried with thesizeof cities(P<0.001), which wasconcentrated in thegrade3 hospitalsin thelargecities. For thedegreeof education, professional background, qualification certificate, employment nature, work time, part-time work, and annual income of the speech therapists, it wasvaried with thegradesof hospitals(P<0.05), which trended to bebetter in thegrade3 hospitals. Thefirst 4 subjectsthespeech therapistsdealt weredysarthria(91.3%), dysphagia(84.7%), aphasia(73.6%) andlanguagedevelopment delay (52.7%). Conclusion It isimportant tosupport thepracticeof speechtherapists, especially ingrade1or 2hospitalsinorder tomatchwiththeinternational standards.

Keywords:speechtherapists; hospitals; practice; investigation; China

(收稿日期：2015-08-19修回日期：2015-10-10)

基金項目：1.湖南省大學生研究性學習和創新性實驗計劃項目(No.2013-574)；2.湖南省教育廳普通高校教學改革研究項目(No.2013-633)。

DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2015.11.023

[中圖分類號]R192

[文獻標識碼]A

[文章編號]1006-9771(2015)11-1339-05