甲狀腺微小乳頭狀癌的超聲聲像及病理特征分析

王彩蓮

作者單位:621701 四川省江油市第二人民醫院

甲狀腺微小乳頭狀癌的超聲聲像及病理特征分析

王彩蓮

作者單位:621701 四川省江油市第二人民醫院

【摘要】目的探討甲狀腺微小乳頭狀癌的超聲聲像特征及病理特征。方法回顧性分析2009年4月-2013年12月期間收治的107例甲狀腺微小乳頭狀癌患者的超聲聲像圖像和病理特征。結果甲狀腺微小乳頭狀癌患者彩超征象形態表現不規則、邊界不清晰、實性不均質低回聲、周邊無聲暈；看見微小鈣化，且主要以內部血流為主。經病理檢查發現，在鏡下表現為形態不規則、邊界不清晰，同時還存在纖維假包膜情況，內部可見砂粒狀，且患者病灶內部組織由濾泡狀和乳頭狀結構所排列的纖維間質及癌細胞組成。惡性結節數為115個，其中Ⅰ和Ⅱ型占28.70%(33/115)、Ⅲ型占71.30%(82/115)；良性結節數為134個，其中Ⅰ和Ⅱ型占88.81%(119/134)、Ⅲ型占11.19%(15/134)；2組比較，P<0.05。結論臨床上，甲狀腺微小乳頭狀癌患者的臨床超聲聲像圖主要由患者病理組織學特征來決定，同時聯合超聲及病理檢查可為臨床甲狀腺微小乳頭狀癌檢出提供重要價值。

【關鍵詞】甲狀腺微小乳頭狀癌；超聲；診斷；病理

Ultrasonographic and Pathological Analysis of Papillary Thyroid Microcarcinoma

WANGCailian.SecondPeople'sHospitalofJiangyou,Jiangyou,621701

【Abstract】ObjectiveTo study the ultrasonographic and pathological features of thyroid papillary carcinoma.Methods Ultrasonographic and pathological characteristics of 107 cases of thyroid papillary carcinoma were retrospectively analyzed.Results Ultrasonographic found that thyroid papillary carcinoma were irregular,boundary was unclear,low solid heterogeneous echoes,silent halo around;there was tiny calcification,and mainly composed of internal blood flow.Pathological examination found that the microscopic characterized by irregular shape,boundary was unclear,at the same time there were fiber psuedocapsule,visible inside sand granular,and lesions in patients with internal organization arrangement by follicular and papillary structure of fibrous stroma and cancer cells.Malignant nodules number was 115,of which type Ⅰ and Ⅱ was 28.70%(33/115),type Ⅲ was 71.30%(82/115);Benign nodule number was 134,of which type Ⅰ and Ⅱ was 88.81%(119/134),type Ⅲ was 11.19%(15/134);There had difference between the 2 groups(P<0.05).ConclusionIn clinical practice,clinical ultrasonographic features of papillary thyroid microcarcinoma are mainly determined by histopathological characteristics of patients,at the same time combined with ultrasound and pathological examination can provide important value for clinical detection of papillary thyroid microcarcinoma.

【Key words】Papillary thyroid microcarcinoma;Ultrasound;Diagnosis;Pathology

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:0466～0468)

臨床上，甲狀腺微小乳頭狀癌主要是指甲狀腺癌原發病灶最大直徑≤1.0 cm的乳頭狀癌[1]。為研究分析超聲診斷甲狀腺微小乳頭癌的臨床情況與病理基礎，本文回顧性分析我院2009年4月-2013年12月期間收治的甲狀腺微小乳頭狀癌患者臨床資料，如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選擇我院2009年4月-2013年12月期間所收治的107例甲狀腺微小乳頭狀癌患者作為觀察組，其中男性40例(40個結節)，女性67例(75個結節)；年齡19~65歲，平均為(52.5±1.0)歲；經手術及病理檢查證實為甲狀腺微小乳頭狀癌。另外選擇同期進行健康體檢的120例(134個結節)良性結節作為對照組，其中男性52例(52個結節)，女性68例(82個結節)；年齡20~64歲，平均為(51.0±1.0)歲。比較2組年齡與性別，P>0.05具有可比性。

1.2　方法

2組均采用超聲進行檢查，儀器：GE logiq9及GE logiq700；探頭頻率：10~14 MHz[2]。

采用超聲對2組患者的甲狀腺結節數目和部位及形態、大小、邊界是否清晰、周圍是否存在聲暈、內部結構是否存在囊壁和微小鈣化灶等進行檢查。

采用彩色多普勒血流顯像來觀察2組患者結節內部血流和分布情況。參考Rago[3]推薦方法。將血流分為3個類型：Ⅰ型：無血流型；Ⅱ型：結節內部無血流或少許血流且結節附近可探及到較為豐富的血流信號。Ⅲ型：患者結節內部血流較為豐富且結節周邊無血流信號或血流較少[4]。

對甲狀腺微小乳頭狀癌115個結節采用HE染色切片觀察，并對結節的形態和邊緣浸潤及是否存在纖維假包膜和囊性病變及砂粒體(40倍鏡)、數目(200倍鏡)、組織結構類型進行觀察和統計，并詳細記錄[5]。

1.3　統計學方法

數據采用SPSS 19.0軟件統計與分析。計數資料采用[例,(%)]表示，采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1　超聲情況

經檢查和分析發現，甲狀腺微小乳頭狀癌患者彩超征象形態表現不規則、邊界不清晰、實性不均質低回聲、周邊無聲暈，見表1；看見微小鈣化，且主要以內部血流為主。2組血流信號情況見表2。

表1　2組超聲聲像圖情況比較(例，%)

表2　2組血流信號比較(例，%)

注：由于良惡性Ⅰ、Ⅱ型血流間比較無統計學意義，因此合并為一組。

2.2　惡性結節超聲聲像表現與病理分析

根據邊界特點和形態將超聲聲像圖分為：Ⅰ型60個，形態不規則且邊界不清晰；Ⅱ型32個，形態規則但邊界不清晰；Ⅲ型15個，形態不規則，邊界清晰；Ⅳ型8個，邊界清晰且形態規則。

根據患者超聲聲像特點和病變內組織成分不同，將惡性結節鏡下結構分為：Ⅰ型19個，癌細胞主要表現為乳頭狀結構排列，存在少量纖維間質，無或少量濾泡狀結構；Ⅱ型5個，主要表現為濾泡狀結構排列，存在少量纖維間質，少量或無乳頭狀結構；Ⅲ型62個，主要以乳頭狀結構排列的纖維間質和癌細胞；Ⅳ型10個，由乳頭狀結構所排列的纖維間質及癌細胞組成；Ⅴ型19個，由濾泡狀和乳頭狀結構所排列的纖維間質及癌細胞組成。結節內纖維間質存在一定程度玻璃樣變且纖維間質與癌組織存在交錯排列情況。在40倍鏡下檢查，發現砂粒體75個，其中有6例患者在200倍鏡下可見1~2個砂粒體，其余患者1個視野內可見5個以上砂粒體。

3討論

本次研究中，甲狀腺微小乳頭狀癌患者均采用超聲檢查，形態表現為不規則，經病理切片檢查，主要表現為明顯分葉狀或星形外觀，同時邊界多數不清晰。癌細胞與周圍組織的分界表現不清晰，同時存在明顯浸潤情況，因此，采用超聲觀察患者病灶部位的圖像十分不清晰。若癌組織未發生或浸潤不明顯，采用超聲檢查，其圖像表現十分清晰[6]。根據邊界特點和形態將超聲聲像圖分為：Ⅰ型：形態不規則且邊界不清晰，60個；Ⅱ型：形態規則但邊界不清晰，32個；Ⅲ型：形態不規則，邊界清晰，15個；Ⅳ型：邊界清晰且形態規則，8個。然而臨床上常見的為Ⅰ型。

臨床上，大多數甲狀腺乳頭狀癌存在廣泛纖維化情況[7]，且甲狀腺乳頭狀癌不存在包膜，因纖維間質增生最終形成纖維性假包膜，所以，病灶與周圍甲狀腺組織界限清晰。然而采用超聲檢查，其聲像圖表現界限清晰[8]。本次研究中，完整纖維性假包膜一共為10個結節，其中薄厚不一低回聲暈環為3個，其余均未出現暈環情況。這主要是癌組織浸潤生長，導致其與假包膜的界限不清，同時由于纖維組織出現玻璃樣變，其表現也為低回聲，所以未能清晰顯示。

甲狀腺乳頭狀癌患者有10%~30%存在明顯囊變[9]。本次研究中，患者所有病變均為實性，因此在鏡下觀察未能發現囊變區域。這主要是因為甲狀腺乳頭狀癌體積較小，且不會發生囊性變。本次研究中，結合超聲聲像圖特點和病變內部組織成分將惡性結節分為5型。其中Ⅰ型占16.52%，這類病灶的細胞成分較為單一，且癌細胞主要為乳頭樣排列。此外，將其與周圍甲狀腺組織進行比較，幾乎不存在甲狀腺濾泡膠質成份，因此呈現為低回聲。在病灶內，其纖維間質成份和乳頭間質含量較少，同時大多出現玻璃樣本，因此呈現為低回聲，大多數病灶為均勻性低回聲結節[10]。Ⅱ型5個，Ⅲ型62個，Ⅳ型10個，Ⅴ型19個。

由于大多數甲狀腺微小乳頭狀癌可見砂粒體，這主要是由于細胞存在供血不足而引起組織發生退變和壞死，進而存在鈣鹽沉積而引起的[11]。病理切片中存在砂粒體，提示為乳頭狀癌[12]。然而砂粒體超聲圖像表現為微小鈣化。本次研究中在40倍鏡下檢查，發現砂粒體75個，其中有6例患者在200倍鏡下可見1~2個砂粒體，聲像圖則未能顯示。目前無相關報道研究多少砂粒體才能在聲像圖顯示。其余患者1個視野內可見5個以上砂粒體。本次研究發現，甲狀腺微小乳頭狀癌患者的血流主要為Ⅲ型，而良性結節主要以Ⅰ型、Ⅱ型為主，且2組比較，P<0.05。說明良惡性甲狀腺病變血流特點存在較大差異，且惡性以Ⅲ型為主，而良性以早期Ⅰ、Ⅱ型為主。

綜上所述，臨床采用超聲診斷甲狀腺微小乳頭狀疾病具有較好診斷效果，可提高臨床甲狀腺微小乳頭狀癌早期檢出率，最終改善患者預后，提高患者生存和生活質量。此外，在臨床診斷甲狀腺微小乳頭狀癌過程中，單純依靠某一項超聲聲像圖征象則難以做出正確診斷，因此，可根據臨床病理檢查結果來進行綜合判斷，以提高臨床診斷檢出率。

參考文獻

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(編輯：甘艷)

(收稿日期2014-08-06修回日期 2014-12-10)

中圖分類號：R736.1

文獻標識碼：A

文章編號：1001-5930(2015)03-0466-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.03.048