區域性緩釋化療對胃癌手術患者的應用效果

蘇卓彬　楊永江　陶雯璇　李　磊

作者單位：075000 河北北方學院附屬第一醫院胃腸腫瘤外科(蘇卓彬，楊永江，李　磊)；075000 張家口市第四醫院眼一科(陶雯璇)

區域性緩釋化療對胃癌手術患者的應用效果

蘇卓彬楊永江陶雯璇李磊

作者單位：075000 河北北方學院附屬第一醫院胃腸腫瘤外科(蘇卓彬，楊永江，李磊)；075000 張家口市第四醫院眼一科(陶雯璇)

【摘要】目的 探討區域性緩釋化療對胃癌手術患者的應用效果。方法將42例胃癌患者分為A、B兩組，兩組都進行常規胃癌根治術，其中，A組為20例，采取在瘤床和沿淋巴結引流途徑多點植入氟尿嘧啶緩釋劑共計700 mg；B組為22例，采取常規治療。觀察A、B兩組的不良反應、安全性和療效。結果與B組相比，A組局部復發率有所降低(P<0.05)；兩組患者手術后并發癥的發生情況差別不大，不具有統計學意義(P>0.05)；兩組患者手術前后血常規和肝腎功能差別不明顯，不具有統計學意義(P>0.05)。結論對胃癌手術患者區域性緩釋化療具有一定的安全性，對患者局部復發有一定的預防作用，可以有效地提高患者的遠期生存率。

【關鍵詞】胃癌；緩釋化療；應用效果

Application Effect of Local Sustained-release Chemotherapy for Patients

with Gastric Cancer

SUZhuobin，YANGYongjiang，TAOWenxuan，etal.FirstAffiliatedHospitalofHebeiNorthUniversity，Zhangjiakou，075000

【Abstract】ObjectiveTo discuss the application effect of local sustained-release chemotherapy for patients with gastric cancer.Methods42 patients with gastric cancer were divided into 2 groups，both groups received conventional radical operation.20 cases in the group A received multiple implantation of fluorouracil sustained-release with a total of 700 mg in the tumor bed and lymphatic drainage pathway；22 cases in the B group received the conventional treatment.The adverse reactions，safety and efficacy of the 2 groups were observed.ResultsCompared with B group，the local recurrence rate of group A decreased(P<0.05)；There had no statistically significant difference between the 2 groups in complications after operation(P>0.05)；There had no statistically significant difference between the 2 groups in blood routine，liver and kidney function before and after operation(P>0.05).ConclusionLocal sustained-release chemotherapy for patients with gastric cancer has a certain degree of security，it can prevent local recurrence，and effectively improve the long-term survival.

【Key words】Gastric cancer；Sustained-release chemotherapy；Application effect

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:0411～0413)

胃腸惡心腫瘤的治療通常采用外科手術和術后化療為主的綜合治理[1-2]，胃癌是1種復發率較高的消化道惡性腫瘤，通常采用手術切除方法進行治療，術后的輔助性放化療可以控制胃癌的復發。近年來，我國胃癌手術的根治性和規范性比以往明顯提高，但術后5年生存率沒有明顯提高[3]，有學者提出采用術中腹腔化療的手段提高患者的生存率。在胃癌瘤床和沿淋巴引流途徑多點植入氟尿嘧啶緩釋劑，對胃癌患者進行早期區域性化療，應用效果相對較好，有一定的推廣價值?，F將2008年04月-2011年04月在我院實行該種治療方案的胃癌患者的治療情況研究如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取我院胃癌患者42例，分成A、B兩組。A組20例，男性11例，女性9例，年齡40～78歲，開展術中腹腔內植入氟尿嘧啶緩釋劑；B組22例，男性13例，女性9例，年齡41～77歲。A、B兩組胃癌患者的一般資料比較無統計學差異(P>0.05)。

1.2　方法

1.2.1手術方法對所選取的胃癌患者采用標準胃癌根治術。

1.2.2區域性緩釋化療方法對所選的A組20例胃癌患者在胃腫瘤切除手術完畢且關腹前，在腹腔胃癌瘤床及對應的淋巴結回流區域植入700 mg的抗癌藥氟尿嘧啶緩釋化療劑。

1.2.3近期觀察指標胃癌手術后，觀察患者的并發癥情況、腹腔引流量、腸蠕動所需時間、術后體溫恢復時間、術后疼痛持續時間等指標；觀察患者血常規、肝腎功能等指標；通過CT、超聲、內鏡等監測1年內患者胃癌是否有復發的情況。

1.2.4遠期觀察指標監測42例胃癌患者手術后第1年、第2年、第3年時的生存情況，統計其生存率。

1.3　統計學分析

應用SPSS 13.0軟件進行數據處理分析，兩組計量資料采用t表示，兩組計數資料的比較采用χ2進行檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1　A、B兩組局部復發率及安全性比較

A、B兩組胃癌手術后并發癥(包括吻合口漏、腹腔感染、切口感染等)、引流量、腸蠕動時間、術后體溫恢復時間、術后疼痛持續時間等指標相比，并無顯著差異，P>0.05，表明其不具有統計學意義。術后1年內，A組有2例患者發生局部復發，B組有6例患者發生局部復發，A、B兩組局部復發率相比，A組患者復發率顯著降低，P<0.05，表明其具有統計學意義，見表1。

表1　A、B兩組復發及安全性比較

2.2　A、B兩組血常規、肝腎功能比較

A、B兩組患者進行胃癌手術后，白細胞計數、紅細胞計數、谷丙轉氨酶和肌酐等指標并無顯著差異，P>0.05，不具有統計學意義。A、B兩組患者胃癌手術后白細胞計數相對術前均有一定程度的升高。A、B兩組患者手術后，紅細胞計數、肝腎功能變化相對術前并無顯著變化，P>0.05，不具有統計學意義，見表2。

表2　A、B兩組血常規、肝腎功能比較

2.3　兩組術后1年、2年、3年生存率比較

A、B兩組術后1年生存率相比并無顯著差異，P>0.05，無統計學意義；兩組術后2年、3年生存率比較，A組生存率顯著高于B組，P<0.05，表明其具有統計學意義，見表3。

表3　兩組術后1年、2年、3年生存率比較(例，%)

3討論

胃癌是目前世界上較為常見的一種消化系統惡性腫瘤，早期發現，早期診斷和早期治療是治愈患者的關鍵[4]。因此，一方面我們要在胃癌早期診斷、早期治療上做研究，給胃癌患者一個治療的最佳時機，但目前國內由于對早期胃癌的診治水平的局限，患者就診時大部分已經處于胃癌進展期[5]，由于腹腔化療具有藥物動力學的優勢，臨床上通常對中晚期胃癌患者術后進行腹腔化療[6]。植入用緩緩釋氟尿嘧啶為氟尿嘧啶的固體緩釋劑，具有緩釋和靶點的雙重性[7]，術中進行腹腔撒播5-FU植入緩釋劑安全可靠。劉流等[8]報道，術中應用5-FU緩釋，對患者肝腎功能和營養狀態等影響較小，不增加術后住院時間和術后并發癥[9]，進展期胃癌患者在術中植入5-FU緩釋劑是安全可靠的[10]。最早由Takahashi等于1984年采用MMC-CH治療胃癌，最終收到了較好的療效。為了實現對癌癥患者術后局部進行更為持久、有效的化療，到了20世紀90年代初期，就逐漸采用了區域性化療，該種治療胃癌的方法效果顯著，其優勢表現如下：①在手術中一次性植入既定的抗癌化療緩釋劑，可以讓患者更容易接受；②在既定的位置植入藥物，這樣可以更加長時間、持續、有效地殺死患者體內局部的癌細胞；③集中植入的藥物在患者組織內擴散能力強，擴大了抗癌藥物的有效的接觸面積，對非用藥部位造成的危害小。有研究顯示區域性緩釋化療采用氟尿嘧啶作緩釋劑不良反應、復發率等都相對有所降低。另有研究顯示，在胃腸道惡性腫瘤患者術后采用氟尿嘧啶作緩釋劑進行區域性化療的，其3年內的生存率相對有顯著性的提高。

本次關于區域性緩釋化療在胃癌手術患者中的應用效果研究，選取我院42例胃癌患者作為研究對象，分成了A、B兩組，首先A、B兩組都進行了胃癌根治手術，其中A組手術中將700 mg氟尿嘧啶緩釋劑均勻植入胃癌瘤床和相應淋巴結回流區域。本次研究內容包括三個主要部分：①A、B兩組胃癌患者術后的并發癥、引流量、腸蠕動時間、術后體溫恢復時間、術后疼痛持續時間和1年之內的復發率；②A、B兩組胃癌患者術后白細胞計數、紅細胞計數、谷丙轉氨酶和肌酐的比較；③A、B兩組胃癌患者術后第1年、第2年和第3年的生存率情況。研究結果表明A、B兩組胃癌患者術后不良反應、安全性等各項指標并無顯著差異，說明采用氟尿嘧啶作為區域性化療緩釋劑在胃癌手術患者中是安全可行的；相對于常規胃癌治療患者，采用氟尿嘧啶作為緩釋劑的患者在1年內的復發率顯著降低；通過長期跟蹤和回訪，采用氟尿嘧啶作為緩釋劑進行區域性化療的患者的生存率顯著提高。從而，與前期相關研究人員的觀點和結論是保持一致的。本次研究顯示，采用在患者腹腔胃癌瘤床和沿淋巴結引流途徑多點植入氟尿嘧啶緩釋劑的方法，在安全性、復發率、近期效果和遠期效果上都是值得肯定的，是值得臨床推廣應用的。雖然我們本次研究的結果相對比較理想，但因時間和病例本身所限，我們還有很多工作要做，還需進一步努力的觀察和深入研究。

參考文獻

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[9]劉流，莊文，陳忠，等.消化道惡性腫瘤患者術中腹腔內植入5-FU緩釋劑的安全性研究〔J〕.中國普外基礎與臨床雜志，2010，17(2)：170-174.

[10]葉琳，余昌達，胡東，等.進展期胃癌術中行區域性緩釋化療的安全性觀察〔J〕.外科理論與實踐，2010，15(1)：68-69.

(編輯：吳小紅)

(收稿日期2014-09-09修回日期 2014-12-10)

中圖分類號：R735.2

文獻標識碼：A

文章編號：1001-5930(2015)03-0411-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.03.030