不同亞組鼻咽癌患者調強放療的遠期預后分析

陳達桂　黃海欣　陳海輝　李桂生

作者單位:545005 廣西醫科大學第四附屬醫院腫瘤科

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不同亞組鼻咽癌患者調強放療的遠期預后分析

陳達桂黃海欣陳海輝李桂生

作者單位:545005 廣西醫科大學第四附屬醫院腫瘤科

【摘要】目的探討不同亞組鼻咽癌患者調強放療的遠期預后情況。方法180例患者中單純行調強放療73例，放化療107例。對于鎖骨上區以及下頸部選擇常規的頸前半野技術照射，而上頸部以及鼻咽靶體積應用全程的調強放療技術進行照射。比較各組間遠期預后。結果180例患者隨訪時間為(36.4±4.7)個月，隨訪時間超過3年98例，3年OS、LRFR、DMFR以及PFS分別為82.8%、90.6%、83.3%和75.0%。38例發生局部復發或遠處轉移。不同亞組患者間遠期預后比較差異均具有統計學意義(P<0.05)，臨床分期越早則生存率越高，T3-4N2-3期患者療效最差。治療方式不同其預后差異無統計學意義(P>0.05)。結論不同亞組鼻咽癌患者調強放療后遠期療效存在一定差異，臨床分期越早其生存率越高，T3-4N2-3期患者療效最差。

【關鍵詞】亞組；鼻咽癌；調強放療；遠期預后

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:0141～0143)

鼻咽癌在我國南方是一種常見的惡性腫瘤，因為鼻咽的解剖位置比較特殊以及對放化療相對比較敏感，因此放療或者同步放化療已成為治療鼻咽癌的主要手段[1]。鼻咽癌采用適形調強放療(IMRT)之后，治療效果得以顯著改善，總生存率高于80%，其局部的控制率大于90%，其治療失敗的主要原因是發生遠處轉移[2-3]。本研究對2008年1月至2010年1月于我院治療的180例鼻咽癌患者的長期隨訪結果進行回顧性分析，探討不同亞組鼻咽癌患者的調強放療的遠期預后情況。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2008年1月至2010年1月于我院收治的鼻咽癌患者的臨床資料，選擇符合納入標準的180例患者作為研究對象。其中男性138例，女性42例；年齡(43.7±7.2)歲；病理類型包括WHOⅠ型4例，Ⅱ型21例，Ⅲ型155例；檢查方式全部采用MRI檢查。根據鼻咽癌UICC在2002年制定的分期標準分為Ⅰ期8例、Ⅱa期2例、Ⅱb期21例、Ⅲ期71例、Ⅳa期38例、Ⅳb期40例。

1.2納入和排除標準

納入標準：①病理檢查確診為鼻咽癌；②確診時未發生遠處轉移；③首診接受根治性IMRT；④治療前經過MRI檢查；⑤卡氏評分不低于70分。排除標準：①存在既往的惡性腫瘤疾病史；②存在重大器質性疾病；③妊娠和哺乳期婦女。

1.3治療方式

放療：均應用核通公司的Oncentra Master Plan計劃系統實施調強放療，鎖骨上區以及下頸部選擇常規的頸前半野技術照射，而上頸部以及鼻咽靶體積應用全程的調強放療技術進行照射。患者放療體位、處方、靶區勾畫、IMRT計劃和確認方式等具體見參考文獻[4]。單純放療73例，放化療107例。化療：早期鼻咽癌(T1-2N0-1)患者31例，26例行單純調強放療，5例同期行化療(單藥順鉑80 mg/m2)；149例局部晚期鼻咽癌患者(T3-4N0-1、T3-4N2-3以及T1-2N2-3)中，47例行單純調強放療，43例同期行化療(順鉑)，47例行誘導聯合同期化療包含[29例TP(紫杉醇+順鉑)+單藥順鉑和18例PF(順鉑+氟尿嘧啶)+同步單藥順鉑]，12例行同期放化療加輔助化療。

1.4評價指標

將入選患者分為早期N0(T1-2N0)16例、早期N1(T1-2N1)15例、區域晚期(T1-2N2-3)25例、局部晚期(T3-4N0-1)62例以及區域局部晚期(T3-4N2-3)62例。比較各組間遠期預后的差異。

1.5統計學分析

應用SPSS統計軟件對所有數據進行統計學分析，計數資料均采用χ2檢驗，所得結果P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1總體治療效果

180例患者隨訪時間為(36.4±4.7)個月，隨訪時間超過3年98例，3年總生存率(OS)、局部無復發率(LRFR)、無遠處轉移率(DMFR)以及無進展生存率(PFS)分別為82.8%、90.6%、83.3%和75.0%。所有患者中有38例發生局部復發或遠處轉移。

2.2不同亞組患者調強放療3年后療效

不同亞組調強放療后3年療效見表1和表2，不同亞組患者間遠期預后指標比較差異均具有統計學意義(P<0.05)，臨床分期越早其生存率越高，T3-4N2-3期患者療效最差。

表1　不同亞組調強放療后3年療效(例，%)

表2　不同亞組調強放療后3年療效(例，%)

2.3各種治療方式的遠期療效比較

31例Ⅰ期、Ⅱ期鼻咽癌患者中，26例行單純調強放療，5例行同期放化療，3年LRFR分別為96.1%和100.0%，3年DMFR分別為96.1%和88.9%，兩者比較差異均無統計學意義(P>0.05)。區域局部晚期鼻咽癌患者采用不同治療方式的遠期療效見表3，149例區域局部晚期鼻咽癌患者中137例采用單純調強放療、同期放化療、誘導合并同期放化療，12例行同期放化療加輔助化療，各治療方式的遠期療效比較差異無統計學意義(P>0.05)。

表3　區域局部晚期鼻咽癌患者各治療方式的遠期療效(例，%)

3討論

適形調強放療能夠在實施靶區較高的劑量時可以避開周邊的正常的組織和器官，為了保護鼻咽周邊的器官組織免受傷害，且鼻咽的解剖位置比較特殊以及對放化療相對比較敏感，調強放療逐漸變為鼻咽癌放療方式的首選[5]。目前對調強放療于常規放療方式的對比相對較多，而對于在鼻咽癌的不同亞組的遠期的臨床效果以及預后狀況怎樣，目前報道相對較少[6]。本研究對180例鼻咽癌患者的長期隨訪結果進行回顧性分析，探討不同亞組鼻咽癌患者的調強放療的遠期預后情況。

本研究結果顯示，180例患者中隨訪時間為(36.4±4.7)個月，隨訪時間超過3年的患者98例，患者的3年OS、LRFR、DMFR以及PFS分別是82.8%、90.6%、83.3%和75.0%。所有患者中共有38例發生局部復發或遠處轉移，提示調強放療的遠期療效優于常規的放療方式，特別是LRFS的提升最為顯著[7]。此外，本研究結果顯示，31例Ⅰ期、Ⅱ期鼻咽癌患者有3例3年內治療失敗并且均為Ⅱb期患者，其中，26例接受單純調強放療，4例實施同期放化療，其3年LRFR為96.1%和100.0%，其3年DMFR為96.1%和88.9%，差異均無統計學意義(P>0.05)。149例區域局部晚期鼻咽癌患者137例患者采用單純調強放療、同期放化療、誘導合并同期放化療，不同治療方式的3年預后差異無統計學意義(P>0.05)。該結果提示采用單純調強放療與調強放療合并同期放化療結果差異不大，與文獻報道結果一致[8-9]。

本研究結果顯示，不同亞組之間的遠期預后指標差異均具有統計學意義，分期越早則生存率越高，T3-4N2-3療效最差，T1-2N0期療效最好，區域晚期(T1-2N2-3)與局部晚期(T3-4N0-1)的結果差異不大，風險相當。據報道[10-11]，在實施常規的放療方式進行治療時，區域晚期組與局部晚期組的結果相似，其失敗的方式以及遠期預后均十分相似，可以應用相似的治療方案進行醫治。T3-4N2-3療效最差提示鼻咽癌遠處轉移不但和N分期密切相關，也與T分期存在十分緊密的相關性。此外，化療的加入也沒有進一步的提升鼻咽癌患者調強放療的遠期療效，或許尋找一種關于全身系統的治療方案是一種有效的治療手段。不同亞組的鼻咽癌患者的調強放療存在不同的遠期療效，應該根據不同的分期采用相應的治療方案。本研究仍存在一定的局限性，治療例數相對較少，隨訪時間仍需進一步延長，且回顧性分析存在一定的局限性，仍需進一步的研究對不同亞組鼻咽癌患者的調強放療的遠期預后進行更深入的研究。 綜上所述，不同亞組的鼻咽癌患者調強放療的遠期預后存在一定差異，分期越早則生存率越高，T1-2N0期療效最好，T3-4N2-3療效最差，具有相對較高的遠處轉移發生，需要找到一種更加有效的治療方法，增加局部晚期患者的生存率。

參考文獻

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(編輯：吳小紅)

Analysis of Long-term Prognosis of Intensity-modulated Radiotherapy for Different

Subgroups of Nasopharyngeal Carcinoma

CHENDagui,HUANGHaixin,CHENHaihui,etal.FourthAffiliatedHospitalofGuangxiMedicalUniversity,Liuzhou，545005

【Abstract】ObjectiveTo investigate the long-term prognosis of intensity-modulated radiotherapy for different subgroups of nasopharyngeal carcinoma.MethodsAmong 180 cases of nasopharyngeal carcinoma patients,73 cases underwent IMRT and 107 cases underwent chemotherapy.The supraclavicular area and the lower neck received routine anterior cervical semi wild technology irradiation,while the upper neck and nasopharyngeal target volume application of full of intensity-modulated radiotherapy irradiation.Differences between groups were compared and long term prognosis.Results180 patients followed up for 36.4±4.7 months,98 patients were followed up for more than 3 years,3-year OS,LRFR,DMFR and PFS were 82.8%,90.6%,83.3% and 75.0%.38 cases happened local recurrence or distant metastasis.The different prognosis index between subgroups were statistically significant (P<0.05),staging sooner,the higher survival rate,stage T3-4N2-3patients had the worst effect.There had no significant difference in the prognosis of different treatments (P>0.05).ConclusionThere is some difference in long-term prognosis of intensity-modulated radiotherapy for different subgroups of nasopharyngeal carcinoma,the sooner the staging,the higher the survival rate,stage T3-4N2-3patients has the worst effect.

【Key words】Subgroup；Nasopharyngeal carcinoma；Radiotherapy；Prognosis

(收稿日期2014-05-23修回日期 2014-07-10)

中圖分類號：R739.63

文獻標識碼：A

文章編號：1001-5930(2015)01-0141-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.01.043

通訊作者：李桂生