經腹經骶柱狀切除對晚期中低位直腸癌綜合治療后復發和轉移的影響

魏光喜

作者單位：266043 青島市胸科醫院

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經腹經骶柱狀切除對晚期中低位直腸癌綜合治療后復發和轉移的影響

魏光喜

作者單位：266043 青島市胸科醫院

【摘要】目的探討經腹經骶柱狀切除技術對晚期中低位直腸癌綜合治療后復發和轉移的影響。方法將100例晚期中低位直腸癌且可行手術治療患者，按數字隨機法分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組采取經腹經骶柱狀切除+術中化療+術后放化療，對照組采取經肛門局部切除+術中化療+術后放化療。術后隨訪5年，比較兩組術后6個月、1年、3年和5年復發率和轉移率以及無病生存率。結果觀察組療效顯著率和治療有效率分別為40%和96%，高于對照組(22%和84%)，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組術后6個月、1年、3年和5年復發率分別為2%、2%、6%和10%，低于對照組的6%、8%、12%和18%，而觀察組術后6個月、1年、3年和5年轉移率分別為2%、4%、10%和14%，低于對照組的6%、10%、18%和22%，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組術后6個月、1年、3年和5年無病生存率分別為100%、96%、90%和82%，顯著高于對照組的88%、80%、68%和54%，差異有統計學意義(P<0.01)。結論經腹經骶柱狀切除術可有效減少晚期中低位直腸癌綜合治療后復發和轉移的發生，提高患者的無病生存率，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】經腹經骶柱狀切除技術；晚期；中低位直腸癌；復發；轉移

(ThePracticalJournalofCancer，2015，30:0133～0135)

直腸癌是臨床上的常見惡性腫瘤之一，隨著生活水平的提高及環境的變化，其近年來的發病率呈現逐年上升的趨勢[1]。直腸癌局部切除術是美國國家綜合癌癥網絡直腸癌治療指南所推薦的治療方法，手術效果良好，但術后患者直腸癌的復發率較高[2]。根治性切除術是目前直腸癌外科治療的主流方式[3]。柱狀切除術是近年來根據直腸癌Miles手術進行改進的手術方式，通過經腹經骶骨、途徑切除直腸癌、周圍淋巴組織以及癌周提肛肌[4]。柱狀切除術可于直視下解剖直腸與陰道或前列腺的關系，更有利于患者手術切除的進行以及手術止血措施的實施[5]。目前國內外關于經腹經骶柱狀切除技術對晚期中低位直腸癌綜合治療后復發和轉移的影響研究甚少。本研究分析經腹經骶柱狀切除技術對晚期中低位直腸癌綜合治療的療效、復發、轉移以及無病生存期的影響，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2008年5月至2009年5月期間我院收治的晚期中低位直腸癌且可行手術治療的患者100例，根據患者入院順序編號并按數字隨機法將患者分為觀察組和對照組，每組50例。患者均對實驗知情并同意，且均已簽署知情同意書。晚期中低位直腸癌的判定參照CT檢查、鋇灌腸造影和組織學等檢查結果，且均符合手術適應征，無重要臟器的功能不全、營養不良、尿路梗阻、水腫等。觀察組患者中男性26例，年齡21～65歲，平均年齡(42.75±21.43)歲，女性24例，年齡20～63歲，平均年齡(41.36±22.15)歲。對照組患者中男性22例，年齡23～66歲，平均年齡(44.15±22.53)歲，女性28例，年齡21～64歲，平均年齡(41.12±22.95)歲。兩組患者基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，一般資料具有可比性。

1.2治療方法

麻醉方法采用全麻或硬膜外麻醉，根據患者腫瘤位置采取折刀位或者側臥位。觀察組患者采用經腹經骶柱狀切除術，對照組采用肛門局部切除術，具體手術方法參照文獻[1]。手術切除至腫瘤邊緣1 cm以外，腫瘤切除采取全層盤狀切除，術后進行縫合。對切除組織進行病理檢查以確認是否已完全切除腫瘤以預防腫瘤殘留。術中和術后患者均接受新輔助化療，化療方案為FOLFOX4方案，術中靜脈滴注L-OHP 85 mg/m24 h，直至手術完成，術后每天靜脈滴注小劑量葉酸鈣(CF)200 mg/ m22 h，2周為1個療程，治療3個療程，化療前后均應用5-羥色-3受體拮抗劑以預防胃腸道反應的發生。另外行放療治療，照射劑量為38～60 Gy/4～6周。患者治療期間均禁止食用生冷食物。

1.3療效判斷標準

參照國際實體瘤療效判定標準[6]進行判定，分為療效顯著、部分有效和有效(顯著+部分=有效)。

1.4統計學方法

應用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計數資料比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組療效比較

觀察組療效顯著比例和治療有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組療效比較(例，%)

2.2兩組術后6個月、1年、3年和5年復發率和轉移率比較

觀察組術后6個月、1年、3年和5年復發率和轉移率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組術后6個月、1年、3年和5年復發

#為與對照組比較，P<0.05。

2.3兩組術后6個月、1年、3年和5年無病生存率比較

觀察組術后6個月、1年、3年和5年無病生存患者分別為50、48、45和41例，無病生存率分別為100%、96%、90%和82%，對照組術后6個月、1年、3年和5年無病生存患者分別為44、40、34和27例，無病生存率分別為88%、80%、68%和54%，觀察組與對照組術后6個月、1年、3年和5年無病生存率比較，差異有統計學意義(P<0.01)。

3討論

隨著生活水平的提高，直腸癌的發病率近年來亦呈不斷上升的趨勢[7]。作為常見惡性腫瘤，直腸癌的治療目前的主要治療方法仍為手術治療[8]。柱狀切除術是近年來根據直腸癌Miles手術進行改進的手術方式，可通過經腹經骶骨、途徑切除直腸癌、周圍淋巴組織以及癌周提肛肌，在直視下可準確地進行解剖、切除、活檢和止血，使手術醫生可簡便、準確、靈活地進行腫瘤的切除，切除部位較大，可在一定程度上預防腫瘤的復發[9-10]。但單純的手術治療很難取得良好的整體療效，通過聯合放化療以及熱療等綜合治療可有效提升治療效果[11]。隨著化療以及骨髓移植技術的完善，直腸癌患者的生存時間和無病生存期得以延長，綜合治療直腸癌不但療效顯著且復發率亦較低，延長患者的生存期限，避免過大劑量的單純化療引發并發癥的發生[12]。目前國內外關于經腹經骶柱狀切除技術對晚期中低位直腸癌綜合治療后復發和轉移的影響研究報道甚少，明確經腹經骶柱狀切除技術對晚期中低位直腸癌綜合治療后復發和轉移的影響可為晚期中低位直腸癌的治療提供臨床依據。

本研究結果顯示，經腹經骶柱狀切除技術應用于晚期中低位直腸癌的綜合治療療效顯著，療效顯著的患者比例和治療有效率高，近期療效好，是晚期中低位直腸癌的有效治療方法。經腹經骶柱狀切除技術應用于晚期中低位直腸癌的綜合治療后患者術后6個月、1年、3年和5年復發率和的轉移率均較低，隨著術后時間的推移，患者的復發率和的轉移率迅速增加，其中轉移的患者中大部分患者發生肝轉移，小部分患者發生了淋巴結的轉移。經腹經骶柱狀切除技術應用于晚期中低位直腸癌的綜合治療可減少術后復發和轉移的發生，術后患者需注意及時復查以早期發現復發和轉移并及時進行治療。經腹經骶柱狀切除技術應用于晚期中低位直腸癌的綜合治療后患者術后6個月、1年、3年和5年無病生存率均較高，患者無病生存期長，經腹經骶柱狀切除技術應用于晚期中低位直腸癌的綜合治療可提高中低位直腸癌患者的無病生存期，延長患者的生命。由于本研究的樣本量偏小，直腸癌的發生、發展、轉歸、復發和轉移受多種因素的影響，明確經腹經骶柱狀切除技術對晚期中低位直腸癌的綜合治療患者的影響需進一步大樣本量的深入研究。

綜上所述，經腹經骶柱狀切除技術可有效減少晚期中低位直腸癌綜合治療后的復發和轉移，提高患者的無病生存率，療效顯著，是晚期中低位直腸癌綜合治療中的有效手術方法。

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(編輯：吳小紅)

Influence of Abdominal Sacral Resection of Cylindrical Technology on Recurrence and

Metastasis of Advanced Medium-low Rectal Cancer after Comprehensive Treatment

WEIGuangxi.ChestHospitalofQingdao，Qingdao，266043

【Abstract】ObjectiveTo explore the influence of abdominal sacral resection of cylindrical technology on recurrence and metastasis of advanced medium-low rectal cancer after comprehensive treatment.Methods100 patients with advanced medium-low rectal cancer and feasible surgical treatment were randomly divided into the observation group and the control group，50 cases in each group.The observation group was treated with abdominal sacral resection of cylindrical technology，chemotherapy in operation and postoperative radiation and chemotherapy，while the control group was treated with anus local excision，chemotherapy in operation and postoperative radiation and chemotherapy.All the patients received postoperative 5-year follow-up.Curative effects，recurrence，metastasis rates and disease-free survival rates postoperative 6-month，1-year，3-year and 5-year of the two groups were compared.ResultsSignificant treating effect and treatment efficiency rate in the observation group were 40% and 96%，respectively，which were higher than 22% and 84% of the control group，and the difference was statistically significant (P<0.05).6-month，1-year，3-year and 5-year recurrence rates in the observation group were 2%，2%，6% and 2%，respectively，which were lower than 6%，8%，6% and 18% of the control group，and 6-month，1-year，3-year and 5-year metastasis rates in the observation group were 2%，4%，10% and 4%，respectively，which was lower than 6%，10%，6% and 22% of the control group，and the differences were statistically significant (P<0.05).6-month，1-year，3-year and 5-year disease-free survival rates in the observation group were 100%，96%，90% and 82%，respectively，which were significantly higher than 88%，80%，68% and 54% of the control group，and the difference was statistically significant (P<0.01).ConclusionAbdominal sacral resection of cylindrical technology can effectively reduce the recurrence and metastasis rate of advanced medium-low rectal cancer after comprehensive treatment，and improve disease-free survival rate，it is worthy of clinical promotion.

【Key words】Abdominal sacral resection of cylindrical technology；Advanced；Medium-low rectal cancer；Recurrence；Metastasis

(收稿日期2014-06-09修回日期 2014-07-10)

中圖分類號：R735.3+7

文獻標識碼：A

文章編號：1001-5930(2015)01-0133-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.01.040