序貫放化療方案用于局限期小細胞肺癌治療的臨床療效觀察

陳必達

作者單位:516000 廣東省惠州市第三人民醫院

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序貫放化療方案用于局限期小細胞肺癌治療的臨床療效觀察

陳必達

作者單位:516000 廣東省惠州市第三人民醫院

【摘要】目的探究序貫放化療方案治療局限期小細胞肺癌的臨床療效。方法將80例局限期小細胞肺癌患者按照隨機數字表法分為實驗組和對照組，每組40例。實驗組患者給予序貫放化療方案診治，對照組患者實施單純化療方案。觀察2組患者的近遠期臨床療效和不良反應。結果對照組臨床治療有效率47.5%，實驗組臨床有效率87.5%，2組差異有統計學意義(P<0.05)。隨訪4年，對照組1、2、3、4年的生存率分別為60.0%、32.5%、20.0%、7.5%，實驗組1、2、3、4年的生存率分別為80.0%、52.5%、37.5%、27.5%，2組比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。實驗組惡心/嘔吐、白細胞減少、血小板減少、放射性食管炎、放射性肺炎的發生率與對照組比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論序貫放化療方案治療局限期小細胞肺癌，能夠顯著提高臨床近期療效與遠期療效，降低不良反應的發生，與單純化療方案比較，是一種值得在臨床上推廣的治療方案。

【關鍵詞】序貫放化療方案；局限期小細胞肺癌；臨床近遠期療效；不良反應

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:756～758)

肺癌包括小細胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)和非小細胞肺癌兩類(non-small cell lung cancer,NSCLC)[1]。小細胞肺癌的發生率約占肺癌的12.95%，分為局限期與廣泛期兩類[2-3]。治療局限期小細胞肺癌的方法較多，主要包括兩大類：同步放化療及序貫放化療。本文探究分析序貫放化療方案治療局限期小細胞肺癌患者的臨床近遠期療效，為臨床研究提供理論依據。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇在我院治療的80例局限期小細胞肺癌患者，按照隨機數字表法分為實驗組和對照組，每組患者40例。實驗組患者男性23例，女性17例，年齡35～70歲，平均年齡(60.40±5.50)歲，KPS評分70～90；臨床Ⅲa 22例，臨床Ⅲb18例；鱗癌15例，腺癌18例，其他類型肺癌7例；周圍型肺癌21例，中央型肺癌19例。實驗組患者男性21例，女性19例，年齡36～71歲，平均年齡(60.50±5.50)歲，KPS評分70～92；臨床Ⅲa 20例，臨床Ⅲb 20例；鱗癌17例，腺癌17例，其他類型肺癌6例；周圍型肺癌23例，中央型肺癌17例。2組患者的一般臨床資料無顯著性差異(P>0.05)。

1.2治療方法

實驗組患者：采用序貫放化療方案診治，即在化療2個周期以后開始放療，放療期間不化療。對照組患者給予單純化療診治。化療方法[4]：所有患者用藥前經外周靜脈中心靜脈置管，化療采用GP方案，即第1～8天，吉西他濱(GEP)1 000 mg/m2；第1～3天，順鉑DDP 30 mg/m2；28天為1個周期。化療時予以5-HT3受體拮抗劑止吐,若出現Ⅲ度以上白細胞下降則給予G-CSF類藥物升白細胞3～5天。治療期間每周復查血常規、肝腎功能。放療：根據三維立體適形放療的操作方法進行操作。治療采用美國瓦里安23EX雙光子電子直線加速器，放療技術采用等中心三維適形放射治療，一般設3～5野，予6MV-X線進行照射，首次治療由主治醫師校位，治療過程中拍攝驗證片。

1.3觀察指標

觀察比較2組患者的近遠期臨床療效與不良反應的發生率。近期療效判讀標準[5]：按世界衛生組織實體瘤通用療效評價標準分為完全緩解、部分緩解、穩定、進展。疾病有效率=(完全緩解例數+部分緩解例數)/總例數×100%。遠期療效：記錄每1年的生存例數。不良反應反應按美國國立癌癥研究所不良事件常用術語標準3.0版評定。

1.4統計學處理

數據處理軟件包為SPSS 16.0，計量的比較采用t值檢驗，計數的比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.12組近期療效比較

經過治療實驗組臨床有效率為87.5%，顯著高于對照組的47.5%，差異具有統計學意義(χ2=4.394，P<0.05)。見表1。

表1　2組患者的近期療效比較(例，%)

2.22組遠期療效的比較

2組均隨訪4年，對照組第1年的生存率為60.0%，第2年為32.5%，第3年為20.0%，第4年為7.5%；實驗組第1年的生存率為80.0%，第2年為52.5%，第3年為37.5%，第4年為27.5%，均高于對照組相應的生存率，比較均具有統計學差異(P<0.05)。見表2。

表2　2組局限期小細胞肺癌患者遠期療效的比較(例，%)

2.32組局限期小細胞肺癌患者不良反應的比較

實驗組NSCLC患者發生惡心/嘔吐Ⅰ～Ⅱ級為65.0%、Ⅲ～Ⅳ級30.0%，白細胞減少Ⅰ～Ⅱ級為57.5%、Ⅲ～Ⅳ級32.5%，血小板減少Ⅰ～Ⅱ級為60.0%、Ⅲ～Ⅳ級20.0%，放射性食管炎Ⅰ～Ⅱ級為75.0%、Ⅲ～Ⅳ級25.0%，放射性肺炎Ⅰ～Ⅱ級為67.5%、Ⅲ～Ⅳ級20.0%，與對照組NSCLC患者比較，均具有顯著差異性(P<0.05)。見表3。

表3　2組局限期小細胞肺癌患者不良反應的比較(例，%)

3討論

小細胞肺癌(small cell lung cancer，SCLC)是1種具有高度侵襲性的惡性腫瘤，其特點是惡性程度高、倍增時間快、增殖比高、易轉移，且早期癥狀不明顯，大多數患者確診時已屬于晚期，嚴重影響了患者的生命安全[6]。根據臨床判斷預后及治療的需要，美國退伍軍人醫院肺癌研究組將 SCLC 分為局限期和廣泛期兩大類。2 /3以上SCLC患者就診時已屬于廣泛期，僅 1/3 的患者屬于局限期。有文獻報道[7]，SCLC 是各型肺癌中對放療最敏感的病理類型，而且耐藥的 SCLC 并不完全對放療交叉抵抗，因此，放療能最大限度地消滅原發灶中對化療耐藥的那部分殘存癌細胞，對 SCLC 采用化療配合胸部放療能有效改善其療效。本文就選擇2011年5月-2014年6月期間在我院治療的80例局限期小細胞肺癌患者，探究分析序貫放化療方案治療局限期小細胞肺癌患者的臨床近遠期療效，為臨床研究提供理論依據。

序貫化放療是臨床上治療局限期小細胞肺癌的主要方案，主要有以下3種[8]：①交替治療：放療在6個療程中的任意兩次化療中進行。如在完成2個周期化療后開始放療，放療方案結束后繼續給予化療。②序貫治療：放療放在化療周期全部結束后進行。如化療6個療程結束后，再進行放療。③同步治療：放療與化療在治療開始時就同時進行。如在化療第一個周期的同時給予放療。國內外文獻報道[9]，序貫化放療的臨床療效優于單純放療，基于這一結果，一些主要癌癥研究中心已將序貫化放療作為局部晚期小細胞肺癌患者的標準治療方案。序貫化放療具有以下優點[10]：①放化療結合可以交互殺滅對抗治療的腫瘤細胞克隆,防止抗拒治療的腫瘤細胞克隆產生；②放化療結合治療是全身治療與局部治療的空間合作,可提高療效；③放療主要殺傷G1、M、G2期癌細胞，對S期細胞沒有殺傷作用，化療對G1、S期腫瘤細胞殺傷力大，化療抑制放療后產生的致死性、亞致死性和潛在致死性的DNA放射損傷的再修復。因此，放化療結合治療有相互協同、相互補充、相互加強的作用。本文研究發現，實施序貫化放療方案治療的實驗組患者具有87.5%的臨床近期有效率，顯著高于單純化療的對照組患者，且1～4年的遠期生存率均高于對照組患者。這進一步說明了序貫化放療的臨床療效高于單純化療放療治療方案。本文研究還發現，實驗組患者治療后的不良反應的嚴重程度遠低于對照組患者，具有明顯差異性。

綜上所述，序貫放化療方案治療局限期小細胞肺癌患者，能夠顯著提高臨床近期療效與遠期療效，降低不良反應的發生，與單純化療方案比較，是一種值得在臨床上推廣的治療方案。

參考文獻

[1]祝沈冬,段宏燕,于清蕊.同步放化療與序貫放化療治療Ⅲ期非小細胞肺癌的臨床療效比較〔J〕.臨床肺科雜志,2013,13(2):415-416.

[2]龍洪清,謝叢華,袁響林.局限期小細胞肺癌化療聯合放療療效分析〔J〕.湖北科技學院學報(醫學版),2013,12(2):98-100.

[3]沈捷,王綠化,張福泉,等.不同模式治療局限期小細胞肺癌的療效和安全性比較〔J〕.中國醫學科學院學報,2013,23(5):343-347.

[4]劉永,周恒根,黃繼玲,等.EP方案同步放化療治療58例局限期小細胞肺癌〔J〕.現代腫瘤醫學,2010,12(3):2396-2398.

[5]許德穎.局限期小細胞肺癌放療和放化綜合治療的療效分析〔J〕.中國醫學創新,2010,20(2):74-75.

[6]孫文澤,宋麗萍,張瑩冰,等.93例Ⅲ期非小細胞肺癌同步放化療加鞏固化療與序貫放化療的對比研究〔J〕.南方醫科大學學報,2012,12(3):362-367.

[7]于潛,田大力,李厚文,等.局限期小細胞肺癌綜合治療療效臨床對比研究〔J〕.實用腫瘤雜志,2012,23(2):283-286.

[8]聶俊豐,王翠英.30例局限期小細胞肺癌同步放化療與序貫化放療的療效比較〔J〕.河北醫學,2012,9(2):1203-1205.

[9]張文霞.局部晚期非小細胞肺癌同期放化療加鞏固化療與序貫放化療的療效比較〔J〕.中國腫瘤臨床與康復,2013,12(2):1360-1363.

[10]陳科,樸勇瑞,謝國明,等.同步放化療加鞏固化療與序貫放化療治療老年Ⅲ期非小細胞肺癌的療效對比〔J〕.中國老年學雜志,2014,9(2):2420-2421.

(編輯：甘艷)

Clinical Efficacy of Sequential Chemoradiotherapy for Limited Small Cell Lung Cancer

CHENBida.Huizhou3rdPeople'sHospital,Huizhou,516000

【Abstract】ObjectiveTo explore the clinical efficacy of sequential chemoradiotherapy for limited small cell lung cancer.Methods80 patients with limited small cell lung cancer,according to random number table,were divided into the experimental group and the control group,each with 40 patients.The experimental group were treated with sequential chemoradiotherapy,the control group were treated with chemotherapy alone.Short and long-term clinical efficacy and adverse effects of the 2 groups were observed.ResultsAfter treatment,the efficiency in the control group was 47.5%,in the experimental group was 87.5%,the difference was statistically significant (P<0.05);follow-up was 4 years,1-,2-,3-and 4-year survival rates in the control group were 60.0%,32.5%,20.0% and 27.5%,and those of the experimental group were 80.0%,52.5%,37.5% and 27.5%,the difference was statistically significant (P<0.05);nausea and vomiting,leukopenia,thrombocytopenia,esophagitis,and radiation pneumonitis of the 2 groups had statistical difference(P<0.05).ConclusionSequential chemoradiotherapy for limited small cell lung cancer,can significantly improve the clinical curative effects and long-term efficacy,and reduce the incidence of adverse reactions.Compared with chemotherapy alone,it is worthy of clinical application.

【Key words】Sequential chemoradiotherapy;Limited small cell lung cancer;Short and long-term clinical efficacy;Adverse reactions

(收稿日期2014-12-09修回日期 2015-03-08)

中圖分類號：R734.2

文獻標識碼：A

文章編號：1001-5930(2015)05-0756-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.05.039