CVATS與VAMT治療非小細胞肺癌的臨床效果研究

朱正洪　陸英杰

作者單位:200040 上海華東醫院胸外科

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CVATS與VAMT治療非小細胞肺癌的臨床效果研究

朱正洪陸英杰

作者單位:200040 上海華東醫院胸外科

【摘要】目的探討全電視胸腔鏡手術(CVATS)治療非小細胞肺癌的臨床效果。方法選取NSCLC患者58例作為研究對象，隨機平均分為CVATS組和胸腔鏡輔助小切口(VAMT)組，觀察治療效果。結果CVATS 組住院時間、疼痛程度以及并發癥3項指標均顯著低于VAMT組，P<0.05；而手術時間、術中出血量、清掃淋巴結數目、術后胸腔引流量、1年內腫瘤復發例數以及1年生存率6項指標，兩組相比差異無統計學意義，P>0.05。結論相比于VAMT，CVATS可減輕患者術后疼痛，住院時間短，在治療NSCLC中值得廣泛的臨床應用。

【關鍵詞】全電視胸腔鏡手術；胸腔鏡輔助小切口術；非小細胞肺癌

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:750～752)

全電視胸腔鏡手術(complete video-assisted thoracic surgery，CVATS)是利用現代電視攝影技術和微型腔鏡器械在20世紀90年代開展起來的一項微創胸部手術技術[1]。相比于傳統胸外科手術的30 cm胸壁大切口和胸腔鏡輔助小切口(video-assisted mini-thoracotomy，VAMT)的8 cm切口，CVATS僅需要開2個1.5 cm切口和1個3 cm切口，不需要撐開肋骨，具有小創傷、低疼痛以及少并發癥等特點，大大縮短了患者的住院時間[2-3]。但是CVATS進行淋巴結切除時存在一定的操作難度，其應用于早期非小細胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)治療的臨床價值曾倍受疑義[4]，而良好的術野照明及放大效果又增加了其臨床應用價值[5]。本研究對我院2011 年1 月-2013 年6 月收入的56例NSCLC患者進行CVATS與VAMT治療效果的對比，研究CVATS 治療NSCLC的臨床應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年1月-2013年6月我院收入的NSCLC患者56例，包括男性36例，女性20例：術前經支氣管鏡檢或CT引導肺活檢確診為NSCLC，或孤立性肺腫物術中冷凍病理確診為NSCLC。患者病情按照國際肺癌TNM 分期劃為Ⅰa～Ⅱb期，腫瘤直徑<5 cm，未見心、肝、腎等臟器病變，術前未經化療、放射治療。將上述56例患者隨機平均分為CVATS組和VAMT組各28例。兩組患者的一般人口學統計資料、腫瘤位置及臨床分期差異均無統計學意義，P> 0.05，見表1。

1.2手術方法

1.2.1CVATS縱隔淋巴術患者雙腔氣管插管，全身麻醉，取健側臥位，在腋中線第7或第8肋骨位置劃出1.5 cm切口作為胸腔鏡孔；在腋中線和鎖骨中線之間第4 或第5 肋骨位置劃出3 cm切口作為為主操作孔；在腋后線與肩胛下線之間第7或第8 肋間劃出1.5 cm切口作為第二操作孔。打開縱隔胸膜，用淋巴結鉗將淋巴結提起，用電鉤分離出在淋巴結包膜外的淋巴結以及相連的淋巴管，較粗的營養血管或相連的淋巴管用超聲刀夾閉離斷，電凝游離并切除該淋巴結區內所有淋巴和脂肪組織[6]。將分離切除的整塊淋巴結及其周圍脂肪組織進行病理檢查。

表1　2組患者一般情況比較/例

1.2.2VAMT縱隔淋巴術取健側臥位，在腋后線第8肋骨位置劃出1.5 cm切口作為胸腔鏡孔，根據肺腫物位置劃出長約8 cm的輔助小切口，采用小號胸廓牽開器撐開肋骨，通過手術器械和內窺鏡相結合的方式進行VAMT縱隔淋巴術[7-8]。

1.3觀察指標

以手術時間、術中出血量、清掃淋巴結數目、術后胸腔引流液體積、術后住院時間、疼痛程度、術后并發癥、1年內腫瘤復發率以及1年生存率等作為主要比較指標，其中疼痛程度以10分制視覺模擬評分法進行量化。

1.4統計學方法

應用SPSS 19.0軟件進行統計分析。計量資料用平均值±標準差表示，計量資料采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，以P<0.05時差異具有統計學意義。

2結果

CVATS 組患者的住院時間、疼痛程度以及并發癥例數3項指標均顯著低于VAMT組，P<0.05；而對于手術時間、術中出血量、清掃淋巴結數目、術后胸腔引流量、1年內腫瘤復發例數以及1年生存率6項指標，兩組相比差異無統計學意義，P>0.05，見表2和表3。

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表3　2組術后觀察指標比較

3討論

肺癌根治術一般采用傳統的傳統胸外科手術法，需要在胸壁切開30 cm左右的切口，并且切斷胸壁的兩層肌肉，若要穿過肋床進入胸內，還需要切除或切斷一根肋骨[9]。經普通開胸手術后的患者有時切口會疼痛半年至一年，且術后需要應用杜冷丁等強止痛藥物[10]。而CVATS由于不用撐開肋骨，避免了傳統開胸手術因損傷肌肉和神經而帶來的劇烈疼痛，患者一般半個月至一個月即可恢復。CVATS利用現代電視攝影技術給術者帶來良好的照明及視覺效果，術者可利用先進手術器械通過胸壁小切口完成手術操作。但是，CVATS進行淋巴結切除時存在一定的操作難度，過去認為在CVATS 下不能進行常規的淋巴結清掃術，但近來由于操作技術逐漸成熟以及腔鏡器械的進步，使得肺門、縱隔淋巴結清掃得以規范進行[11]。相關研究表明，CVATS 肺癌根治術的近期及遠期療效與傳統開胸手術療效一致，甚至更優[10-12]。此外，CVATS 肺癌根治術已被近幾年的國際肺癌指引列為肺癌的外科治療方法之一[13]，對于NSCLC治療有著重要的臨床價值。

本研究對58例NSCLC 患者分別采用CVATS 和VAMT進行治療，通過對淋巴結進行清掃，手術治療效果較好。其中，CVATS 組患者的住院時間、疼痛程度以及并發癥例數3項指標均顯著低于VAMT組，P<0.05；而對于手術時間、術中出血量、清掃淋巴結數目、術后胸腔引流量、1年內腫瘤復發例數以及1年生存率6項指標，兩組相比差異無統計學意義，P>0.05。

綜上所述，CVATS更符合微創外科的要求，相比于VAMT 減輕了患者術后疼痛，縮短了住院時間短，恢復快，并發癥少，易為患者接受。隨著胸外科醫生CVATS 的操作技巧的不斷提升以及內窺鏡設備技術更新的日新月異，CVATS在治療NSCLC中將會得到更廣泛的臨床應用。

參考文獻

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(編輯：吳小紅)

Clinical Efficacy of CVATS and VAMT for Non-small Cell Lung Cancer

ZHUZhenghong,LUYingjie.ShanghaiHuadongHospital,Shanghai,200040

【Abstract】ObjectiveTo explore the clinical efficacy of complete video-assisted thoracic surgery (CVATS) for non-small cell lung cancer(NSCLC).Methods58 patients with NSCLC were randomly divided into the CVATS group and the video-assisted mini-thoracotomy (VAMT)group,each with 29 cases.The therapeutic effects were observed.ResultsThe duration of hospital stay,pain and cases of complication of CVATS group were lower than those of VAMT group (P<0.05).There was no significant difference in operative time,blood loss,number of lymph nodes and postoperative,thoracic drainage volume,cases of tumor recurrence within 1 year and 1-year survival rate between the 2 groups (P>0.05).ConclusionCompared with VAMT,CVATS has less duration of hospital stay and pain,and it is worthy of clinical application.

【Key words】Complete video-assisted thoracic surgery(CVATS)；Video-assisted mini-thoracotomy(VAMT)；Non-small cell lung cancer(NSCLC)

(收稿日期2014-09-17修回日期 2015-04-07)

中圖分類號：R734.2

文獻標識碼：A

文章編號：1001-5930(2015)05-0750-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.05.037

通訊作者：陸英杰