IA2期宮頸癌患者根治性子宮切除術(shù)的臨床效果分析

李曉鋒　高　強(qiáng)

作者單位:353000 中國(guó)人民解放軍第九二醫(yī)院

?

IA2期宮頸癌患者根治性子宮切除術(shù)的臨床效果分析

李曉鋒高強(qiáng)

作者單位:353000 中國(guó)人民解放軍第九二醫(yī)院

【摘要】目的評(píng)估IA2期宮頸癌患者根治性子宮切除術(shù)的手術(shù)效果。方法回顧性分析行改良根治性子宮切除術(shù)18例患者的臨床資料，包括臨床病理危險(xiǎn)因素(淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，宮旁受累)，輔助治療，1年無(wú)病生存率和1年總生存率。結(jié)果1年無(wú)病生存期和1年總生存率分別為89.7%和97.4%，1例(5.5%)患者盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。年齡，細(xì)胞學(xué)類型，淋巴血管間隙浸潤(rùn)，陰道切緣和淋巴結(jié)狀態(tài)與生存預(yù)后無(wú)顯著相關(guān)性。IA2期宮頸癌患者的手術(shù)效果和生存預(yù)后均良好。結(jié)論對(duì)IA2期宮頸癌患者行子宮切除盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)療效好。

【關(guān)鍵詞】宮頸癌；IA2期；微創(chuàng)宮頸癌

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:682～684)

子宮頸癌是全世界婦女中第二位最常見(jiàn)的癌癥。2008年全球每年子宮頸癌是530 232人，死亡人數(shù)為275 008。婦科和產(chǎn)科醫(yī)生國(guó)際聯(lián)合會(huì)(FIGO)，于1985年第一次，量化了子宮頸IA癌組織學(xué)的定義[1]。1994年，F(xiàn)IGO又將Ⅰ期細(xì)分為IA1期和IA2期。血管間隙受累，無(wú)論是靜脈或淋巴管，不應(yīng)該改變分期，但應(yīng)具體記錄，因?yàn)樗赡軙?huì)影響治療方案的選擇[2]。本研究的主要目的是評(píng)價(jià)IA2子宮頸癌患者的手術(shù)效果，并確定顯著影響病人生存期的預(yù)后因素。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

回顧性分析我院自2012年12月-2013年12月間收治的18例IA2期宮頸癌患者的資料。對(duì)所有患者的臨床圖表，手術(shù)報(bào)告及病理報(bào)告進(jìn)行了審查。根據(jù)2009年FIGO分期系統(tǒng)進(jìn)行腫瘤分期。排除標(biāo)準(zhǔn)包括復(fù)發(fā)性宮頸癌，其他婦科惡性腫瘤和妊娠。疑似腫瘤轉(zhuǎn)移到髂總節(jié)點(diǎn)或腹主動(dòng)脈旁節(jié)點(diǎn)時(shí)，進(jìn)行腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)。所有切片由有經(jīng)驗(yàn)的病理科醫(yī)師審查。

1.2觀察指標(biāo)

組織學(xué)類型，間質(zhì)浸潤(rùn)深度，淋巴血管間隙侵犯(LVSI)陽(yáng)性，宮旁受累，淋巴結(jié)狀態(tài)，陰道邊緣狀態(tài)。

1.3隨訪

經(jīng)過(guò)初級(jí)手術(shù)治療后，隨訪所有患者，每月1次，3個(gè)月后每3個(gè)月隨訪1次。隨訪方法包括宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和陰道鏡檢查與定向活檢。從手術(shù)日期至復(fù)發(fā)診斷或最后隨訪日期為無(wú)病生存期。總生存期為手術(shù)日期至死亡日期。本研究獲得患者知其同意書(shū)和醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0版本軟件包進(jìn)行分析。Kaplan-Meier法分析總體生存和無(wú)病生存率，并使用對(duì)數(shù)秩檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。描述性數(shù)據(jù)用平均值(標(biāo)準(zhǔn)偏差)表示，離散型數(shù)據(jù)用例數(shù)(百分比)表示。P<0.05認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)效果評(píng)價(jià)

18例患者的臨床病理學(xué)變量見(jiàn)表1。平均年齡為48.5歲(SD9.0)。16例(91.4%)行環(huán)形電切術(shù)(LEEP)診斷為IA2期的宮頸癌，2例(8.6%)行冷刀錐切除術(shù)。2例患者行改良根治性子宮切除術(shù)(MRH)，16例行根治性子宮切除術(shù)(RH)。3例腺癌需要同時(shí)切除雙側(cè)卵巢輸卵管(16.6%)。14例(77.8%)患者行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)(PND)。另外，4例(22.2%)患者同時(shí)行盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)。清除淋巴節(jié)點(diǎn)平均數(shù)為23(范圍4～49)。2例(11.2%)患者有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。18例患者，其中4(22.2%)例患者術(shù)中大失血(≥500 ml)，2例(11.1%)有陰道意外撕裂，2例(11.1%)有發(fā)熱性疾病。2例(11.1%)患者出現(xiàn)明顯淋巴水腫，術(shù)后6周～6個(gè)月內(nèi)2例(11.1%)患者出現(xiàn)膀胱功能障礙。1例(5.5%)在手術(shù)后6周出現(xiàn)淋巴囊腫，3個(gè)月內(nèi)并自發(fā)地消失了。根治性子宮切除術(shù)1個(gè)月后，1例(5.5%)患者發(fā)生部分腸梗阻(表2)。

2.2單因素分析(表3)

臨床病理變量的單因素分析結(jié)果顯示，年齡、細(xì)胞學(xué)類型、淋巴血管間隙浸潤(rùn)，淋巴結(jié)狀態(tài)和陰道邊緣狀態(tài)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異。2例(11.1%)因盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后同步放化療。3例(16.7%)患者因HSIL陽(yáng)性，術(shù)后進(jìn)行陰道腔內(nèi)近距離放射治療。1年無(wú)病生存率為89.7%，而1年總生存率為97.4%。

隨訪期間，1例患者于術(shù)后1年腺癌復(fù)發(fā)，該患者患有潛在的慢性阻塞性肺疾病，死于該病。

3討論

本研究中，IA2期宮頸癌的手術(shù)效果極佳，1年無(wú)病生存率為89.7%，1年總生存率為97.4%。一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)，比較Ⅰ類與第Ⅲ類根治術(shù)顯示，兩組間總的5年生存率無(wú)顯著差異。本研究中，LVSI陰性患者進(jìn)行MRH與PND治療，LVSI陽(yáng)性患者進(jìn)行RH與PND治療。許多作者認(rèn)為，腫瘤細(xì)胞中的血管的存在是不利的預(yù)后因素，此類患者應(yīng)積極治療。在我們的研究中，6例(10.3%)患者有陽(yáng)性LVSI，中位生存期與無(wú)LVSI患者無(wú)顯著差異。由于樣本量小，本項(xiàng)研究尚無(wú)足夠的證據(jù)來(lái)支持LVSI和治療效果之間的關(guān)系，因此還需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究。淋巴節(jié)擴(kuò)散已被普遍認(rèn)為是早期浸潤(rùn)性宮頸癌的一個(gè)最重要的預(yù)后因素[3]。系統(tǒng)性盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)是手術(shù)治療早期宮頸癌的重要組成部分。已有的研究報(bào)告中切除的淋巴節(jié)點(diǎn)數(shù)均數(shù)或中位范圍從13～65不等[4]。淋巴節(jié)點(diǎn)的清掃數(shù)量取決于多個(gè)因素，包括患者，局部炎癥，手術(shù)范圍，標(biāo)本，以及病理學(xué)家的檢查結(jié)果。在本研究中，清掃的淋巴節(jié)點(diǎn)的平均數(shù)為23，處于正常范圍。據(jù)報(bào)道，IA2期宮頸癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為0～9.7%[5]。本研究中的轉(zhuǎn)移發(fā)生率為5.5%，與之前的報(bào)道結(jié)果具有可比性。在以前的研究中，IA2期宮頸癌的生存率于鱗狀細(xì)胞癌和腺癌相似(危險(xiǎn)比為0.51;95%可信區(qū)間為0.18～1.47)。在我們的研究中，腺癌患者組織學(xué)與鱗狀細(xì)胞癌組織學(xué)表現(xiàn)出顯著的相似性。

表1　IA2期宮頸癌患者的臨床病理變量

表2　術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥情況

表3　臨床病理學(xué)變量的單因素分析結(jié)果

早期宮頸癌很少轉(zhuǎn)移至卵巢。公布的一系列研究報(bào)告發(fā)病率介于0～0.9%[6]。因此，保留卵巢對(duì)于接受手術(shù)的早期宮頸癌患者來(lái)說(shuō)，更安全[7]。本研究中，大多數(shù)患者接受RH治療，且未檢測(cè)到宮旁浸潤(rùn)。但是我們觀察到IA2期宮頸癌行簡(jiǎn)單的筋膜外子宮切除術(shù)會(huì)增加泌尿系統(tǒng)發(fā)病率[8]。微創(chuàng)宮頸癌患者的宮旁入侵風(fēng)險(xiǎn)似乎很低[9]。在我們的研究中，大多數(shù)患者接受RH，未檢測(cè)到宮旁入侵。我們認(rèn)為簡(jiǎn)單的筋膜外全子宮切除IA2期宮頸癌，將導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)發(fā)病率升高[10]。

本研究對(duì)象都進(jìn)行了長(zhǎng)期隨訪。因此，手術(shù)技術(shù)引起的偏差最小。此外，所有病理標(biāo)本由婦科病理學(xué)家檢查。但是存在一定的不足之處。首先本項(xiàng)研究是回顧性的，沒(méi)有獲得一些重要的數(shù)據(jù)，如患者的奇偶性及患者的身體質(zhì)量指數(shù)。其次，我院的IA2期宮頸癌的樣本量相對(duì)較小。

總之，IA2期宮頸癌婦女的手術(shù)和生存預(yù)后效果都非常良好。IA2期宮頸癌患者可以被更簡(jiǎn)單或微創(chuàng)的盆腔淋巴結(jié)清掃合并根治性子宮切除術(shù)治愈。

參考文獻(xiàn)

[1]王琦,黃桂瓊.根治性子宮切除術(shù)聯(lián)合術(shù)前同步放化療治療局部晚期宮頸癌的臨床療效及預(yù)后多因素分析〔J〕.實(shí)用癌癥雜志,2014,29(8):1032-1034.

[2]楊華,呂江濤,譚先杰,等.早期宮頸癌根治性子宮切除術(shù)腹主動(dòng)脈旁淋巴清掃必要性研究〔J〕.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2013,29(9):719-722.

[3]李濤,穆博然.腹腔鏡輔助根治性子宮切除術(shù)治療宮頸癌效果的 Meta 分析〔J〕.腫瘤學(xué)雜志,2012,18(2):127-133.

[4]龍穎,姚德生,高琨,等.保留盆腔自主神經(jīng)的根治性子宮切除術(shù)治療宮頸癌的臨床研究〔J〕.臨床腫瘤學(xué)雜志,2011,15(12):1083-1088.

[5]Ditto A,Martinelli F,Mattana F,et al.Class Ⅲ nerve-sparing radical hysterectomy versus standard class Ⅲ radical hysterectomy:an observational study〔J〕.Ann Surg Oncol,2011,18(12):3469-3478.

[6]李慧靈,林嫻,吳宏清,等.宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移根治性放療的療效〔J〕.實(shí)用癌癥雜志,2013,28(1):77-79.

[7]韓志剛,張國(guó)福,謝潔林,等.Ⅰb2～ Ⅱa 期宮頸癌根治性子宮切除術(shù)前子宮動(dòng)脈栓塞化療及髂內(nèi)動(dòng)脈前干支化療的療效比較〔J〕.介入放射學(xué)雜志,2011 (12):954-957.

[8]盧淮武,林仲秋.宮頸癌淋巴結(jié)切除的相關(guān)問(wèn)題〔J〕.中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2014,15(1):3-5.

[9]馬耀梅,趙桂玲,祁冀,等.術(shù)前輔助放化療加根治性子宮切除術(shù)治療ⅠB2-ⅡA 期宮頸癌 50 例臨床分析〔J〕.中國(guó)腫瘤臨床,2013,40(8):471-474.

[10]盧艷,姚德生,歐婷瑜,等.腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)廣泛性子宮切除術(shù)治療早期宮頸癌療效和安全性的Meta分析〔J〕.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2012,12(6):666-671.

(編輯：吳小紅)

Clinical Efficacy of Stage IA2Cervical Cancer Treated with Radical Hysterectomy

LIXiaofeng,GAOQiang.The92ndHospitalofPLA,Nanping,3530001

【Abstract】ObjectiveTo evaluate the surgical outcomes of patients with stage IA2cervical cancer treated with radical hysterectomy.MethodsData of 58 patients who underwent modified radical hysterectomy were retrospectively reviewed.The analysis included clinicopathological risk factors (nodal metastasis,parametrial involvement),adjuvant treatment,1-year disease-free survival and 1-year overall survival.Results1-year disease-free survival and 1-year overall survival rates were 89.7% and 97.4%.1 patient(5.5%) had pelvic lymph node metastases.There was no statistically significant association between survival and prognostic factors such as age,histological cell type,lymph-vascular space invasion,vaginal margin status and lymph node status.Surgical and survival outcomes of patients with stage IA2cervical cancer were excellent.ConclusionStage IA2cervical cancer treated with radical hysterectomy is effective.

【Key words】Cervical cancer;Stage IA2;Microinvasive cervical cancer

(收稿日期2014-10-08修回日期 2015-01-05)

中圖分類號(hào)：R733.33

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1001-5930(2015)05-682-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.05.016