術前腸內營養對低肺功能食管癌患者呼吸功能影響的臨床研究

吳修鳳　付選香

術前腸內營養對低肺功能食管癌患者呼吸功能影響的臨床研究

吳修鳳付選香

【摘要】目的研究術前腸內營養對低肺功能食管癌患者呼吸功能的影響。方法選擇2012年6月至2013年6月62例擇期手術食管癌患者，經肺功能檢測為低肺功能，隨機分為2組，每組31例。對照組給予常規飲食，觀察組給予腸內營養。所有患者于2周后對肺功能與血氣指標進行檢測。結果治療前2組PCO2、PO2比較差異無統計學意義( P＞0．05)，干預后觀察組PCO2、PO2明顯高于治療前( P＜0．05)，且與對照組比較差異有統計學意義( P＜0．05)。2組干預前FEV1、FVC、FEV1/FVC、MVV指標比較差異無統計學意義( P＞0．05)。干預后觀察組FEV1、FV、MVV較治療前明顯提高，與治療前比較差異有統計學意義( P＜0．05)，且組間比較差異有統計學意義( P＜0．05)。結論術前腸內營養支持是一種有效、經濟、安全的營養支持方法，低肺功能食管癌患者術前使用，可顯著改善呼吸功能，增加機體營養儲備，對提高患者手術耐受性，降低術后肺部并發癥的發生率具有積極的作用。

【關鍵詞】術前;腸內營養;食管癌;低肺功能;呼吸功能;影響

作者單位: 441021湖北省襄陽市中心醫院

食管癌作為常見的器官惡性腫瘤，在我國的發病率較高，據統計，平均每年約有15萬人死于該病及術后并發癥［1］。調查顯示，食管癌患者中大多數合并不同程度的營養不良，其原因是患者長期進食困難，攝入各種營養物質不足，再加之腫瘤，導致呼吸肌收縮無力，影響了患者的肺功能［2］。手術是目前治療食管癌的主要手段［3］，低肺功能是術后并發癥及感染的高危因素，但在治療時，為了延長患者生存時間，提高生存

質量，對低肺功能食管癌患者仍然選擇手術治療。本研究的目的是通過術前營養干預，改善患者的營養狀況，以此來達到呼吸功能的改善，報道如下。

1　資料與方法

1．1一般資料我院2012年6月至2013年6月62例擇期手術食管癌患者，經肺功能檢測為低肺功能，隨機分為2組，每組31例。對照組給予常規飲食，其中男21例，女10例;年齡51～72歲，平均年齡( 62．5± 12．5)歲;腫瘤部位分別為中段24例，占77．42%，下段7例，占22．58%;觀察組給予腸內營養，其中男21例，女10例;年齡51～72歲，平均年齡( 63．5±11．5) 歲;腫瘤部位分別為中段23例，占74．19%，下段8例，占25．81%。2組患者在年齡、性別比、腫瘤發生部位、病理分期、合并基礎疾病等各方面差異無統計學意義( P＞0．05)。見表1。

表1　2組患者合并癥及基礎疾病構成情況比較

1．2納入標準本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者知情同意并在知情同意書上簽字，入院時均通過肺功能檢測，第1秒用力呼氣容積( FEV1) /用力肺活量( FVC)≤0．7，最大通氣量( MVV)占預測值≤0．5。

1．3干預方法

1．3．1觀察組:本組31例患者入院后即給予常規治療，包括糾正水電解質紊亂、沐舒坦化痰、氧療等;同時根據患者個體差異，參考Har-ris—Benedict方程式計算患者每日所需基本能量( BEE)，并按男1．16，女1．19系數計算出校正能量，并根據性別，男女分別增加10%～30%以維持患者體力活動能力。腸內營養采用即用型液體腸內營養制劑能全力(無錫紐迪希亞制藥有限公司)，每瓶500 ml共提供2 000 kJ熱量，包括碳水化合物61．59 g、蛋白質20．09 g、脂肪19．59 g。共干預2周。

1．3．2對照組:本組31例患者常規治療同觀察組，僅給予日常包含，熱卡量與觀察組相同，時間為2周。

1．4觀察指標分別于患者入院時與干預后對所有患者肺功能及血氣指標進行檢測，觀察治療前后血氣指標PCO2、PO2;采用美能(日本) AS—PAC肺功能測量儀，對肺功能指標FEV1、FVC、FEV1/FVC、MVV進行檢測。

1．5統計學分析應用SPSS 13．0統計軟件，計量資料以珋x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0．05這差異有統計學意義。

2　結果

2．1治療前后血氣指標比較2組治療前后血氣指標比較顯示，治療前2組PCO2、PO2比較差異無統計學意義( P＞0．05)。干預后觀察組PCO2、PO2明顯高于治療前，治療前與治療后比較差異有統計學意義( P ＜0．05)，與對照組比較差異有統計學意義( P＜0．05)。見表2

表2　2組食管癌患者治療前后血氣指標比較

2．2干預前后肺功能比較2組治療前后肺功能結果比較顯示，2組干預前FEV1、FVC、FEV1/FVC、MVV指標比較差異無統計學意義( P＞0．05)。治療后觀察組FEVl、FV、MVV較治療前明顯提高，與治療前比較差異有統計學意義( P＜0．05)，組間比較差異有統計學意義( P＜0．05)。見表3。

表3　2組食管癌患者治療前后肺功能比較　n =31，珋x±s

3　討論

3．1食管癌患者出現低肺功能的原因及危害食管癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，腫瘤阻塞消化道，嚴重地影響到患者食物的攝入［4］。可引起代謝分解增加及胃腸道功能紊亂導致營養不良。分析患者出現低肺功能的原因，筆者認為可能為以下幾方面［5］: ( 1)營養缺乏致呼吸肌儲備下降，呼吸肌膈肌厚度減少，質量下降，易疲勞; ( 2)對通氣驅動力產生影響，使呼吸中樞對氧的反應降低; ( 3)腫瘤壞死因子可加重呼吸肌蛋白水解作用［6］; ( 4)導致支氣管上皮、肺泡的修復功能受損，特別是食管癌患者長期營養不良，呼吸肌的結構與質量受到影響。進入緩解期后，如果營養狀況得

不到改善，不僅會對患者的膈肌功能和呼吸肌力量造成直接損害，降低患者的通氣動力，還會影響患者機體的免疫功能，術后容易引起各種并發癥［7］，而且病情難以控制，至患者死亡。急性呼吸衰竭( ARF)是食管癌患者術后最嚴重的肺部并發癥，具有危害性大，死亡率高的特點。為了降低食管癌患者術后的并發癥，對低肺功能患者術前進行營養干預，提高患者的機體免疫功能，改善營養狀況是完全必要的［8］。

3．2術前腸內營養對低肺功能食管癌患者的影響近年來，由于手術方法的改進，吻合技術水平的提高，臨床對于食管癌患者的手術適應癥也放寬了，大多數低肺功能食管癌患者可以通過外科治療［9］，進行消化道重建來改善生存質量。但由于無論是食管癌切除或重建消化道手術均會對肺功能產生明顯的影響，因此，食管癌患者術后極易出現肺部并發癥，而且食管癌患者50%的死亡原因與肺部并發癥有關。因此，臨床以MVV實測與預計值作為術前評估的重要指標，無手術禁忌的標準是MVV＞0．7，0．5～0．69為慎重考慮，當患者MVV在0．3～0．49時應避免手術，＜0．30的患者不具備手術指征。但我們在臨床評估時發現，大多數食管癌患者MVV＜0．50［10］。因此，本研究試圖通過術前營養干預，改善營養狀況，以提高患者呼吸功能，增加手術的耐受性，從而達到降低術后肺部并發癥的目的。

我們的研究參考Har-ris—Benedict方程式對患者每日所需能量進行計算，并根據個體差異適當增加，觀察組患者采用腸內營養，對照組進食常規食物，從干預后效果顯示，治療前兩組血氣指標PCO2、PO2比較差異無顯著性，干預后觀察組PCO2、PO2明顯高于治療前與對照組，治療前與治療后，組間比較差異具有顯著性。2組干預前FEV1、FVC、FEV1/FVC、MVV指標比較差異無顯著性。干預后觀察組FEV1、FV、MVV較治療前明顯提高，與治療前比較差異具有顯著性，組間比較差異具有顯著性，結果提示術前腸內營養支持是一種有效、經濟、安全的營養支持方法，低肺功能食管癌患者術前使用，可顯著改善呼吸功能，增加機體營養儲備，對提高患者手術耐受性，降低術后肺部并發癥的發生率具有積極的作用。

綜上所述，通過科學的計算，針對不同的個體術前給予食管癌患者腸內營養通過營養支持治療，使細胞獲得所需的營養底物，以維持其人體生理基本功能，進行正常或近似正常的生理代謝，以改善器官、組織的功能，有利于腸道形態與功能的維持，預防和控制術后感染。

參考文獻

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10蘇惠崧，賈青，張麗婭，等．COPD急性期患者低碳水化合物腸內營養支持的臨床觀察．海南醫學院學報，2011，17: 79-81．

·論著·

收稿日期:( 2014－08－09)

通訊作者:付選香，441021湖北省襄陽市中心醫院;E-mail: 244613101@ qq．com

doi:10．3969/j．issn．1002－7386．2015．04．026

【中圖分類號】R 735．1

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002－7386( 2015) 04－0548－03