美軍既往軍事行動致傷因素分析研究

彭 博，劉 萌，殷小杰，徐 雷，徐卸古

美軍高度重視收集歷次軍事行動傷病員數據，并通過對既往數據的統計分析量化評估影響減員的主要因素和傷員醫療后送的優劣得失，實現衛勤保障的合理高效。美軍自越南戰爭后建立了完善的戰傷數據庫和標準化的傷員采集錄入程序。通過對自越南戰爭后美軍幾場不同類型的軍事行動傷員數據進行綜合統計，可獲得不同環境和武器對傷員產生造成的不同影響，以及傷員具體損傷分類，這對有針對性地組織籌劃與合理使用衛勤力量、藥材保障以及部署衛勤資源有重要的作用，對我軍衛勤也有很大的借鑒和啟示作用。

1 數據來源

美軍既往軍事行動致傷因素統計主要來自越南戰爭、索馬里作戰、伊拉克戰爭第一階段和第二階段傷員住院治療數據。(1)越南戰爭:本研究數據來自1964～1975年期間的越南戰爭，即美國政府將“特種戰爭”升級為“局部戰爭”，擴大戰爭規模，并對越南北方進行轟炸襲擊后。該數據提取自海軍健康維護研究中心的美軍傷員住院醫療數據庫，包括10年間全部51 976名海軍陸戰隊軍人戰傷住院數據。(2)索馬里作戰:即1993年10月3日美國陸、海軍特種部隊在索馬里的軍事行動，該行動造成美軍19人喪生。本次作戰傷員數據來自美國防部支持課題《作戰中士兵是否穿著防彈衣損傷區別對比研究》。該課題篩選分析了全部58名美國陸軍游騎兵部隊傷員，涉及91種不同損傷類型。(3)伊拉克戰爭:即美英聯軍自2003年3月～2010年8月對伊拉克發動的軍事行動。2003年4月～2003年8月，美軍將此階段定義為伊拉克戰爭第一階段(OIF-1)，這個階段數據來自美軍運輸指揮后送管理和控制系統數據庫(TRAC2ES)，共收集統計了全部859名傷員，包括266名海軍陸戰隊傷員和593名陸軍傷員。2004年3月～2004年12月，美軍將此階段定義為伊拉克戰爭第二階段(OIF-2)，這個時期大規模正面作戰已經結束，主要以城市零星戰斗和偷襲為主。這個階段數據采集自“海軍和海軍陸戰隊戰斗創傷注冊表(CTR)”，收錄了該階段全部682名戰傷傷員數據。

2 統計工具與方法

美軍為有效統計作戰中傷員數據，設計形成了一整套標準化的傷員分類和編碼體系，該體系主要包括美軍自行設計的傷員分類編碼，并通過巴雷爾傷情轉換矩陣與國際疾病分類編碼ICD-9-CM建立一一映射關系。選用ICD-9-CM國際疾病分類編碼而不是更新的ICD-10，主要原因是美國衛生系統在應用實踐中對ICD-9編碼體系非常熟悉，并已做出大量實用性很強的改進，而對新版ICD-10有一個學習的過程，要讓相關計算機程序，特別是涉及診療和醫療付費體系的相關疾病診斷分組程序(DRG)有充足時間進行修改［1］。

美軍傷員分類編碼由3位阿拉伯數字表示，80年代初設立時共有200多個，現已增加到389個，其中傳統傷病編碼313個，包括疾病編碼96個，戰傷編碼187個，非戰斗創傷編碼146個，核化生傷情編碼75個，并且還有34個編碼為未來新型戰傷出現預留而沒有分配［2］。該編碼采用將傷型、傷因、傷部、傷勢和簡要處置措施組合的形式，每一個編碼代表一種特定的損傷類型。

巴雷爾傷情轉換矩陣最初由以色列衛生部和以色列國防軍醫療團設計，該矩陣共有12行列，36縱列，其中縱列表示傷型，行列表示傷部，共有432種不同的傷型與傷類的組合，主要用于對國際疾病分類編碼ICD-9-CM 800～995之間創傷代碼分類［3］。由于美軍1980年以前的傷員資料沒有采用標準化編碼，而在伊拉克和阿富汗戰場急救階段傷員分類采用美軍傷員分類編碼標準，到達后方醫院專科治療時傷員信息則按照國際疾病分類編碼ICD-9-CM進行統計，為統一歷次軍事行動傷員傷情數據標準，美軍借鑒并改進了巴雷爾傷情轉換矩陣，用于實現不同類型傷員信息向國際疾病分類編碼ICD-9-CM的轉換和標準化。在伊拉克戰爭中，95%的海軍陸戰隊傷和90%的陸軍傷員的傷情信息可以由PC編碼轉化為ICD-9-CM國際疾病分類編碼，而歷次作戰數據中大約有10%因不符合統計要求無法用于研究。

3 主要致傷因素類型分析

3.1 武器致傷因素 美軍在統計歷次軍事行動作戰數據后得出，傷員發生最主要武器致傷因素有以下7類，包括輕武器、火箭/航空炸彈、地面火炮、地雷/詭雷、手榴彈/火箭驅動榴彈、簡易爆炸裝置、車輛事故/墜落，見表1。

表1 既往作戰行動中武器致傷統計(n，%)

輕武器通常包括手槍、突擊步槍和機槍等發射槍彈造成的彈片傷，美軍統計的輕武器致傷在所有致傷因素中最為常見，索馬里作戰和伊拉克戰爭中輕武器致傷比例降低則反映了美軍防護裝備的進步;火箭和航空炸彈包括飛機投擲和發射、有推進裝置或無控彈藥，主要用于大規模軍事行動，傷員傷情信息主要來源于越南戰爭相關數據分析;地面火炮主要包括迫擊炮、榴彈炮、車載火炮以及其他地面火炮，造成的傷害一般為穿透傷和肢體斷裂，這部分數據基本來自伊拉克戰爭和越南戰爭，地面炮火造成傷型和傷部分析來自伊拉克戰爭第一階段40名傷員和第二階段87名傷員;地雷包括各型制式反步兵地雷、反坦克地雷和土制詭雷，地雷造成的截肢明顯高于其他致傷因素，而且主要發生在下肢，此外壓發型地雷和拉力感應地雷的殺傷效果有所不同，地雷武器致傷數據主要來自越南戰爭，在這場戰爭中超過20 000名傷員被地雷或其他詭雷殺傷［4］;手榴彈/火箭驅動榴彈包括各種類型的手榴彈、手雷、火箭助推榴彈和單兵榴彈發射器發射的榴彈爆炸損傷，火箭驅動榴彈在索馬里和伊拉克戰爭中廣泛使用，主要用于近距離作戰，對美軍士兵與裝備均造成很大威脅;簡易爆炸裝置主要指路邊炸彈等非制式爆炸裝置，是武器致傷因素一個新的分類，是美軍在伊拉克戰爭第二階段中最常見的襲擊手段，簡易爆炸裝置致傷數據主要由CTR提取;除不同武器致傷外，美軍還特別針對車輛事故和墜傷進行分析，這部分損傷主要是鈍挫傷，還包括很大比例的沖擊傷、扭傷、拉傷。這些數據主要來自伊拉克戰爭第一階段，共有26名傷員由車輛事故造成，18名傷員為摔傷、墜落傷。具體武器致傷因素與傷類的分析見表2。

表2 武器致傷與傷部關系統計(%)

3.2 戰場環境因素 美軍將其主要軍事行動根據作戰強度大小分為應急作戰行動(major contingency operations，MCO)和穩定與支援行動(stability and support operations，SSO)兩大類。主要MCO包括第二次世界大戰、朝鮮戰爭、海灣戰爭、伊拉克戰爭的第一階段等。而越南戰爭、索馬里作戰、伊拉克戰爭第二階段被定義為SSO。美軍在歷次軍事行動中作戰地域涵蓋了從一般的野外戰場到沙漠、叢林和城市等各種復雜戰場環境，這些不同戰場環境對傷員發生、傷型、傷類和傷因的分布有很大影響(表3)［5］。

表3 不同戰場環境下致傷因素分布(%)

4 小結

通過對美軍既往軍事行動致傷因素結論分析，可以發現盡管美軍很重視數據挖掘分析，支持手段比較先進，但同樣存在一些問題。

在數據整合和標準化方面，戰場階段傷員數據符合美軍傷員分類標準而專科治療階段數據符合ICD-9-CM標準，造成不同機構不同階段傷員數據庫標準不統一和數據冗余。因此我軍衛勤進行數據采集和信息化應用時，也應注意避免不同信息系統因體系不同不能兼容，無法形成合力，應進行科學規劃，做好頂層設計，實現各系統業務整合，加強信息互聯互通、資源共享，努力消除“信息孤島”和“數據煙囪”，更好發揮信息化整體優勢，提高衛勤輔助決策水平。

在戰場資料收集方面，美軍致傷因素類型分析還有一定局限，戰場地形因素沒有涉及高原、海島、寒區等特殊環境，而武器致傷因素仍然集中在常規武器致傷分析上，這主要由于美軍作戰對象實力太弱，難以通過更先進的新型武器對美軍構成威脅。但是中國疆域廣闊，敵對勢力軍事實力很強，在這種背景下進行信息化條件下作戰，戰場環境和武器殺傷因素將更加復雜和多樣。相反，我軍未來執行反恐任務所面臨的威脅與美軍在伊拉克等地作戰有很多共性，美軍相關研究內容對我軍反恐斗爭更有借鑒意義。總之，我軍在對美軍研究結果進行利用時應加以鑒別和改進，根據真實情況具體問題具體分析，才能取得科學的研究結果。

［1］劉愛民.ICD－10與ICD－9分類系統的比較［J］.中國醫院管理雜志，1999，15(10):582 －584.

［2］Raymond B，Devore，Catherine R，et al.Patient conditions and associated ICD －9 diagnosis codes［R］.NY:Military Operations Research Society Symposium(73rd)，2005.

［3］Barell V，Aharonson － Daniel L，Fingerhut LA，et al.An introduction to the Barell body region by nature of injury diagnosis matrix［J］.Inj Prev，2002，8(1):91 －96.

［4］Mabry RL，Holcomb JB，Baker AM.United States Army Rangers in Somalia:an analysis of combat casualties on an urban battlefield［J］.J Trauma，2000，49(3):515 －528.

［5］James M，Zouris G，Walker J.Scenario－ based projections of wounded－in－action patient condition code distributions［R］.San Diego:Naval Health Research Center，2005.