穴位埋線療法預防乳腺癌患者化療期便秘的效果觀察

吳加花　馮燕虹

廣東省中醫院大學城醫院乳腺科，廣東省廣州市　510006

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穴位埋線療法預防乳腺癌患者化療期便秘的效果觀察

吳加花馮燕虹

廣東省中醫院大學城醫院乳腺科，廣東省廣州市510006

便秘是指排便頻率減少,7d內排便次數少于2～3次,排便困難,糞便干結[1]。化療是目前乳腺癌常用的治療方法，化療過程中常會帶來一些副作用，其中便秘發生率可達15%[2]，癌癥晚期便秘的發生率更可高達50%～70%[3]；便秘通常伴有腹脹、腹痛、食欲不振等不適，嚴重者可導致煩躁、抑郁等不良情緒；容易增加患者的痛苦，降低患者的生活質量，影響治療效果，因此尋求有效預防乳腺癌患者化療期間便秘的發生具有迫切的現實意義，我科在常規護理的基礎上采用穴位埋線療法預防及減少乳腺癌化療期間便秘的發生，取得滿意的療效。現報道如下。

1對象和方法

1.1研究對象選擇我科2013年7月-2014年7月收治的單側乳腺癌術后住院化療患者100例，均為女性，年齡24～74歲，平均年齡(38.2±6.5)歲。對照患者住院號尾號的奇偶數隨機分為觀察組(尾號為奇數)和對照組(尾號為偶數)，其中觀察組50例(左側乳腺癌27例，右側乳腺癌23例)；對照組50例(左側乳腺癌22例，右側乳腺癌28例)。納入標準：(1)病理診斷已證實的單側乳腺癌患者且無可引發便秘的腸道器質性病變；(2)接受TEC方案(多西他賽 75mg/m2，多柔比星50mg/m2或表柔比星75mg/m2，環磷酰胺500mg/m2)化療；首次化療前大便正常；(3)對采用的化療方案和穴位埋線療法知情同意者；(4)年齡20～80歲；(5)能有效配合者；(6)Karnofsky評分>80分；(7)干預前1周內未使用其他促排便藥物。排除標準：(1)患者自身長期便秘或合并可致便秘的腸道疾病以及選穴體表皮膚不適于埋線者；(2)化療后出現腹瀉的患者；(3)心、肺等重要臟器功能嚴重不全者；(4)不能堅持配合者。兩組患者年齡，病情等基線數據對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法對照組：給予健康宣教、飲食指導和訓練排便習慣、心理護理等常規護理措施；觀察組：在常規護理的基礎上加上穴位埋線療法，2名穴位埋線的操作人員均為傳統療法科的醫生，均通過穴位埋線理論及操作的培訓和考核。

1.2.1材料：采用可吸收性外科縫線(多股編織結構聚乙醇酸PGA縫線)，生產廠家，蘇州醫療用品廠有限公司，華佗牌；產品注冊證，國食藥監械(準)字2012 第3651538號；產品許可證，蘇食藥監械生產許2001-0020號；產品標準號，YZB/國5677-2012。

1.2.2操作方法：常規皮膚消毒，將可吸收性外科縫線剪成1cm等長線段，取一根線段穿進7號注射針頭內，后端插入一根針芯備用。醫生左手固定穴位處皮膚，右手拇指、示指捏住針柄，將針尖刺入穴位，當出現酸麻脹感覺即可，然后邊推針芯邊退針管，將線注進穴位內。穴位埋線療法選取中脘、氣海、天樞(雙)、大橫(雙)、上巨虛(雙)、大腸俞(雙)，化療前1d開始做穴位埋線療法，埋線1次為1個療程。化療開始后7d評價并記錄患者大便次數、腹脹程度、排便費力程度、大便性狀的情況。

1.3觀察指標

1.3.1排便間隔時間：記錄2組患者開始干預7d內的排便次數；7d內排便少于3次者判定為便秘[4]。

1.3.2腹脹程度：采用計分模式，患者無腹脹計0分，輕度腹脹計1分，腹脹較明顯計2分，腹脹明顯并影響工作和生活計3分。

1.3.3排便費力程度：采用排便費力一線性視覺模擬評分法(VAS)評定。方法為在紙上畫一條10cm清晰直線，直線兩端分別標有數字0和10。由患者根據自己主觀排便感受在直線上標出相應位置，起點至患者標記點的距離長度，即為評分值。數字0代表排便不費力，距離長度越靠近數字10端排便越費力，數字10代表排便極度費力且排便失敗。

1.3.4大便性狀情況：按照Bristol大便性狀圖譜，分離的硬塊為1型計3分，團塊狀為2型計2分，干裂的香腸狀為3型計1分，柔軟的香腸狀為4型，軟團塊為5型，泥漿狀為6型，水樣便為7型， 4～7型計0分。

1.4統計方法采用SPSS17.0進行數據錄入建庫分析，兩組便秘發生率采用卡方檢驗分析，腹脹程度、排便費力程度和大便性狀情況得分比較采用兩獨立樣本t檢驗分析，檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組7d化療期間排便情況對比見表1，兩組便秘發生情況對比差異具有顯著的統計學意義(P<0.05)，觀察組發生便秘的例數顯著低于對照組。

表1　兩組7d化療期間排便情況〔n(%)〕

2.2兩組7d化療期間腹脹程度、排便費力程度和大便性狀情況對比見表2，兩組腹脹程度、排便費力程度、大便性狀得分比較，均為P<0.05。觀察組腹脹程度、排便費力程度得分顯著降低，大便性狀得到顯著改善。

表2　兩組7d化療期間腹脹程度、排便費力程度和

3討論

3.1目前臨床上患者化療期間引起便秘的原因(1)胃腸道平滑肌受化療藥引起的神經毒性作用影響而蠕動減慢，進而導致腸麻痹，形成便秘。(2)嚴重嘔吐和止嘔藥5-HT3受體拮抗劑的使用。患者化療時如嘔吐嚴重，大量體液會隨著嘔吐而喪失，頻繁的嘔吐也會使患者胃口變差導致機體水分攝入不足，糞便含水量減少，從而引起便秘。5-HT3受體拮抗劑在用來輔助止吐的同時也抑制了小腸及結腸的蠕動，導致便秘、腹脹；研究發現其發生率為20%～30%[5]。(3)化療患者常常由于對疾病和化療相關知識的缺乏容易引起精神的緊張和焦慮；情緒緊張會引起腸蠕動的抑制和消化液分泌失調，不利于排便的進程而引起便秘；而焦慮可促使盆底肌群緊張，這和排便時肛門直腸的運動相矛盾，容易造成便秘加重。(4)化療藥物在破壞腫瘤細胞時常常也會破壞患者體內的正常細胞，臨床上患者常呈現體弱病態，一方面因體虛無力，患者通常選擇長時間臥床，活動的減少易造成參與排便的相應肌肉松弛而使排便無力、排便困難；另一方面患者家屬由于心疼患者想急于在短時間內給患者補充足夠的營養而常常給予滋補肉類飲食，這種以低纖維飲食為主的飲食也易形成便秘[6]。(5)生理結構因素。女性患者，腹肌相對男性天生較弱，肌肉促進排便的力量也較小，受疾病影響因而也更容易出現排便困難。(6)止痛藥物的不良反應。癌癥患者常常伴隨疼痛癥狀，臨床上為了在一定程度上減輕患者的疼痛而常使用阿片類止痛藥物，但該類藥物存在減弱胃腸道蠕動的副作用，因而此類藥物用于止痛的同時也容易導致便秘。

3.2中醫學認為癌癥化療后便秘患者多為氣秘和虛秘氣秘常見于初次接受化療的患者，由于缺乏對自身病情和化療知識的了解易出現恐懼緊張憂慮之情，情志不舒或加之體虛久臥不動，容易引起氣機郁滯，不能宣達，阻礙腸腑正常通降和傳導、導致糟粕內停不行，故而大便秘結。對于病程較長且因病情所需反復化療者，其便秘的發生常見于虛秘，祖國醫學認為，化療藥物在祛邪的同時，也易損傷正氣，致使脾胃氣虛，脾胃為后天生化之源，脾胃氣虛易致氣血生化不足，氣虛則大腸傳送無力，血虛則津枯不能濡潤大腸，其本在氣虛。病機為氣血兩虧，氣虛則大腸傳導無力，排便缺乏動力，血虛則津枯不能潤腸[7]，津液虧虛致腸道干燥，糟粕通行不暢，故而大便秘結；故化療后便秘雖以大腸腑實為標，實則脾肺氣虛為本，治則應以健脾益氣、潤腸通便為綱。

3.3穴位埋線及穴位注射療法其為目前臨床上廣泛應用的具有中醫特色的中醫外治法，穴位埋線療法是將不同型號的羊腸線或可吸收性外科縫線，根據中醫辨證論治埋入所需穴位，通過羊腸線對穴位的持續生理物理和生物化學刺激作用，達到預防及治療疾病的一種外治方法。目前由于穴位埋線操作簡便、價格低廉，臨床療效令人滿意而被廣泛運用于臨床；周友龍等[8]發現穴位埋線可以顯著地促進胃腸蠕動，增強胃動力；李東冰等[9]采用穴位埋線治療慢傳輸便秘，1次后即可通暢排便，排便次數≥1次/2d，并證實本療法還有促進腸蠕動及使便意增強的感覺。而國外一些著名的癌癥機構近些年也通過臨床實驗證實了針灸對癌癥患者生活質量的改善作用[10，11]。中醫學認為中脘為六腑會穴、胃之募穴，有通調上下氣機、和胃氣等功效；氣海為先天元氣匯聚之處，是治療一切“氣”病的要穴，它具有培補元氣、補益虛損和疏利氣機的功效。天樞屬足陽明胃經，在臍旁，與中焦相通，有理氣健脾、行氣消脹的作用。大橫穴，隸屬足太陰脾經，用于治療氣血淤滯化熱引起的便秘、有理氣健脾、通調腸胃的作用。上巨虛穴調和腸胃，通經活絡；大腸俞穴，歸足太陽膀胱經，主治便秘，有理氣降逆，調和腸胃的功效。采用穴位埋線療法持續刺激上述穴位，諸穴合用，共湊健脾益氣、潤腸通便之效，結果顯示對照組和觀察組化療期間便秘發生情況對比差異具有顯著的統計學意義，觀察組發生便秘的例數顯著低于對照組；觀察組腹脹程度、排便費力程度得分顯著降低，大便性狀得到顯著改善。

本研究觀察了穴位埋線療法預防乳腺癌患者化療期便秘的臨床療效，結果表明選取中脘、氣海、天樞(雙)、大橫(雙)、上巨虛(雙)、大腸俞(雙)進行穴位埋線療法對預防乳腺癌患者化療期便秘和改善患者便秘情況有較好的療效，可顯著減少化療副作用，改善患者生活質量，值得臨床借鑒和推廣。需要注意的是，穴位埋線療法應注意做好操作前患者的評估工作和操作中的無菌原則要求，加強觀察，做好健康宣教和心理護理，防止進針口感染的出現。

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(編輯雅文)

摘要目的：了解穴位埋線療法預防乳腺癌患者化療期便秘的效果。方法：選擇符合納入標準的乳腺癌患者100例，按住院號尾號奇偶數隨機分配為觀察組和對照組，每組50例，在相同化療方案條件下，對照組采用飲食及健康宣教等常規護理，觀察組在常規護理的基礎上加上穴位埋線治療，觀察兩組化療開始后7d內癥狀改善情況。結果：化療7d后觀察組便秘18例(36%)，和對照組便秘人數35例(70%)比較，差異具有顯著統計學意義(P<0.05)，同時腹脹程度、排便費力程度、大便性狀得分比較，差異也具有顯著統計學意義(P<0.05)。結論：穴位埋線療法可以有效降低乳腺癌患者化療期便秘的發生率，并能有效緩解腹脹程度和排便費力程度，大便性狀顯著改善。

關鍵詞穴位埋線乳腺癌化療便秘

The Effect Observation of Acupoint Thread-embedding Therapy to Prevent Constipation in Chemotherapy Period of Patients with Breast Cancer

WU Jiahua,FENG Yanhong.GuangdongProvincialHospitalofChineseMedicine,GuangzhouCity,GuangdongProvince510006

ABSTRACTObjective:To know the effect of acupoint thread-embedding therapy to prevent constipation in chemotherapy period of patients with breast cancer.Methods:Select 100 patients with breast cancer in accord with the inclusive criteria and divided into observation group and control group randomly according to the odevity of the admission last number,each group has 50 cases.Under the same chemotherapy regimens,control group using conventional care and observation group plus acupoint catgut embedding therapy on the basis of conventional nursing care, symptoms of two groups was observed after 7 days course of treatment.Results:After 7 days,18 constipation cases(36%)were found in observation group while 35 cases(70%) were found in control group,which makes statistical significant difference(P<0.05),the score comparison of abdominal distention degree,difficulty of defecation and stool trait also are significantly different(P<0.05).Conclusion:Acupoint thread-embedding therapy can effectively lower the incidence of constipation in chemotherapy period of patients with breast cancer and effectively relieve abdominal distention degree and difficulty of defecation,stool trait also improved significantly.

KEY WORDSAcupoint catgut embedding， Breast cancer，Chemotherapy，Constipation

收稿日期2015-01-06

中圖分類號：R737.9

文獻標識碼：A

文章編號：1001-7585(2015)10-1294-03