術中自體血回收對骨科手術患者凝血功能的影響分析

黃翠星　廣東省廣州市增城區人民醫院麻醉科　511300

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術中自體血回收對骨科手術患者凝血功能的影響分析

黃翠星廣東省廣州市增城區人民醫院麻醉科511300

摘要目的：分析術中自體血回收對骨科手術患者凝血功能的影響。方法：選擇我院35例骨科全麻手術患者，所有患者于術中進行自體血回收，測量術前與自體血回輸后患者的凝血功能指標。結果：本組35例患者術中平均出血量為(1 949.3±227.5)ml，回收血量為(1 652.4±187.1)ml。自體血回輸后患者的APTT、PT以及PLT與術前相比差異有統計學意義(P<0.05)。結論：術中自體血回收對骨科手術患者凝血功能沒有明顯的不利影響。

關鍵詞骨科手術自體血回收凝血功能

術中自體血回收是目前臨床上應用較多的一項血液保護技術，該技術通過將患者手術過程中流失的血液進行回收，經過抗凝、過濾、分離、洗滌、凈化后再回輸給患者[1]。術中自體血回收技術對于緩解醫院和社會血液資源緊張的問題具有現實的意義，本文將進一步探討術中自體血回收對骨科手術患者凝血功能的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院骨科2012年5月-2014年5月收治的35例擇期手術患者，所有患者均行全身麻醉，ASAⅠ～Ⅱ級。其中男20例，女15例，年齡19～78歲，平均年齡(45.8±2.3)歲，體重46～82kg，平均體重(62.7±5.6)kg。全髖關節置換8 例，股骨干骨折12例，脊柱手術15例。

1.2方法患者均行全身麻醉，進入手術室后常規監測患者的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)以及血氧飽和度(SpO2)。術中采用京精公司3000P血液回收機進行自體血回收，肝素25 000U加入生理鹽水500ml作為抗凝劑，使用生理鹽水洗滌。當出血量<1 500ml時輸注羥乙基淀粉和明膠，維持紅細胞壓積(HCT)在25%～30%。HCT<25%時輸入濃縮紅細胞，出血量>1 500ml部分輸入濃縮紅細胞和新鮮凍干漿(FFP)。

1.3觀察指標觀察患者自體血回輸前與回輸后的凝血功能指標，包括凝血活酶時間(APTT)，凝血酶原時間(PT)及血小板計數(PLT)。同時根據紅細胞壓積法估計術中失血量，同時記錄自體回收血量。

2結果

本組35例患者術中平均出血量為(1 949.3±227.5)ml，回收血量為(1 652.4±187.1)ml。自體血回輸后患者的APTT、PT以及PLT與術前相比差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

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3討論

術中自體血液回輸作為節約用血的一種有效手段目前已在臨床外科手術中得到了廣泛應用，不僅能夠確保手術中用血的及時性，還能夠減少異體輸血的并發癥和相關血液疾病的傳播，且自體血液回輸對免疫系統功能抑制較輕[2]，尤其對于一些特殊血型如Rh陰性患者來說自體血液回輸更為安全。因此自體血液回輸得到了臨床醫師和患者的青睞。

個別骨科手術的手術創面大，組織血液豐富，失血量大，因此如何及時有效的解決患者術中輸血問題成為手術醫師和麻醉醫師關注的焦點。自體血回收機主要原理是將患者創面或體腔丟失的血液經過過濾離心洗滌后得到的濃縮紅細胞，這一過程去除了血漿等成分，減少了其他殘留物。但洗滌時幾乎清除了所有的凝血因子、血漿蛋白和血小板等，因此認為可能會對患者的凝血功能造成一定的不利影響[3]。凝血是一個動態的過程，隨著出血量的增多和回收血液的增加， PT、APIT、PLT會進一步改變。結果表明：術中自體血回收對骨科手術患者凝血功能沒有明顯的不利影響，回輸后患者的APTT、PT以及PLT與術前相比差異有統計學意義(P<0.05)，這與文獻[4，5]報道一致。

術中使用血液回收可及時有效地維持血流動力學的穩定,臨床研究進一步表明出血量在2 000ml時，自體血回收對凝血功能無明顯影響。李軍[6]主張回輸自體血限制在300ml以內為宜，超過400ml應輸入新鮮冰凍血漿，以保證患者安全。邱耀輝[7]認為：術中回收1 000～2 000ml是安全的，而大于2 000ml可造成患者凝血功能障礙，導致術中和術后的滲血量增加，因此應輸入新鮮血漿、血小板、凝血酶原復合物等，以補充凝血因子。因此，對于骨科術中行自體血回收的患者應將回輸血量數值控制在合理范圍，以免對凝血功能造成不利影響。

參考文獻

[1]張霞飛，董建民，龔敏莉，等.自體血小板分離聯合術中自體血回輸對骨科手術患者凝血功能的影響作用〔J〕.中華外科雜志，2008，46(2)：118-121．

[2]潘學文，邵益萍，王新強.自體血液回收與異體輸血對脊柱手術病人凝血功能的影響〔J〕.中醫正骨，2008，20(6)：18-19．

[3]朱云章，王宇，白英，等.脊柱手術中自體血液回收對凝血功能的影響〔J〕.中國誤診學雜志，2008，8(33)：8094-8095．

[4]李敏.骨科手術中自體血回收對凝血功能的影響〔J〕.醫學理論與實踐，2010，23(4)：429-430．

[5]甘秋枝，胡惠英.自體血液回收對全髖關節置換術患者炎性因子和凝血功能的影響〔J〕.山西醫藥雜志，2013，42(2)：166-168．

[6]李軍，朱天岳，馬忠泰，等.術中及術后血液回收在骨科的臨床應 用〔J〕.中華骨科雜志，2001，21(2)：87-89．

[7]邱耀輝，郭林新，練克儉，等.回收式自體輸血對脊柱外科圍手術期出凝血與血攜氧功能的影響〔J〕.骨與關節損傷雜志，2002，17(5)：351．

(編輯楊陽)

收稿日期2014-09-12

中圖分類號：R687.1

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)10-1341-02