早期連續(xù)性血液凈化治療多器官功能障礙綜合征效果觀察

林　峰　劉渉泱　冉景兵　周　干　左文杰　廣西河池市人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)科　547000

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早期連續(xù)性血液凈化治療多器官功能障礙綜合征效果觀察

林峰劉渉泱冉景兵周干左文杰廣西河池市人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)科547000

摘要目的：觀察早期連續(xù)性血液凈化(CBP)治療多器官功能障礙綜合征(MODS)的臨床效果。方法：將我院收治的60例多器官功能障礙綜合征患者分為常規(guī)治療的對(duì)照組和在常規(guī)治療基礎(chǔ)之上早期給予連續(xù)性血液凈化治療的實(shí)驗(yàn)組，每組30例，然后對(duì)兩組患者治療后的ICU住院時(shí)間、ICU病死率、MODS評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分等指標(biāo)進(jìn)行比較、分析。結(jié)果：在治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的APACHEⅡ評(píng)分為(9.5±1.6)，MODS評(píng)分為(2.5±0.6)，對(duì)照組患者的APACHEⅡ評(píng)分為(15.6±1.4)，MODS評(píng)分為(6.3±1.2)，均較治療前有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，并且，在治療后實(shí)驗(yàn)組的APACHEⅡ和MODS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組的ICU住院天數(shù)、住院病死率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：早期連續(xù)性血液凈化治療多器官功能障礙綜合征效果顯著，對(duì)減少ICU入住率、降低病死率、減輕患者的痛苦有著重要的臨床參考意義。

關(guān)鍵詞多器官功能障礙綜合征連續(xù)性血液凈化效果

多器官功能障礙綜合征，是重癥監(jiān)護(hù)室患者死亡的主要原因且近年呈上升趨勢(shì)，困擾著廣大醫(yī)護(hù)人員[1]。如何阻斷炎癥過度反應(yīng)對(duì)多器官或系統(tǒng)的損傷，是目前重癥醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)，CBP通過吸附或者濾過機(jī)理，能夠非選擇性的清除體內(nèi)過量的炎癥因子和細(xì)胞因子，從而阻斷炎癥因子的級(jí)聯(lián)效應(yīng)，減輕炎癥對(duì)機(jī)體的損害。本文對(duì)2012年1月-2014年1月我院收治的30例多器官功能障礙綜合征患者，早期給予CBP的治療方案，取得了較為理想的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料選擇2012年1月-2014年1月于我科住院的確診為多器官功能障礙綜合征的患者60例，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30例。所選患者中，男41例，女19例，年齡20～78歲，平均年齡(47.5±6.5)歲，重癥肺部感染患者22例，重癥胰腺炎患者11例，多發(fā)傷患者12例，急性腎衰竭的患者7例，重度妊娠高血壓的患者6例，心臟驟停復(fù)蘇后患者2例。兩組患者的性別、年齡、病情等情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組患者給予抗炎、糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失調(diào)等常規(guī)的治療方案。實(shí)驗(yàn)組患者除了給予常規(guī)治療外，同時(shí)早期應(yīng)用CBP治療，使用Gambro Prismaflex CRRT機(jī)型(瑞典生產(chǎn))，Prismaflex型M100Set血液濾過器，Treeful置換液。置換液的速度為4L/h，使用前稀釋方法輸注置換液，血流量的速度為200ml/min，24h不間斷治療。使用低分子肝素進(jìn)行抗凝，首次劑量1 500IU，維持劑量為150U/h。血管通路使用深靜脈穿刺的方法在靜脈內(nèi)置入雙腔導(dǎo)管。

1.3觀察內(nèi)容在患者治療前、后檢測(cè)血常規(guī)、血糖、凝血功能、血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)、肝腎功能等指標(biāo)，一次評(píng)價(jià)急性生理和慢性狀況評(píng)分(APACHEⅡ評(píng)分)和MODS評(píng)分；并記錄兩組患者的ICU住院天數(shù)、ICU病死率。

2結(jié)果

2.1兩組患者APACHEⅡ和MODS評(píng)分比較治療前兩組患者的APACHEⅡ和MODS評(píng)分，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者的APACHEⅡ和MODS評(píng)分均較治療前有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，并且在治療后實(shí)驗(yàn)組的APACHEⅡ和MODS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1兩組患者治療前、后APACHEⅡ和

組別nAPACHEⅡ評(píng)分治療前 治療后 MODS評(píng)分治療前 治療后 對(duì)照組3020.5±1.3 15.6±1.4*8.5±0.9 6.3±1.2* 實(shí)驗(yàn)組3021.2±1.4★9.5±1.6*△9.2±1.1★2.5±0.6*△

注：與治療前相比，*P<0.05； 與對(duì)照組相比，★P>0.05；與對(duì)照組相比，△P<0.05。

2.2兩組患者ICU住院天數(shù)、ICU病死率的比較實(shí)驗(yàn)組的ICU住院天數(shù)、住院病死率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者ICU住院天數(shù)、ICU病死率的比較

3討論

多器官功能障礙綜合征(MODS)指的是休克、急性腎衰竭、重癥胰腺炎、大手術(shù)等原發(fā)疾病出現(xiàn)后，患者同時(shí)或者序貫發(fā)生2個(gè)或者2個(gè)以上的系統(tǒng)或器官功能障礙的臨床綜合征，具有發(fā)病率高、死亡率高等特點(diǎn)，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，MODS的病死率高達(dá)40%左右，而且受累的器官越多，患者的病死率越高[2]。發(fā)生MODS時(shí)，機(jī)體會(huì)生成更多的炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子，會(huì)造成釋放失控，發(fā)生SIRS(全身炎癥反應(yīng)綜合征)，而MODS是SIRS疾病發(fā)展過程中最為嚴(yán)重的后果，可見有效的清除炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子的治療方案，是防治患者出現(xiàn)MODS的關(guān)鍵。MODS患者多數(shù)會(huì)伴有心功能不全，液體負(fù)荷較重，加上原發(fā)病所引起的感染、酸堿失調(diào)、電解質(zhì)紊亂以及缺氧等情況，患者不易搬運(yùn)，因此早期在床邊行緩慢的CBP治療十分合適[3]。CBP治療通過持續(xù)的體外循環(huán)，超濾較為緩慢，可以保持患者體內(nèi)液體平衡，從而減輕重要臟器的水腫，清除內(nèi)源性以及外源性的毒素，改善機(jī)體的內(nèi)環(huán)境，并保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)。CBP具有血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、溶質(zhì)清除量較大并且能夠及時(shí)的給予營(yíng)養(yǎng)支持等特點(diǎn)，CBP通過超濾原理同時(shí)將一部分溶質(zhì)和水分從體內(nèi)濾除，所以血漿膠體滲透壓不會(huì)下降，白蛋白等大分子物質(zhì)不會(huì)被濾出，膠體滲透壓會(huì)有輕度的升高，細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)的液體會(huì)重吸收進(jìn)入血管內(nèi)，一方面能夠保證有效循環(huán)血容量，另一方面通過CBP能夠?qū)⒑拇x產(chǎn)物、體內(nèi)的炎癥介質(zhì)、細(xì)菌釋放的大量毒素有效的清除[4]。盛曉華等[5]認(rèn)為，MODS早期給患者CBP治療能夠明顯降低APACHEⅡ和MODS評(píng)分，并能使患者的病死率降低。本文中，治療后兩組患者的APACHEⅡ和MODS評(píng)分均較治療前有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，并且在治療后實(shí)驗(yàn)組的APACHEⅡ和MODS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組的ICU住院天數(shù)、住院病死率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，充分證明了早期給予MODS患者CBP的治療作用。

總之，早期連續(xù)性血液凈化治療多器官功能障礙綜合征效果顯著，對(duì)減少ICU入住率、降低病死率、減輕患者的痛苦有著重要的臨床參考意義。

參考文獻(xiàn)

[1]楊麗敏,陳兵,劉健，等.早期連續(xù)性血液凈化治療多器官功能障礙綜合征的臨床療效〔J〕.中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2011,31(3):200.

[2]楊志勇,黃文華,黃祥衛(wèi)，等.早期CBP治療重癥產(chǎn)科DIC和MODS〔J〕.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(5):123-125.

[3]李永寧,郝艷,張彧，等.急性重癥胰腺炎患者早期連續(xù)性血液凈化臨床應(yīng)用進(jìn)展〔J〕.中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志：電子版,2013,6(6):51-53.

[4]蘇俊.毛細(xì)血管滲漏綜合征相關(guān)危險(xiǎn)因素的臨床研究〔D〕.合肥：安徽醫(yī)科大學(xué),2012.

[5]盛曉華,汪年松.連續(xù)性血液凈化技術(shù)在急性腎損傷中的應(yīng)用〔J〕.中華臨床醫(yī)師雜志：電子版,2012,6(15):4167-4169.

(編輯落落)

收稿日期2014-09-25

中圖分類號(hào)：R457

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)10-1336-03