老年患者異丙酚復合七氟醚麻醉蘇醒時間的臨床觀察

劉　營　天津市薊縣人民醫院　301900

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老年患者異丙酚復合七氟醚麻醉蘇醒時間的臨床觀察

劉營天津市薊縣人民醫院301900

摘要目的：觀察老年患者采用異丙酚復合七氟醚麻醉與異丙酚靜脈復合麻醉的蘇醒時間的觀察比較。方法：選取2014年7-9月于我院接受腹部手術的40例老年患者，按照隨機方法將其分為兩組，每組20例，對照組采用異丙酚靜脈復合麻醉，觀察組采用丙泊酚復合七氟醚麻醉，觀察、記錄兩組患者復蘇期間的蘇醒時間、拔管時間和清醒時間。結果：經過觀察和對比，對照組患者的蘇醒時間、拔管時間以及清醒時間均大于觀察組，P<0.05，差異顯著，具有統計學意義。結論：與異丙酚靜脈復合麻醉相比，老年患者采用異丙酚復合七氟醚麻醉，有助于盡快蘇醒，恢復意識，可提高手術安全性和可靠性，值得在臨床上進行推廣。

關鍵詞老年患者異丙酚七氟醚麻醉效果

隨著年齡增長，人的各種器官會逐漸衰退，發生功能退變，因此在進行各類手術時風險也隨之增高，很可能發生各種意外導致手術無法順利完成，甚至威脅患者的生命安全[1]。丙泊酚作為臨床常用的靜脈麻醉藥，對循環系統的影響比較大，尤其是老年人，而作為臨床中常用的吸入式麻醉藥物，七氟醚不僅對氣道的刺激小，能夠促進氣道平滑肌松弛，而且可迅速起效，不會對心率產生嚴重影響[2]。我院觀察、比較了老年患者采用異丙酚復合七氟醚麻醉與異丙酚靜脈復合麻醉的蘇醒期間臨床觀察，現進行如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年7-9月于我院接受腹部擇期手術的40例老年患者，選擇術前意識清楚、無腦功能狀態異常者，按照隨機分組原則將其分為兩組，對照組20例，男13例，女7例；年齡65～85歲，平均年齡(71.8±2.3)歲；體重57～76kg，平均體重(64.8±3.4)kg；ASA分級情況：Ⅱ級18例，Ⅲ級2例；文化程度：小學及以下5例，初中8例，高中或中專3例，大專及以上4例；觀察組20例，男12例，女8例；年齡65～85歲，平均年齡(72.3±2.5)歲；體重55～75kg，平均體重(64.2±3.7)kg；ASA分級情況：Ⅱ級19例，Ⅲ級1例；文化程度：小學及以下6例，初中7例，高中或中專4例，大專及以上3例。所有患者及其家屬均知曉本次臨床觀察，并且簽署知情同意書，患者對于七氟醚、異丙酚等麻醉藥物均無任何禁忌證。年齡、性別、體重等一般資料在兩組患者之間無顯著差異，P>0.05，不具有統計學意義。

1.2麻醉方法兩組患者術前對各項指標進行常規檢測，采取的麻醉形式均為全身麻醉，將患者推入手術室后以5L/min的速度給予面罩吸氧，進行穿刺從而完成外周靜脈通路的建立。采用咪唑2mg、舒芬太尼10～20μg、依托咪酯8mg、順苯磺酸阿曲庫銨10～15mg進行麻醉誘導，經口插入氣管插管(ID號：男7.5女7.0)，對照組插管成功后采用異丙酚持續泵注100～200μg/(kg·min)，持續泵入瑞芬太尼0.1～0.2μg/(kg·min)，間斷45min順苯磺酸阿曲庫銨1～2mg靜脈注射；觀察組患者持續吸入1.0%七氟醚，氧流量2L/min，持續泵注異丙酚50～100μg/(kg·min)，和瑞芬太尼0.1～0.2μg/(kg·min)，間斷45min順苯磺酸阿曲庫銨1～2mg靜脈注射，手術結束前10min關閉七氟醚，手術結束前5min氧流量開至5L/min。兩組患者手術結束前30min停止靜脈注射順苯，手術結束停用麻醉藥，常規新斯的明拮抗殘余肌松。

1.3觀察指標觀察、記錄并比較兩組患者采用不同麻醉方式后的蘇醒效果，包括蘇醒時間、拔管時間和清醒時間。

2結果

經過觀察和對比，兩組患者的手術時間差異無統計學意義，對照組蘇醒時間、拔管時間以及清醒時間均大于觀察組，P<0.05，差異顯著，具有統計學意義。具體數據見表1。

±s，min)

注：與對照組比較，*P<0.05，#P>0.05。

3討論

在進行手術麻醉時，應盡量使患者的血流動力學維持在相對穩定的水平，并且盡可能不要提高各項生理指標，以便使患者的生命體征處于穩定狀態，有助于順利完成手術，提高治療效果[3]。另外，在完成手術之后，還需要盡快使患者蘇醒，以免在其意識不清醒期間發生各種并發癥，甚至危害患者的生命安全，特別是老年患者，由于其年齡較大，身體器官開始逐漸衰退，功能也發生了不同程度的退變，機體免疫力差，相應的增加了手術過程中的風險，各種意外的發生率提高，因此必須重視手術麻醉，盡量提高患者各項生命指標的穩定性，使手術的良好進行得到保障。異丙酚與七氟醚都是臨床中十分常見的麻醉藥物，由于其各自的優勢而得到了廣泛運用[4]。異丙酚不僅能夠起到麻醉鎮靜的作用，其抗氧化作用也很強，可以使麻醉導致的代謝紊亂與心功能改變減弱，使心肌耗氧量降低，而且具有起效快、持續時間短、無明顯積蓄、不良反應少等臨床特點。而與之復合的瑞芬太尼能夠在人體的血液與組織中被迅速水解，同樣具有起效快的特點，但是不良反應較多，可能導致心動過緩、低血壓、惡心嘔吐、骨骼肌強直、呼吸抑制等。七氟醚作為一種吸入式麻醉藥物，不僅起效快，而且對心率不會產生顯著影響，對氣道刺激小，能夠使氣道平滑肌松弛，在術中可以維持血流動力學平穩，使患者處于平靜狀態，避免因肢體運動等而引發意外，影響手術進程與手術效果。與此同時，應用異丙酚與七氟醚復合麻醉時，減少了每種麻醉藥物的用量，使患者術后蘇醒快，并且醒的較透，可以盡快恢復清醒意識，具有較高的蘇醒質量，與異丙酚靜脈復合麻醉相比，麻醉安全性更高[5]。

本文中分別對觀察組和對照組的老年腹部手術患者實施了異丙酚復合七氟醚麻醉與異丙酚復合麻醉，經過觀察、對比發現，對照組患者的蘇醒時間、拔管時間以及清醒時間均大于觀察組，P<0.05，差異顯著，具有統計學意義。說明與異丙酚復合麻醉相比，老年患者采用異丙酚復合七氟醚麻醉，有助于盡快蘇醒，恢復意識，可提高手術安全性和可靠性，值得在臨床上進行推廣。

參考文獻

[1]熊云川,廖禮萍,郭曲練,等. 靶控輸注靜脈麻醉與靜吸復合麻醉對老年患者術后認知功能影響的比較〔J〕. 中國現代醫學雜志,2011,21(17):2047-2049,2053.

[2]馮連秋,張樹波,夏萍,等. 七氟烷或異丙酚復合瑞芬太尼在老年腹腔鏡膽囊切除術中麻醉效果的比較〔J〕. 實用醫學雜志,2010,26(1):118-120.

[3]孟維國,陳開立. 腹腔鏡膽囊切除術患者異丙酚復合瑞芬太尼與七氟醚麻醉效果的對比分析〔J〕. 中國醫藥指南,2012,10(29):207-208.

[4]鄭洪,劉建華,李李. 腹腔鏡膽囊切除術瑞芬太尼-異丙酚全憑靜脈麻醉與地氟醚靜吸復合麻醉效果的比較〔J〕. 中國現代手術學雜志,2007,11(1):63-65.

[5]宋成偉. 七氟醚和異丙酚復合麻醉在腹腔鏡下宮頸癌根治術中患者腦血流量和顱內壓的比較研究〔J〕. 河北醫學,2011,17(1):45-47.

(編輯楊陽)

收稿日期2015-01-12

中圖分類號：R614

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)10-1344-02