蒙脫石治療兒童急性細(xì)菌性痢疾的臨床療效及對(duì)炎癥細(xì)胞因子的影響

廖述霞　林紹瓊　謝冬梅　　四川省成都市新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院兒科　60500；　　成都市新都區(qū)婦幼保健院兒科

蒙脫石治療兒童急性細(xì)菌性痢疾的臨床療效及對(duì)炎癥細(xì)胞因子的影響

廖述霞1林紹瓊1謝冬梅21四川省成都市新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院兒科610500；2成都市新都區(qū)婦幼保健院兒科

摘要目的：觀察蒙脫石治療兒童急性細(xì)菌性痢疾的臨床療效及對(duì)炎癥細(xì)胞因子的影響，優(yōu)化臨床治療效果。方法：選擇本院2012年6月-2014年12月收治的符合入組標(biāo)準(zhǔn)的80例急性細(xì)菌性痢疾兒童作為觀察對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組40例和對(duì)照組40例，對(duì)照組給予抗生素、退熱、止痙、口服或靜脈補(bǔ)液等常規(guī)綜合治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再口服蒙脫石，兩組均觀察10d，治療前后觀察體溫、大便改變情況，記錄體溫正常、大便正常時(shí)間，評(píng)價(jià)兩組臨床療效，空腹抽血檢測(cè)炎性細(xì)胞因子CRP及TNF-α。結(jié)果：觀察組體溫恢復(fù)正常時(shí)間為(1.7±0.6)d，低于對(duì)照組的(3.5±1.0)d，t=5.411,P<0.01，觀察組大便正常時(shí)間為(5.5±1.1)d，低于對(duì)照組的(6.6±1.2)d，t=3.513,P<0.05，兩組治療后3d、10d TNF-α及CRP均較治療前明顯下降，觀察組治療后3d、10d TNF-α及CRP明顯低于對(duì)照組。觀察組總有效率為92.5%，對(duì)照組為82.5%，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.177，P<0.05)。結(jié)論：兒童急性細(xì)菌性痢疾體內(nèi)炎癥細(xì)胞因子水平明顯升高，蒙脫石能夠直接吸附病原體、增強(qiáng)黏液屏障、吸附毒素達(dá)到治療疾病作用，減輕炎癥對(duì)黏膜損傷，有效提高臨床療效，縮短療程，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞急性細(xì)菌性痢疾兒童蒙脫石炎癥細(xì)胞因子

兒童細(xì)菌性痢疾多由感染痢疾桿菌所致，是兒科常見的腸道傳染病，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹瀉、黏液膿血便等，痢疾桿菌侵犯腸黏膜上皮細(xì)胞，可造成黏膜上皮細(xì)胞損傷，形成黏膜下層炎癥及小血管循環(huán)障礙，致使黏膜細(xì)胞壞死、脫落，出現(xiàn)黏膜潰瘍，痢疾桿菌分泌的毒素進(jìn)入血液中，可導(dǎo)致毒血癥的癥狀，如發(fā)熱、神志障礙，甚至中毒性休克[1]。抗菌藥物是臨床治療急性細(xì)菌性痢疾的主要藥物，但由于耐藥菌株的出現(xiàn)，單純抗生素治療的效果不是十分理想。

TNF-α、CRP與感染性疾病的發(fā)病、發(fā)展存在一定關(guān)系，TNF-α能夠誘發(fā)其他炎癥介質(zhì)釋放，這兩種炎癥介質(zhì)能夠加重感染中毒反應(yīng)，引起組織器官損傷，可作為抗生素療效的評(píng)判指標(biāo)。思密達(dá)的主要成分是八面體蒙脫石，能夠吸附、固定、消除多種病原體，對(duì)消化道黏膜具有保護(hù)、修復(fù)的作用，廣泛用于急、慢性腹瀉。本文觀察蒙脫石治療兒童急性細(xì)菌性痢疾的臨床療效及對(duì)炎癥細(xì)胞因子的影響，以期能優(yōu)化臨床治療效果，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇本院2012年6月-2014年12月收治的符合入組標(biāo)準(zhǔn)的急性細(xì)菌性痢疾兒童作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)為：(1)符合《小兒傳染病學(xué)》中急性細(xì)菌性痢疾的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)排除合并其他系統(tǒng)細(xì)菌感染、先天性疾病、營養(yǎng)不良患兒；(3)排除非感染性腹瀉；(4)無慢性肝臟及腎臟疾病；(5)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬知情同意。共計(jì)入組80例，按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組中男25例，女15例，年齡2～10歲，平均年齡(5.5±2.4)歲，大便培養(yǎng)陽性15例；對(duì)照組中男22例，女18例，年齡2～11歲，平均年齡(5.8±2.5)歲，大便培養(yǎng)陽性14例。兩組性別、年齡及大便培養(yǎng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組給予抗生素、退熱、止痙、口服或靜脈補(bǔ)液等常規(guī)綜合治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再口服蒙脫石[博福一益普生(天津)制藥公司]，<1歲，1/3袋/次，1~3歲，0.5袋/次，≥3歲，1袋/次，2次/d，兩組均觀察10d。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)治療前、后觀察體溫、大便改變情況，記錄體溫正常、大便正常時(shí)間。評(píng)價(jià)兩組臨床療效，分為顯效、有效、無效。治療3d內(nèi)患兒全身癥狀消失，糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常為顯效。治療3d后患兒全身癥狀顯著改善，糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)為有效。治療3d后患兒全身癥狀、糞便性狀及次數(shù)均無變化為無效。總有效率=顯效率+有效率。空腹抽血，分別采用免疫比濁法和化學(xué)發(fā)光免疫法檢測(cè)炎性細(xì)胞因子CRP及TNF-α水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析將數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，進(jìn)行卡方分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者癥狀及炎癥細(xì)胞水平變化比較觀察組體溫恢復(fù)正常時(shí)間為(1.7±0.6)d，對(duì)照組為(3.5±1.0)d，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.411,P<0.01)；觀察組大便正常時(shí)間為(5.5±1.1)d，對(duì)照組為(6.6±1.2)d，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.513,P<0.05)；兩組治療后3d、10d TNF-α及CRP均治療前明顯下降，觀察組治療后3d、10d TNF-α及CRP明顯低于對(duì)照組，見表1。

±s)

2.2兩組患兒臨床療效比較觀察組顯效32例，有效5例，無效3例，總有效率為92.5%，對(duì)照組顯效19例，有效14例，無效7例，總有效率為82.5%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.177，P<0.05)。

3討論

痢疾兒童TNF-α、CRP水平明顯高于正常兒童，TNF-α能夠誘發(fā)CRP等其他炎癥介質(zhì)釋放，參與腸道內(nèi)皮細(xì)胞損害，導(dǎo)致腸道黏膜組織壞死或其他組織器官損傷。研究[2]顯示，TNF-α、CRP水平與菌痢病情輕重呈正相關(guān)，血清TNF-α、CRP可作為菌痢病情輕重及菌痢療效判定的參考指標(biāo)，控制TNF-α、CRP在一個(gè)合理水平對(duì)于治療兒童痢疾及預(yù)防疾病進(jìn)展具有一定意義。兒童痢疾多采用抗生素治療，因耐藥菌株出現(xiàn)，治療療程延長，臨床治愈率較低。急性菌痢患兒可出現(xiàn)乙狀結(jié)腸和直腸部位黏膜水腫及壞死，給予腸黏膜保護(hù)劑具有一定必要性。蒙脫石(思密達(dá))能夠與消化道黏液糖蛋白結(jié)合，增強(qiáng)黏膜的屏障保護(hù)功能，增強(qiáng)黏膜對(duì)攻擊因子的防御作用，促進(jìn)受損黏膜細(xì)胞再生和修復(fù)，同時(shí)能夠直接吸附病原體及分泌的毒素，降低腹瀉期間的腸壁細(xì)胞損傷，廣泛用于急、慢性腹瀉的治療[3]。

本文結(jié)果顯示，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上再給予蒙脫石能夠有所縮短體溫恢復(fù)正常時(shí)間及大便正常時(shí)間，臨床療效提高約10%，治療后3d、10d TNF-α及CRP較治療前明顯下降，下降程度優(yōu)于對(duì)照組。以上結(jié)果表明，蒙脫石可能通過直接吸附病原體、增強(qiáng)黏液屏障、吸附毒素達(dá)到治療疾病作用，減輕炎癥對(duì)黏膜損傷，從而有效提高臨床療效，縮短療程。

參考文獻(xiàn)

[1]史蕓,江月萍.108例急性細(xì)菌性痢疾臨床分析及近期隨訪結(jié)果〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2010,20(12):1898-1900,1903.

[2]王波,徐家麗.小兒感染性腹瀉血CRP和WBC計(jì)數(shù)、N%變化的比較分析〔J〕.中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(2)：246-248.

[3]黃倩華,謝光洪.思密達(dá)不同途徑給藥對(duì)菌痢療效的影響〔J〕.中國傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(10)：202-203.

(編輯羽飛)

收稿日期2015-03-27

中圖分類號(hào)：R725.7

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)13-1751-03