外固定支架與鎖定加壓鋼板在治療橈骨遠端關節內骨折的療效探討

Effect of external fixation and lcoked compression plate in treating distal radius fractures

張道虎

外固定支架與鎖定加壓鋼板在治療橈骨遠端關節內骨折的療效探討

Effect of external fixation and lcoked compression plate in treating distal radius fractures

張道虎

【摘要】將132例橈骨遠端關節內骨折分為外固定支架組和鎖定鋼板組各66例，比較兩組患者并發癥、Dienst腕關節功能、腕關節活動度情況。認為外固定支架可促進患者術后恢復，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】橈骨骨折； 鋼板； 外固定

近年因交通事故引發的橈骨遠端關節內骨折患者的數量逐漸增加，如果治療不及時很容易導致并發癥發生，過去主要是通過小夾板外固定或閉合復位石膏進行治療，但很容易導致腕關節功能障礙[1]。本文探討外固定支架與鎖定加壓鋼板在治療橈骨遠端關節內骨折的效果，現報道如下。

臨床資料

1一般資料筆者選擇2010年6月~2013年6月收治的132例橈骨遠端關節內骨折患者作為觀察對象，采用隨機數表法分為外固定支架組(66例)和鎖定加壓鋼板組(66例)。外固定支架組： 男性37例，女性29例； 年齡16~73歲，平均(54.6±5.9)歲。重物砸傷9例，摔傷12例，道路交通、意外傷34例，建筑工地受傷11例。鎖定加壓鋼板組： 男性35例，女性31例； 年齡42~77歲，平均(55.9±6.2)歲。重物砸傷11例，摔傷9例，道路交通、意外傷32例，建筑工地受傷14例。兩組患者在性別、年齡、致傷原因等方面差異無統計學意義(P>0.05)。

2方法兩組患者均取仰臥位，并給予臂叢神經阻滯麻醉。外固定支架組： 患者肩關節向外伸展70°以上，C型臂X線機協助下以第2掌側骨基底部背側進行切口，切口長度約1cm。將螺釘在掌骨近端和遠端分別固定，注意避開伸指肌腱，掌骨干與螺釘保持40°角，然后在距骨折線>6cm處的橈骨背側做2個切口，擰入2枚外固定螺釘，注意要避開橈

神經淺支。用克氏針或骨膜剝離子撬拔復位，復位時需要先采取對抗牽引，然后根據骨折類型采取雙手掌經前后對骨折進行擠壓，在骨折對線定位后，將外固定支架的各枚螺絲釘擰緊，對于不穩定的骨折塊則給予克氏針貫穿固定。鎖定加壓鋼板組： 選擇背側入路和掌側入路兩種方式進行，掌側入路： 切口選擇在患者掌側橈骨遠端，取“S”型切口，從遠側腕橫紋向近端延長7cm，將屈肌支持帶切開以充分暴露骨折斷端，在C型臂X線機的透視下采取骨折復位，并選擇合適的鎖定鋼板進行固定，調整好位置。背側入路： 切口為縱向，切口位置選擇Lister結節尺側，充分暴露橈骨遠端，并將支持帶切開，將拇指伸長肌腱向橈側牽開，在鼓膜下將骨折塊充分暴露，采用鎖定鋼板進行背側加壓固定。外固定支架組術后在適當牽引下于2~3周將腕關節調整固定于功能位，6~8周復查X線片，外固定支架的拆除需根據患者骨折的愈合情況而定，克氏針需在外固定支架拆除1周后取出，日后逐漸增強訓練強度。鎖定加壓鋼板組患者在腫痛緩解后可進行簡單的功能鍛煉，術后2周即可拆線。

3觀察指標術后隨訪1年，觀察兩組患者并發癥、患側握力恢復情況、腕關節活動度等情況。

4統計學分析采用SPSS 19.0統計軟件包進行數據處理，對符合正態分布和方差齊的資料計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，顯著性水平α=0.05。

5　結果

5.1兩組患者并發癥情況、術后1年腕關節活動度比較(表1、2) 。

5.2兩組患者患側握力恢復情況外固定支架組患側握力恢復至健側的81.82%，評分為68~99分，平均(90.3±12.8)分； 鎖定加壓鋼板組恢復至健側的83.33%，評分為60~95分，平均(82.1±10.9)分，經統計學分析，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1　兩組患者并發癥情況比較(n，%)

作者單位： 441800 湖北,老河口市第一醫院骨科

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討論

隨著對生物力學和腕關節解剖學結構認識的深入，臨床醫學界普遍認為傳統的手法復位石膏外固定只適用于簡單的關節骨折，但對于關節內骨折卻需要進行手術治療[2]。橈骨遠端關節內骨折是臨床上常見的骨折類型之一，隨著交通事故的發生率增加，該骨折的發生率也呈上升趨勢，給臨床治療帶來了難題。

鎖定鋼板在固定方面具有優勢，體現了力學穩定性的特征，橈骨遠端鎖定加壓鋼板在固定骨折時，通過角穩定的原理進行內支架固定，通過螺孔與鎖定螺釘的吻合，最大程度地避免了內固定松動的可能，對復位后關節面的支撐具有重要作用，適用于骨質疏松患者的治療[3]。外固定支架的手術適應證為AO分類的B1、B2和C型，是嚴重橈骨遠端粉碎性骨折伴明顯縮短的首選方法，禁忌證是嚴重骨質疏松癥患者。目前國外常用的外固定支架包括AO外固定支架、Orthofix、Hoffmann等，國內常見的包括單側多功能外固定器、組合式外固定器、矩形外固定器、折疊式外固定器等，目前根據患者的骨折類型可分為靜力型和動力型支架[4]。該支架是通過“韌帶牽拉復位”的生物力學原理，使骨折段兩端的正常軟組織如韌帶、骨膜、支持帶、肌腱等通過外固定支架的牽拉作用提供適當的牽引力和張力，保持骨折處組織正常解剖學組織結構的恢復。外固定支架具有操作簡單、創傷小、最大限度保留骨折端的血運、不需二次手術等優點，但存在牢固性不如鋼板螺釘內固定的劣勢，因此可能引發患者橈神經淺支損傷、針道感染、骨折再移位、第2掌骨骨折等并發癥出現[4]。

本研究結果認為，外固定支架組患者并發癥發生率為7.58%； 鎖定加壓鋼板組并發癥發生率為9.09%，低于袁海勝[5]的研究結果。經1年隨訪，外固定支架組患者治療優良率為81.82%，鎖定加壓鋼板組優良率為83.33%，與李作靈等[6]研究結果基本一致； 外固定支架組患側握力恢復至健側的81.82%，評分為68~99分，平均(90.3±12.8)分； 鎖定加壓鋼板組恢復至健側的83.33%，評分為60~95分，平均(82.1±10.9)分。因此，可以認為外固定支架術后患者腕關節功能恢復方面優于鎖定加壓鋼板組，但其他方面兩種方式均沒有明顯差異。

參考文獻：

[1] 胡東山，羅逸林.掌側鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端關節內骨折50例[J].中國老年學雜志,2013,33(7):1689-1690.

[2] 劉小敏，邵繼滿，何德微，等.橈骨遠端關節內骨折治療方法對比分析[J].中華創傷雜志,2012,28(2):136-138.

[3] 孫浩林，李淳德，劉憲義，等.橈骨遠端關節內骨折術后橈骨短縮的影響因素分析[J].中華創傷雜志,2011,27(8):694-697.

[4] 王偉，周禮榮，李峻，等.橈骨遠端關節內骨折鏡下復位外固定療效分析[J].實用骨科雜志,2011,17(7):584-586.

[5] 袁海勝.鎖定加壓鋼板治療股骨遠端骨折療效及安全性分析[J].中外醫療，2013,32(21):62,64.

[6] 李作靈，陳寶霞，黃海，等.外固定支架與鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端關節內骨折的比較研究[J].中國醫藥指南，2013，19(1)：284-285.

(本文編輯： 郭衛)

·臨床問答·

問題6： 全面部骨折復位順序？

解答：由于全面部骨折涉及面部多骨，使骨折復位失去了參照對側的基礎，因此復位的順序和步驟就顯得特別的重要。一般情況下可采用自下而上或自上而下、由外向內的原則，但是具體情況下應考慮骨折段的數量、移位程度、牙存在與否等因素來決定，可以是先易后難、先咬合后外形的原則。總之，任何一種治療順序都不可能適合所有骨折情況，應根據“功能與形態恢復并舉”的原則，盡早治療。隨著計算機輔助外科的發展，為我們治療全面部骨折帶來了革命性的突破，我們可以術前在電腦里完成骨折的復位和檢驗復位的效果，再利用快速成型技術制造骨折和骨折復位后的仿真模型，在模型上模擬手術和制作手術導板，甚至根據缺損制作個性化的假體，以最大限度地恢復患者的功能和外形。

(何海濤第三軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所頜面頭頸外科，重慶400042)

·臨床經驗·

收稿日期：( 2014-12-15； 修回日期： 2015-02-04)

【DOI】10.3969/j.issn.1009-4237.2015.05.023

【中圖分類號】R 683.41

【文獻標識碼】B

文章編號：1009-4237(2015)05-0459-02