天津市嬰兒期房間隔缺損與自然閉合狀況的分析

張艷珍　王　岳　　天津市西青區婦女兒童保健中心兒?？啤?00380；　　天津市婦女兒童保健中心兒保指導科

天津市嬰兒期房間隔缺損與自然閉合狀況的分析

張艷珍1王岳21天津市西青區婦女兒童保健中心兒?？?00380；2天津市婦女兒童保健中心兒保指導科

摘要目的：了解嬰兒期患房間隔缺損與自然閉合情況，并對其影響因素進行分析。方法：采用PHILIIPS-5500型彩色多普勒診斷儀對天津市2011年1~12月齡的兒童進行先天性心臟篩查。對檢出的陽性兒童囑定期復查，并對復查結果進行分析。結果：在進行初篩的111 376例兒童中共檢出房間隔缺損的嬰兒1 268例，檢出率為1.14%；1 268例房間隔缺損兒童中接受定期復查的兒童共計465例，其中在1歲內自然閉合的有71例，自然閉合率為15.27%；直徑減小的316例(占67.96%)；結論：在嬰兒期被檢出的房間隔缺損有自然閉合的趨勢；房間隔初篩直徑≤5mm自然閉合可能性越大，直徑在5mm以上的，直徑越大自然閉合可能性越小。

關鍵詞嬰兒期房間隔缺損自然閉合

天津市5歲以下死亡的兒童中有20%死于先天性心臟病。房間隔缺損(Atrial septal defect 簡稱ASD)約占先天性心臟病發病總數的20%~30%。由于小兒時期癥狀多較輕，不少患者到成人時才被發現。房間隔缺損的癥狀隨缺損大小而有區別。輕者可以全無癥狀，或部分兒童僅在體格檢查時發現胸骨左緣第2~3肋間有收縮期雜音。分流量大的因體循環血量不足而影響生長發育，患兒可出現體格較小、消瘦、乏力、多汗和活動后氣促，反復呼吸道感染等癥狀。

天津市利用婦幼保健三級網絡系統管理，在天津市各區縣開展兒童先心病篩查工作。對先心病兒童進行早期干預，有效降低了先心病兒童的死亡率，提高了先心病兒童的生活質量。為了解嬰兒期被檢出的ASD的發病及變化情況，對2011年在全市篩查的111 376例1~12月齡兒童初篩及復查結果進行總結與分析。

1對象和方法

1.1對象居住在天津市的1~12月齡兒童。

1.2方法社區醫生在對兒童進行訪視或滿月體檢時發放先心病篩查轉診單，要求監護人按照轉診單預約時間，帶孩子到規定的先心病篩查點(固定篩查點或流動篩查點 )，統一由天津泰達國際心血管病醫院的B超醫師進行檢查，儀器為PHILIPS-5500型彩色多普勒診斷儀。對篩查出的陽性兒童(含ASD)囑定期復查(一般在初篩后6個月左右)。

1.3資料分析用Epic Data3.0建立數據庫錄入資料，用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，統計方法為卡方檢驗，檢驗效率為0.05。

2結果

2.1ASD檢出率與自然閉合率在進行初篩的111 376例嬰兒中,ASD的嬰兒1 268例，檢出率為1.14%；1 268例ASD兒童中接受定期復查的兒童共計465例，復檢率36.67%；465例ASD兒童中在1歲內自然閉合的有71例，自然閉合率為15.27%。嬰兒期ASD有自然閉合趨勢，且與初篩時直徑大小有關。差異有統計學意義(P<0.001)。

2.21歲以內ASD直徑的變化在初篩直徑≤5mm 的235例患兒中直徑減小的205例(占87.23%)；在初篩直徑>5mm的230例患兒中直徑減小的111例(占48.26%)。所以，ASD直徑縮減趨勢與初篩直徑大小有關。見表2，差異有統計學意義(P<0.01)。

表1　ASD閉合狀況與初篩時直徑大小的關系

注：χ2=17.276，P<0.001。

表2　ASD直徑縮減趨勢與初篩直徑大小的關系

注：χ2=81.08，P<0.01。

3討論

3.1本次ASD檢出率為1.14%，遠遠高于Grech[1]報道的2‰，低于龐立靜等[2]報道的45.1%。可能與監測人群有關。很多報道都以新生兒(出生7d之內)作為篩查對象。本文資料來源于出生后1~12個月嬰兒。

3.2ASD有自然閉合的趨勢，并且與初篩時診斷直徑大小有關，此結論與有關文獻報道一致[2~4]，Grech發現出生時ASD的發病率為2‰，其中92%的患兒不需要干預而自然閉合[1]。本次篩查出的465例ASD患兒1歲內自然閉合率15.27%，且直徑≤5mm的較>5mm的自然閉合可能性更大。本次分析結果低于Grech發現，筆者考慮是因為，筆者對ASD患兒監測到1歲，并且僅有36.67% 的嬰兒接受了復查，也存在其他機構復查未統計在內的可能；另外筆者觀察到在465例患兒中，有316例其缺損直徑減小，減小率為67.96%，所以筆者認為ASD是有自然閉合或減小的趨勢，其發生與初篩ASD的直徑有關(P<0.001~P<0.01)，ASD缺損直徑≤5mm的患兒，隨著年齡的增加，更易發生自然閉合或直徑減小。

3.3據張又祥等報道：雖然大多數的新生兒ASD癥狀輕微，預后良好，但仍可導致心臟結果和血流動力學的異常改變[5],患兒可因心率失常而猝死，或因體循環血量不足而影響生長發育，患兒可出現體格較小、消瘦、乏力、多汗和活動后氣促，反復呼吸道感染等癥狀。最終導致生長發育落后。因此，在進行先心病篩查的實際工作中，對檢出的ASD的患兒家長要做好深入細致的思想工作，使其不會有任何思想負擔，同時更要讓家長引起足夠重視。除加強日常的護理，一定要囑其定期復查，復查時間不要超過半年。對于那些不能自然閉合的ASD嬰兒做好早期干預或治療，以提高兒童生命質量。

參考文獻

[1]Grech V. Atrial septal defect in Malta 〔J〕.Pediatr Cardiol,2000,21(2):129-134.

[2]龐立靜，韋德湛，鄧翼業，等. 佛山市新生兒房間隔缺損的篩查分析〔J〕.臨床醫學工程，2011,18(1):31-32.

[3]壽列軍，解左平.新生兒期ASD超聲隨訪及自愈情況的研究〔J〕.中國優生與遺傳雜志，2013，21(7)：101-102.

[4]McMahon CJ,Feltes TF,Fraley JK,etal.Natural history of growth of secundum atrial septal defects and implications for transcatheter closure 〔J〕.Heart,2002,87(3):256-259.

[5]張又祥，杜薇云，汪灝，等.先天性房間隔缺損對新生兒心臟結構和血流動力學的影響〔J〕.中國婦幼保健，2006，21(7)：927-929.

(編輯羽飛)

收稿日期2014-06-16

中圖分類號：R722

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)01-0128-02