惡性骨腫瘤組織腫塊CT和MRI表現(xiàn)特點(diǎn)及臨床應(yīng)用價值

惡性骨腫瘤組織腫塊CT和MRI表現(xiàn)特點(diǎn)及臨床應(yīng)用價值

高金樓

(聊城市傳染病醫(yī)院 骨科，山東 聊城252000)

近年來，惡性骨腫瘤發(fā)病率有明顯上升的趨勢，占全身腫瘤的2%-3%[1]，該腫瘤種類繁多，影像學(xué)表現(xiàn)復(fù)雜多變，術(shù)前進(jìn)行準(zhǔn)確的定位、定性及定量診斷對制訂治療方案非常重要。目前，診斷惡性骨腫瘤常用的方法主要有X線平片、CT和MRI，CT和MRI不僅可以通過強(qiáng)大的后處理軟件對腫瘤組織進(jìn)行三維觀察，而且還可以通過增強(qiáng)掃描觀察腫瘤的血液供應(yīng)情況，對惡性腫瘤的診斷具有X線平片無法比擬的優(yōu)勢[2]。筆者選擇2009年1月-2013年12月我院收治的骨腫瘤患者100例，其中惡性腫瘤52例，良性腫瘤48例，對所有患者均進(jìn)行CT和MRI掃描檢查，分析惡性骨腫瘤組織腫塊CT和MRI檢查的影像特點(diǎn),探討其臨床應(yīng)用價值。

1資料與方法

1.1　一般資料

選擇2009年1月-2013年12月我院收治的骨腫瘤患者100例，其中惡性腫瘤52例，年齡16-72歲，平均(49.38±14.76)歲，包括溶骨性骨肉瘤9例，Ewing肉瘤5例，骨惡性纖維組織細(xì)胞瘤4例，骨原發(fā)性淋巴瘤2例，軟骨肉瘤6例，轉(zhuǎn)移瘤26例；良性腫瘤48例，年齡12-70歲，平均(37.25±16.88)歲，包括骨巨細(xì)胞瘤8例，骨瘤9例，骨軟骨瘤17例，骨化性纖維瘤7例，軟骨瘤7例。所有患者均因自感發(fā)病部位疼痛、有腫物而就診，均行CT與MRI檢查，并經(jīng)手術(shù)治療和病理學(xué)證實(shí)。

1.2　檢查方法

CT檢查：采用美國GE公司Bright Speed型16排螺旋CT機(jī)，電流125-220 mA,電壓120 Kv，掃描層厚0.5 cm，螺距0.8，重建層厚為2 mm，以病灶為中央，上下掃描視野超出病灶邊緣約50 mm；增強(qiáng)掃描應(yīng)用高壓注射器勻速注射造影劑歐乃派克100 ml，速率2.5 ml/s，圖像重建包括多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)和最大密度投影重建(MIP)。MRI檢查：應(yīng)用飛利浦Achieva 3.0T超導(dǎo)型核磁共振成像儀，選用相應(yīng)部位線圈，層厚、層距均選擇5 mm，行冠狀位、矢狀位及軸面掃描，采用自旋回波(SE)序列T1WI(TR250 ms,TE 5 ms)，矩陣320×320，層厚6.0 mm；快速自旋回波T2WI(TR 2800 ms，TE90 ms)，T2短時反轉(zhuǎn)恢復(fù)脂肪抑制(STIR)序列(TR3 000 ms,TE 65 ms)，增強(qiáng)掃描應(yīng)用釓噴酸葡胺12 ml。

所有患者均采用雙盲法進(jìn)行評價，由經(jīng)驗(yàn)豐富的副主任醫(yī)師以上職稱的影像科診斷專家和骨外科專家共同做出診斷，出現(xiàn)意見不一致時，共同進(jìn)行討論后得出結(jié)論。

1.3　觀察指標(biāo)

以病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察以下指標(biāo)：①CT與MRI檢出惡性腫瘤敏感度、特異度及準(zhǔn)確率；②良惡性骨腫瘤MRI表現(xiàn)差異。③惡性腫瘤CT、MRI基本表現(xiàn)。

1.4　統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1　CT與MRI檢出惡性腫瘤敏感度、特異度及準(zhǔn)確率

MRI檢出惡性腫瘤敏感度、特異度及準(zhǔn)確率分別為96.15%、95.84%和96.00%，CT檢出惡性腫瘤敏感度、特異度及準(zhǔn)確率分別為86.54%、70.83%和79.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2　良、惡性骨腫瘤軟組織MRI檢查表現(xiàn)

良、惡性骨腫瘤軟組織大小方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，邊緣、信號均勻性、水腫和侵襲等方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，惡性腫瘤邊緣不清晰、信號不均勻性、周圍水腫和有侵襲者多見，見表2。

表1　CT與MRI檢出惡性腫瘤敏感度、特異度及準(zhǔn)確率(n=100)

表2　良、惡性骨腫瘤軟組織MRI檢查表現(xiàn)　例

2.3　各種惡性骨腫瘤軟組織腫塊CT與MRI表現(xiàn)

2.3.1溶骨性骨肉瘤CT表現(xiàn)：發(fā)病部位呈不同程度的骨破壞，4例腫瘤侵犯髓腔，髓腔密度增高；1例可見髓內(nèi)跳躍性轉(zhuǎn)移灶，向外生長侵蝕骨皮質(zhì)，骨皮質(zhì)中斷,呈溶骨樣破壞，在骨外形成大小不等軟組織腫塊，CT值為20-40 Hu，腫塊呈半圓形或卵圓形；6例界限清楚；3例界限不清呈彌漫性腫脹，腫塊內(nèi)可見多發(fā)點(diǎn)狀、片狀瘤骨；增強(qiáng)掃描軟組織呈明顯強(qiáng)化，腫塊邊緣清晰。MRI表現(xiàn)：7例腫瘤T1WI呈等或低于肌組織信號；2例術(shù)后證實(shí)伴有壞死和出血，呈高、低混雜信號；9例T2WI均呈高、低混雜信號，術(shù)后證實(shí)腫瘤成分多呈高信號；腫瘤周圍有假包膜形成，邊界相對比較清楚。增強(qiáng)掃描腫瘤活性部分及被浸潤的肌肉呈快速強(qiáng)化，表現(xiàn)為高信號，水腫區(qū)緩慢強(qiáng)化呈中等信號，正常肌組織呈低信號。

2.3.2Ewing肉瘤CT表現(xiàn)：5例均發(fā)生于長骨干骺端，軟組織腫塊明顯大于骨質(zhì)破壞區(qū)域，與骨破壞程度不成比例；3例表現(xiàn)為單純?nèi)芄切推茐?，軟組織腫塊體積較大；2例表現(xiàn)為混合型，破壞區(qū)內(nèi)可見高密度新生骨，伴有蔥皮狀骨膜新生骨形成，軟組織腫塊相對較小，髓腔內(nèi)見高密度浸潤。MRI表現(xiàn)：T1WI呈低信號，在T2WI及STIR序列上呈高信號。股骨、肱骨及脛骨等長骨病變可見范圍較廣的梭形軟組織腫塊，增強(qiáng)掃描呈不均勻明顯強(qiáng)化。

2.3.3骨惡性纖維組織細(xì)胞瘤CT表現(xiàn)：均表現(xiàn)為溶骨性骨破壞，破壞區(qū)呈軟組織密度，3例可見殘留骨；1例病變未突破骨皮質(zhì)，但周圍軟組織腫脹；3例突破骨皮質(zhì)，伴巨大軟組織腫塊，邊界不清，密度欠均勻，CT值80-100 Hu；2例腫塊內(nèi)可見細(xì)點(diǎn)狀鈣化灶；1例發(fā)生于脊椎，表現(xiàn)為溶骨范圍小、但椎旁軟組織腫塊較大征象；增強(qiáng)掃描腫塊均呈明顯強(qiáng)化。

MRI表現(xiàn):均表現(xiàn)為腫瘤周圍見巨大軟組織腫塊，2例T1WI呈不均勻中等信號；T2WI呈不均高信號；1例T1WI和T2WI上均呈低信號，術(shù)后證實(shí)腫塊內(nèi)膠原纖維含量較多；1例T1WI和T2WI均呈高信號，術(shù)后證實(shí)腫塊內(nèi)伴有出血。增強(qiáng)掃描腫塊呈明顯強(qiáng)化。

2.3.4骨原發(fā)性淋巴瘤CT表現(xiàn)：2例均為長骨，1例溶骨性，1例混合性，CT均表現(xiàn)為骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，長度較短，而周圍軟組織腫塊長度較長，即骨破壞輕，軟組織腫塊大。MRI表現(xiàn)：T1WI、T2WI以不均勻信號為主，同樣顯示骨皮質(zhì)破壞不明顯而軟組織腫塊相對較大的特點(diǎn)，增強(qiáng)掃描呈明顯強(qiáng)化。

2.3.5軟骨肉瘤：CT表現(xiàn)：2例中央型，3例周圍型，均表現(xiàn)為腫塊內(nèi)鈣化；2例為散在分布不規(guī)則形鈣化，3例為絮狀、大塊狀密集致密影，多表現(xiàn)為環(huán)形、絨毛狀，以瘤基為中心呈放射狀分布。MRI表現(xiàn)：軟組織腫塊T1WI呈低信號，T2WI為高信號，周圍軟組織浸潤明顯，T2WI呈強(qiáng)高信號。MRI對鈣化灶顯示較CT欠佳。

2.3.6轉(zhuǎn)移瘤CT表現(xiàn)：18例為溶骨性轉(zhuǎn)移瘤，7例為成骨性轉(zhuǎn)移瘤。溶骨性轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)于骨干和干骺端，呈多發(fā)性溶骨性破壞，呈囊狀、泡沫狀改變，周圍軟組織較少累及，多無異常改變；成骨性轉(zhuǎn)移瘤表現(xiàn)為斑點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀或棉團(tuán)狀高密度影，部分病灶邊界不清，周圍軟組織多無明顯改變。MRI表現(xiàn)：溶骨性病灶在T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，STIR序列呈團(tuán)塊結(jié)節(jié)狀高信號，部分病灶周圍軟組織T2WI呈高信號。成骨性轉(zhuǎn)移T1WI、T2WI及STIR序列均表現(xiàn)低信號，病灶信號散在多發(fā)，大小不等，邊緣清或不清，部分病灶周圍軟組織T2WI及STIR序列呈高信號。

3討論

CT通過軸位掃描及MPR、MIP和CPR等后處理功能可以準(zhǔn)確地顯示骨腫瘤骨質(zhì)改變和病灶邊界情況[3]，對隱藏于脊柱、顱底及骨盆等復(fù)雜部位較小的腫瘤也有良好的顯示能力，尤其是其對鈣化灶及新生瘤骨的顯示能力還要優(yōu)于MRI[4]，一直是篩查、診斷骨腫瘤的良好檢查手段。近年來，隨著MRI在臨床中的廣泛應(yīng)用，在鑒別診斷骨腫瘤中的應(yīng)用越來越受到重視[5]，MRI不僅能夠清晰地顯示腫瘤數(shù)目、位置、大小、邊界、信號強(qiáng)度及與鄰近組織的關(guān)系，而且對軟組織腫塊的顯示較CT更具有優(yōu)勢[6，7]。

本研究通過對100例良惡性骨腫瘤進(jìn)行CT、MRI檢查證實(shí)，MRI對惡性骨腫瘤敏感度、特異度和準(zhǔn)確率分別達(dá)到軟組織腫塊患者的96.15%、95.84%和96.00%，明顯高于CT的86.54%、70.83%和79.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在對良、惡性骨腫瘤軟組織MRI表現(xiàn)差異的分析中發(fā)現(xiàn)，MRI可以通過清晰顯示腫瘤軟組織腫塊邊緣、信號均勻性、水腫和侵襲情況對其良、惡性進(jìn)行鑒別，對提高其診斷準(zhǔn)確率具有較高的臨床意義。

在對溶骨性骨肉瘤、Ewing肉瘤、骨惡性纖維組織細(xì)胞瘤、骨原發(fā)性淋巴瘤、軟骨肉瘤及轉(zhuǎn)移瘤六種惡性骨腫瘤的影像學(xué)資料分析中發(fā)現(xiàn)，CT對腫塊內(nèi)鈣化、骨質(zhì)破壞程度、出血及新生瘤骨的觀察具有明顯優(yōu)勢，更有利于對軟骨肉瘤的判斷及惡性程度的評價。但是對軟組織腫塊范圍及浸潤情況的判斷不如MRI[8]，尤其是轉(zhuǎn)移瘤周圍軟組織改變陽性率明顯低于MRI，這是導(dǎo)致CT誤診或漏診轉(zhuǎn)移瘤的重要環(huán)節(jié)，尤其是單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤[9-10]。

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收稿日期：(2013-12-27)

文章編號：1007-4287(2015)01-0133-03