CT在肝血管平滑肌脂肪瘤與肝細胞肝癌鑒別診斷中的應用

CT在肝血管平滑肌脂肪瘤與肝細胞肝癌鑒別診斷中的應用

吳水平1*，李偉2

(1.華中科技大學同濟醫學院附屬梨園醫院 介入放射科，湖北 武漢430077;

2.廣州醫學院附屬腫瘤醫院 影像科，廣州510000)

肝臟血管平滑肌脂肪瘤(HAML)主要由畸形血管、脂肪組織及平滑肌細胞構成，是肝臟良性腫瘤[1]，而肝細胞肝癌(PHCC)是較常見的惡性腫瘤，其致死僅次于肺癌和胃癌，位居惡性腫瘤的第3位，患者的預后極差[2]，臨床上往往將HAML誤診為PHCC[3],筆者回顧性分析該院收治的并經病理證實的26例HAML患者及24例PHCC患者的CT資料并進行比較，以期為臨床CT診斷HAML提供依據。

1資料與方法

1.1選擇我院2010年1月-2011年6月收治26例HAML(HAML組)及24例PHCC患者(PHCC組)的臨床資料，均為單發性腫瘤；其中HAML組男性6例，女性20例，年齡31-58歲，平均年齡41.6±5.2歲；PHCC組男性16例，女性8例，年齡32-59歲，平均年齡42.8±6.3歲。

1.2方法患者取仰臥位，上舉雙臂，采用GE HSPEED NX/I雙層縲旋CT機依次從膈頂掃描至腎臟下極，管電壓120 kV，管電流130 mAs。1.25 mm-5 mm層厚，0.875螺距。采用三期掃描進行增強CT檢查，經肘正中使用雙筒高壓注射器，靜脈注射100 ml對比劑，流率2.5-3.0 ml/s；注射后動脈期、靜脈期、平衡期分別于：20-22S、60-75S及90-120S掃描。

1.3圖像分析由2名醫師對肝臟腫瘤CT圖像分析：病變部位、大小、形態、CT值及邊緣等，意見不一致時根據圖像進行討論后達成一致。

1.4數據處理采用SPSS19.0軟件進行統計學處理，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為有統計學差異具有顯著性。

2結果

2.1兩組患者的臨床資料比較如表1所示，HAML組發病年齡(41.6±5.2)歲，PHCC組(42.8±6.3)歲，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組患者男女比例、肝硬化及乙型肝炎發病率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1　兩組患者的臨床資料比較

2.2兩組CT表象比較HAML組左側9例，右側17例，直徑(4.49±1.72)cm密度較低且混雜，脂肪、血管、平滑肌低密度，邊緣清晰，其中2例出現被脂肪影幾乎全部充滿，且有線條及斑點樣軟組織點綴；3例呈現絨毛狀及斑點狀軟組織脂肪影均勻分布；4例含有較少的脂肪陰影，20例出現中心血管影，無假包膜；PHCC左側7例，右側17例，直徑(5.24±2.14)cm，密度較高且不均勻，邊緣不清晰，19例肝臟輪廓及形態不規則，12例肝周可見液體，21例呈現“快進快出”特征；2例出現中心血管影，19例假包膜。

2.3兩組CT增強掃描前后比較 如表2所示，HAML組平掃及增強掃描可見，動脈期平均值(25.31±11.24)hu及(53.26±11.43)hu，顯著低于HCC組(45.36±6.82)hu和(74.46±13.25)hu，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組增強掃描后門靜脈值差異無統計學意義(P>0.05)。HAML門靜脈期差值(48.32±14.26)hu，顯著大于HCC(31.02±14.74)hu，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組動脈期差值比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

表2　兩組患者CT增強掃描前后比較

3討論

HAML臨床上較少見且女性患者較多，而PHCC則多見于男性[4，5],本研究也證實，HAML組女性76.92%(20例)，PHCC組男性75%(18例)；HAML組乙型肝炎病感染者顯著少于HCC組，提示HAML與乙型肝炎病毒感染相關性小，PHCC組肝硬化者顯著多于HAML組，與乙型肝炎感染相關性較高。本研究中HAML組CT表現主要有：患者以右葉較多(17例)，肝臟可見孤立性腫塊或結節且分布與PHCC相似；HAML組可見清晰的邊緣，無假包膜，而PHCC邊緣不清晰，假包膜(19例)；HAML可見豐富的血供及中心血管影，而PHCC組中12例肝周可見液體，21例呈現“快進快出”特征，血管影多在腫瘤周圍出現，為腫瘤生長供血。HAML組平掃及增強掃描可見，動脈期平均值顯著低于PHCC組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組增強掃描后門靜脈值差異無統計學意義(P>0.05)；HAML門靜脈期差值顯著大于PHCC組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組動脈期差值比較，差異無統計學意義(P>0.05)，提示HAML 與PHCC均為富血供腫瘤，HAML 為快進慢出。以上CT特征可作為臨床鑒別診斷HAML及PHCC的依據。

綜上所述，患者無肝炎病史，經CT顯示邊緣清晰、密度低、脂肪成分較多、可見中心血管且無假包膜，經CT增強掃描后，呈“快進慢出”表象的腫瘤，臨床要考慮為HAML的可能。

參考文獻：

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[2]錢林學，劉玉江，丁惠國．肝癌的影像學診斷進展[J]．世界華人消化雜志，2010,18(5):479.

[3]張麗萍,唐秉航,李良才,等.肝臟上皮樣血管平滑肌脂肪瘤的CT表現(2例報告并文獻復習)[J].臨床放射學雜志，2012，31(12)：1805.

[4]吳秀麗,劉歆軍.肝臟血管平滑肌脂肪瘤的CT診斷[J].中國醫學影像學雜志,2009,17(6):469.

[5]張凱,王茂強,李彩霞,等.α-氰丙烯酸正丁酯治療肝癌高流量動脈-門靜分流的臨床研究[J].中國醫學影像學雜志,2010,18(6):543.

收稿日期：(2014-01-09)

作者簡介：吳水平(1976-)，本科，江西上饒人，主治醫師，研究方向：放射介入學。

文章編號：1007-4287(2015)01-0110-02

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