長期高通量維持性血液透析對患者高血壓及視黃醇結合蛋白的影響

長期高通量維持性血液透析對患者高血壓及視黃醇結合蛋白的影響

王松巖1，2,李春光3,李艷青1,張世英1*,苗里寧2

(1．吉林省人民醫院 腎內科，吉林 長春130021；2．吉林大學第二醫院；3．長春市第二醫院)

近年來，隨著高通量透析技術的廣泛開展，透析患者的血壓的達標率逐漸增高，而降壓藥物的使用數量及劑量逐漸減少。本研究采用自身對照的研究方法，回顧分析了吉林省人民醫院血液凈化中心的血液透析伴高血壓的患者經過長期( 24個月)的高通量血液透析(high-f1ux hemodialysis，HFHD)治療后其血壓及視黃醇結合蛋白的變化，探討高通量血液透析對維持性血液透析患者的血壓及中分子毒素的影響。

1資料和方法

1．1　一般資料

選取吉林省人民醫院血液凈化中心2011年3月-2013年10月行規律性血液透析伴高血壓(血壓大于等于140/90 mmHg)且臨床資料完整的血液透析患者34例。女患19例，男患15例，年齡28-75 歲。原發病為慢性腎小球炎者17例，糖尿病腎病者10例，高血壓良性腎小動脈硬化者3 例，慢性腎盂腎炎者3 例，多囊腎1例，觀察時間為24個月。所有患者入組前均已行普通低通量血液透析3月以上，透析后達干體重。入組后行高通量血液透析，每周3次，每次4 h。采用動靜脈內瘺或長期深靜脈置管為血管通路，低分子肝素或普通肝素抗凝。其中每月行1次血液透析濾過或1次血液透析灌流。所有患者均無嚴重心肺功能障礙及腫瘤。

1．2　實驗方法

所有患者均進行24個月的高通量血液透析。高通量透析器采用德國費森尤斯公司生產的 High-Flux FX-80透析器，膜表面積1．8 m2。采用標準碳酸氫鹽透析液，超純凈透析用水。費森尤斯4008B透析機，透析液流量500 ml/min，血流量220-260 ml/min，透析溫度36.5-37.0℃，所有患者透析時間均為4 h/次，3次/周，超濾量以達到干體重為目標。普通肝素或低分子肝素抗凝，規律血液透析基礎上給予常規藥物治療。觀察時間為24個月，比較高通量血液透析前后的收縮壓(systolic blood pressure，SBP)及舒張壓( diastolic blood pressure，DBP)情況及視黃醇結合蛋白(RBP)水平。

1．3　觀察指標

常規記錄透析患者透析前后收縮壓及舒張壓情況。記錄透析患者高通量透析治療前及24個月后視黃醇結合蛋白水平。

1．4　統計學處理

血壓及視黃醇結合蛋白的變化情況為計量資料，數據以均數±標準差表示，應用SPSS 17．0統計軟件，采用配對設計兩樣本均數比較的t檢驗，檢驗水準取α=0．05，以P<0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1 長期高通量血液透析(HFHD)患者的血壓變化情況比較(見表1)高通量血液透析24個月后，患者的透析前收縮壓(pre-SBP)及舒張壓(pre-DBP)及透析后的收縮壓(post-SBP)及舒張壓(post-DBP)較2年前相比，均明顯下降，差異有統計學意義(*P<0.01,#P<0.05)。增加血壓的達標率(見表2)。減少降壓藥物的用量。

表1　長期高通量血液透析(HFHD)對血壓及視黃醇結合蛋白(RBP)的影響

注：與HFHD治療前比較*P<0.01,#P<0.05。

2．2　長期高通量血液透析(HFHD)患者的視黃醇結

合蛋白變化情況比較(見表1)高通量血液透析24個月后，患者的視黃醇結合蛋白水平較2年前明顯下降，差異有統計學意義(*P<0.01)。

表2　長期高通量血液透析(HFHD)對透析患者血壓達標率的影響

3討論

有研究表明，高通量血液透析較常規的低通量血液透析相比，能更好地控制維持性血透患者的高血壓,增加中分子物質血β2-MG清除率，改善透析患者的腎性貧血和繼發性甲狀旁腺功能亢進[1]。李春紅等也報道了應用高通量透析9個月有效改善維持性血液透析患者高血壓情況，并降低血β2微球蛋白、全段甲狀旁腺激素和血磷水平[2]。我們的研究結果表明長期高通量血液透析(24個月)后，患者透析前后的收縮壓及舒張壓較高通量血液透析前比較，均明顯下降，差異有統計學意義。而且高通量血液透析增加了透析高血壓患者的血壓的達標率，減少了降壓藥物的用量。與文獻報道一致。

視黃醇結合蛋白(RBP)是蛋白結合類物質，分子量為21 000 Da，屬于中大分子尿毒癥毒素[3]。研究表明視黃醇結合蛋白(RBP)的水平在慢性腎衰竭患者的血中是明顯升高的，具有較高的特異性，其靈敏度高于肌酐[4]。實驗表明視黃醇結合蛋白可以抑制單核細胞的趨化、氧化代謝和凋亡，因此推測RBP的尿毒癥毒性作用主要歸因于其免疫抑制作用[5]。姜國紅等研究了維持性低通量血液透析(MHD)和持續性非臥床腹膜透析(CAPD)對視黃醇結合蛋白(RBP)的影響，結果表明維持性透析患者的血清視黃醇結合蛋白明顯高于正常人，其中CAPD患者血清RBP水平明顯低于MHD患者；持續性非臥床腹膜透析(CAPD)對于RBP的清除量和清除率明顯高于MHD組，CAPD能清除血清中RBP，血液透析前后血清RBP無變化，HD對血清RBP基本無清除作用[6]。分析其原因可能為視黃醇結合蛋白為中分子毒素，常規的低通量血液透析對其清除有限，而腹膜透析較普通的低通量血液透析能清除較多的中大分子尿毒癥毒素。目前國內外關于高通量血液透析對視黃醇結合蛋白的影響尚無相關報道。本研究結果表明長期(24個月)高通量血液透析患者的透析前的視黃醇結合蛋白水平較高通量血液透析前明顯下降，差異有統計學意義(*P<0.01)。

有研究表明高血壓患者的血的視黃醇結合蛋白(RBP)水平升高[7]。賈冬霞等的研究也證明新疆哈薩克族高血壓病患者血漿視黃醇結合蛋白4(RBP4) 水平升高，與血壓之間有一定相關性[8]。但目前尚無關于血液透析患者的血壓與視黃醇結合蛋白水平之間相關性的研究報道。雖然我們的研究表明長期的高通量透析使血液透析患者的高血壓得到了明顯改善，并降低了視黃醇結合蛋白的水平。但因為血液透析患者的血壓的影響因素是多方面的，比如血管活性物質水平，鈉水潴留，還有其他的一些尿毒癥中分子毒素等。所以還需進行多中心，大樣本研究來進一步探討高通量血液透析患者的血壓和視黃醇結合蛋白水平之間的關系。

參考文獻：

[1]李月紅，曉明，王茹，等.應用FX60透析器對維持性血液透析患者慢性并發癥的影響[J].中國血液凈化，2011,10(3):125.

[2]李春紅，田潔.高通量透析對維持性血液透析患者高血壓的影響[J].國際移植與血液凈化雜志，2011，9(6):35.

[3]Vanholder R1,De Smet R,Glorieux G,et al．Review on uremic toxins:classification,concentration,and interindividual variability[J].Kidney Int，2003，63(5)：1934.

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[5]Cohen G，Hod WH．Retinol binding protein isolated from acute renal failure patients inhibits polymorphonuclear leucocyte funtions[J].Eur J Clin Invest,2004,34(11):774.

[6]姜國紅，劉文虎，宋日新，等.腹膜透析對視黃醇結合蛋白清除作用的初步研究[J].中國中西醫結合腎病雜志，2008，9(8):718.

[7]賈翠英，李桂霞，方桂花.高血壓患者血、尿RBP,β2-m檢測的臨床應用[J].放射免疫學雜志，2011，24(1):23.

[8]賈冬霞，王忠，王麗，等.哈薩克族高血壓病患者血漿視黃醇結合蛋白4與血壓及肥胖指標相關性研究[J].醫學理論與實踐，2009,22(3):257.

收稿日期：(2013-12-26)

通訊作者*

文章編號：1007-4287(2015)01-0112-02