蒙古族、漢族肥胖者的診斷及瘦素差異與相關因素分析

蒙古族、漢族肥胖者的診斷及瘦素差異與相關因素分析

焦雪琴，王紅梅*，姚建宇，申雅君，趙惠豐

(內蒙古醫科大學附屬人民醫院 內分泌科,內蒙古 呼和浩特010010)

肥胖是一種常見疾病，與瘦素關系密切。瘦素(Leptin)，脂肪細胞合成的一種激素,是肥胖基因編碼的蛋白質產物，具有廣泛的生物學活性，且受體分布廣泛，是一種作用于多靶器官、多功能的激素。它可控制能量消耗與食欲，與胰島素密切相關，多數肥胖個體存在瘦素抵抗且大都存在明顯高胰島素血癥。本研究通過對蒙古族、漢族肥胖及非肥胖人群血清瘦素水平、胰島素水平、血糖的測定，研究蒙古族和漢族肥胖者瘦素水平的差異及與肥胖、胰島素、血糖之間的關系。

1資料與方法

1.1　一般資料

研究對象及人組標準：2011年12月-2012年6月，分別選取內蒙古自治區牧區純蒙古族健康牧民200例、內蒙古自治區附屬人民醫院體檢中心漢族健康人群200例，年齡分布20-70歲。根據2004年中華醫學會糖尿病學會分會建議的診斷標準[1]；超重和或肥胖，體重指數(BMI)≥25.5 kg/m2；腰臀比：男性≥0.9，女性≥0.85。BMI=體質量(kg)/身高的平方(m2)；

以上人群再分為肥胖組與非肥胖組，從中各隨機抽取50例進行研究。

非肥胖組(正常對照組)：蒙族非肥胖者50例，男25例，女25例；漢族非肥胖者50例，男25例，女25例，均無慢性心肺功能疾患，且肝腎功能正常。

肥胖組：蒙族肥胖者50例，男25例，女25例；漢族肥胖者50例、男25例，女25例，均無慢性心肺功能疾患，且肝腎功能正常。

1.2　方法

所有受試對象均經過夜禁食10 h后抽取空腹靜脈血，同時測量身高、體重、腰圍、臀圍，并計算腰臀比(WHR)、BMI。上述血液分離血清保存于-40℃，采用放射免疫法檢驗血清瘦素和胰島素水平，用全自動生化分析儀測定空腹血糖水平。以上試劑由北京北方生物技術研究所提供。

1.3　統計學分析

2結果

蒙古族與漢族血清瘦素的關系：蒙古族肥胖者血清瘦素高于漢族肥胖者，蒙族與漢族瘦素差異有顯著性，(P<0.05)。蒙族肥胖者的血清瘦素水平與非肥者差異有顯著性(P<0.05)，蒙族女性的瘦素水平高于男性(P<0.05)，漢族肥胖者的血清瘦素水平與非肥者差異有顯著性(P<0.05)，漢族女性的瘦素水平高于男性(P<0.05)。蒙、漢族肥胖者的血清胰島素水平明顯高于非肥胖者(P<0.05)。蒙族血清瘦素與胰島素有明顯的相關性r=0.582。漢族血清瘦素與胰島素有明顯的關系r=0.571。蒙族血清瘦素與空腹血糖相關性不明顯，相關系數r=-0.037，漢族血清瘦素與空腹血糖相關性不明顯，相關系數r=-0.039，見表1，2。

±s)

正常體重組肥胖組蒙古族男252.17±1.136.01±2.01女254.6±0.4315.81±3.83漢族男252.87±1.177.91±3.11女255.01±1.1012.31±2.11

3討論

肥胖是一種常見疾病，與高血壓、2型糖尿病、血癥異常、冠心病、癌癥等疾病密切相關。目前肥胖的分子機制尚未完全闡明。1994年zhang等克隆出人的肥胖基因及其產物—瘦素(leptin)，瘦素由白色脂肪細胞分泌的一種蛋白質內分泌因子。血清瘦素水平與肥胖的程度有關。瘦素的前體由167個氨基酸組成。瘦素可與特異性運輸蛋白結合，通過血腦屏障，然后與下丘腦特異受體結合，把信號傳給下丘腦[2]。瘦素最開始被描述為作用于下丘腦的代謝調控中心調節食物攝入量和提高能源開支。有研究表明血漿胰島素水平可以影響血漿瘦素水平，維持體內較長時間的大劑量胰島素可促進瘦素分泌[3-5]。瘦素與胰島素之間可能存在一個反饋調節系統。研究已發現瘦素和胰島素之間存在著顯著的關系，在生理情況下胰島素能刺激瘦素分泌，而瘦素又能抑制胰島素分泌。瘦素通過自主神經系統調節或者直接影響B細胞中的瘦素受體的調節來抑制胰島素的分泌。同時，它又可以抑制基礎胰島素分泌及葡萄糖刺激的胰島素分泌。

在肥胖的病理狀態下，多數肥胖個體存在瘦素抵抗。所謂瘦素抵抗指的是肥胖并不是由于體內瘦素水平低下，而是因為瘦素無法發揮其正常的效應，瘦素的敏感性下降，對胰島素分泌的抑制減輕，也可降低胰島素的作用，高水平瘦素作用誘導胰島素的分泌，從而導致胰島素抵抗。且肥胖者大都存在明顯的高胰島素血癥現象，肥胖者血胰島素水平的升高可能直接作用于脂肪組織調節瘦素的釋放，本結果與研究一致。

研究發現，在人類血清瘦素水平隨體脂的增加而升高，肥胖與瘦素密切相關，血瘦素水平與BMI成正相關，并可以反映體內脂肪的含量。經研究證實大多數肥胖患者血瘦素水平比非肥胖者高，而肥胖且瘦素缺乏者只占5%。因此推測肥胖者普遍存在瘦素抵抗 。本試驗結果證明,不論蒙族還是漢族肥胖者的血清瘦素明顯高于非肥胖者,兩組比較差異顯著。此結果與報道一致。肥胖者的血清胰島素明顯高于非肥胖者,兩組比較差異顯著，由附表可見,血清瘦素水平與血清胰島素水平有相關性，上述結果也與報導一致。在肥胖中蒙族瘦素水平高于漢族，相比差異有統計學意義，我們認為這個結果可能與蒙族和漢族人群的飲食習慣及居住生活環境不同有關，蒙古族有食用奶食、肉食為主的高脂高蛋白飲食習慣，及大量飲酒的生活方式，許多研究提示，飲酒與肥胖和中心性肥胖患病風險成正相關[6,7]。飲酒可能因為酒精能提供熱量，而另一方面，酒精會促進更多食物的攝入[8]。蒙族肥胖較漢族明顯，因而造成兩民族之間的差異。瘦素在性別方面有差異，關于在性別的差異，國內表達研究的不多，本研究不論蒙族還是漢族均女性高于男性，這種差異可能①與雌激素有關，有報道雌激素促進女性瘦素的分泌與釋放。②瘦素水平與男女體脂數量和分布的差異有關。③與遺傳有關。

WHR可以粗略估算腹部及腹腔內的脂肪含量。WHR與胰島素抵抗、高胰島素血癥、瘦素有明顯的關系。WHR采用值為男性<0.90，女性<0.85。是衡量脂肪在腹部蓄積(即中心性肥胖)程度的最簡單、實用的指標。

綜上所述，無論是蒙古族還是漢族超重和肥胖者瘦素水平均升高，瘦素水平與BMI、脂肪含量、性別及胰島素有明顯的相關性，蒙漢族肥胖之間存在差異。現在人們對瘦素及其受體的研究已表明，絕大部分肥胖均系對瘦素的抵抗造成，隨著研究的深入，肥胖基因及其產物-瘦素之間的關系一旦闡明，瘦素抵抗的問題將有望得到改善，將為肥胖患者的診斷及治療提供新的理論依據。另外，要預防肥胖的發生首先應該從調整生活方式著手，改變飲食結構同時進行體育鍛煉。對于蒙古族人群而言更加需要注意的是改變高脂高蛋白的飲食結構及常期大量飲酒的習慣，多進食蔬菜。通過上述努力應該可以將肥胖發病率得到有效的控制。

參考文獻：

[1]中國糖尿病防治指南編寫組.中國糖尿病防治指南[M].北京：北京大學醫學出版社，2004：45.

[2]于佩，于德明.瘦素與肥胖及其與臨床的聯系[J].遼寧實用糖尿病雜志，2000,8(3)：51.

[3]Buden G,Cheung P,Mozzoli M,et al.Effect of thiazolidinediones on glucose and fatty acid metabolism in patients with type 2 diabetes[J].Metabolism,2003,52(6)：753.

[4]趙虹云，左順英，胡軍，等．二甲雙胍治療2型糖尿病血清瘦素水平的變化[J].中國煤炭工業醫學雜志，2012,15(3):373.

[5]辛靜，黃金，李真，等．瘦素基因甲基化對孕鼠糖代謝變化的影響[J].解放軍醫學雜志，2011,36(11)：1167.

[6]Erem C.Arslan C.Hacihasanoglu A.Prevalence of obesity and associated risk factors in a Turkish population (trabzon city.Turkey)[J].Obes Res,2004,12(7):1117.

[7]Lourenco S.Oliveira A.Lopes C.The effect of current and lifetime alcohol consumption on overall and central obesity[J].Eur J Clin Nutr,2012.

[8]肖河.肥胖的危險因素與防治研究進展Jcnimal[J].實用預防醫學,2008,15(4):1312.

收稿日期：(2013-12-24)

作者簡介：焦雪琴(1961-)，女，內蒙古自治區呼和浩特人，內蒙古醫科大學附屬人民醫院內分泌科主任醫師。研究方向：糖尿病及其并發癥的診斷及治療。

通訊作者*

基金項目：內蒙古自治區科技計劃項目(編號20110501)

文章編號：1007-4287(2015)01-0129-03