血小板聚集試驗(yàn)在尿毒癥透析患者中的臨床應(yīng)用

血小板聚集試驗(yàn)在尿毒癥透析患者中的臨床應(yīng)用

弓長(zhǎng)麗1，韓學(xué)軍2*，楊廣民1

(吉林省人民醫(yī)院 1.檢驗(yàn)科;2.康復(fù)科，吉林 長(zhǎng)春130021)

尿毒癥患者常合并出血傾向，與血小板功能障礙有關(guān)，為血小板聚集功能、粘附功能和釋放反應(yīng)等功能降低所致[1]。聚集功能為血小板的功能之一，關(guān)于血液透析是否可以改善尿毒癥患者的血小板功能，各家報(bào)道不一。血小板聚集試驗(yàn)廣泛用于血小板功能缺陷疾病，臨床上用來(lái)判斷某些出血性疾病的病因。本文對(duì)來(lái)本院接受血透治療的52例尿毒癥患者的血小板聚集功能進(jìn)行了檢測(cè)，以研究血小板聚集試驗(yàn)在尿毒癥透析患者中的臨床應(yīng)用。

1資料與方法

1.1　一般資料

觀察組52例，為本院門(mén)診或住院進(jìn)行血液透析治療的尿毒癥患者，男30例，女22例，年齡18-69歲，中位年齡45歲，血透前2周未服用影響血小板功能藥物的患者。對(duì)照組52例，為健康體檢者，男31例，女21例，年齡21-68歲，中位年齡45歲。

1.2　主要儀器及試劑

SYSMEX XE-2100血細(xì)胞分析儀、日本希森美康公司；CHRONO-LOG 700型血小板聚集儀，美國(guó)Chrono-log公司；二磷酸腺苷(ADP)，北京索萊寶科技有限公司。

1.3　實(shí)驗(yàn)方法

1.3.1標(biāo)本采集對(duì)照組體檢時(shí)常規(guī)采血，觀察組分別于透析前及透析后24 h內(nèi)采血，每次采集肘靜脈血4.5 ml，其中血小板計(jì)數(shù)檢查為1.8 ml，EDTA-K抗凝；血小板聚集試驗(yàn)為2.7 ml，枸櫞酸鈉(1∶9)抗凝。

1.3.2血小板計(jì)數(shù)EDTA-K抗凝血1.8 ml，采用SYSMEX XE-2100血細(xì)胞分析儀檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)。

1.3.3血小板聚集試驗(yàn)枸櫞酸鈉(1∶9)抗凝血2.7 ml，1 000 r/min離心10 min，調(diào)整血小板計(jì)數(shù)為(250-300)×109/L，取500 μl血漿加入5 μl ADP誘導(dǎo)劑，使用CHRONO-LOG 700型血小板聚集儀掃描并記錄光濁度變化情況曲線，得出血小板最大聚集率(MA)。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

透析前、后觀察組血小板最大聚集率分別為(32.6±7.3)%和(36.5±9.1)%，均明顯低于對(duì)照組(61.3±11.5)%，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。透析前、后觀察組血小板計(jì)數(shù)分別為(126.9±23.4)×109/L和(141.2±25.3)×109/L，均明顯低于對(duì)照組(219.3±26.8)×109/L，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。透析前、后觀察組血小板最大聚集率及血小板計(jì)數(shù)無(wú)明顯差異(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組研究對(duì)象MA、血小板計(jì)數(shù)的比較

注：*表示與對(duì)照組比較P<0.05

3討論

尿毒癥患者血小板凝集功能不良，因而其晚期均伴有不同程度的鼻、牙齦及消化道出血癥狀。而出血癥狀可能的原因是攝入的毒性物質(zhì)的代謝產(chǎn)物導(dǎo)致骨髓造血功能障礙，進(jìn)而對(duì)成熟血小板功能或(和)血小板形成產(chǎn)生了影響。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者血液透析前血小板計(jì)數(shù)為(126.9±23.4)×109/L，顯著性低于正常對(duì)照組的血小板計(jì)數(shù)(219.3±26.8)×109/L，因而我們可推斷尿毒癥患者血小板數(shù)量存在不同程度的減少。而血液透析后觀察組患者血小板計(jì)數(shù)為(141.2±25.3)×109/L，與血液透析前的血小板計(jì)數(shù)無(wú)差異，說(shuō)明血液透析不影響尿毒癥患者的血小板數(shù)量。

即使部分尿毒癥患者的血小板數(shù)量未出現(xiàn)減少，但臨床仍具有明顯的出血傾向，可能與血液內(nèi)毒性物質(zhì)降低血小板凝聚、誘導(dǎo)血小板膜缺陷、抑制血小板第Ⅲ因子的釋放等有關(guān)[3]。本研究選擇血小板聚集試驗(yàn)判斷尿毒癥患者的血小板功能，血液透析前觀察組患者血小板最大聚集率為32.6±7.3，顯著低于對(duì)照組的血小板最大聚集率(61.3±11.5)%，這與尿毒癥患者具有獲得性血小板功能障礙的結(jié)論一致[4，5]。而血液透析后觀察組患者血小板最大聚集率為(36.5±9.1)%，與血液透析前的血小板最大聚集率無(wú)顯著差異，提示血液透析對(duì)尿毒癥患者血小板聚集功能無(wú)影響。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄧敏茹，曾斌，盧建沛，等.血小板聚集試驗(yàn)在尿毒癥透析患者診治中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，33(3):360.

[2]嚴(yán)海東，趙麗娟，項(xiàng)永遷，等．血液透析對(duì)尿毒癥患者血小板粘附聚集功能及膜糖蛋白Ib的作用[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2012，4(8):346.

[3]賀鋼柱．血小板聚集試驗(yàn)在尿毒癥透析患者診治中的應(yīng)用[J]．現(xiàn)代診斷與治療，2013，24(2)：297.

[4]張玉金，沈迪，鄒榮，等．血液透析對(duì)尿毒癥患者血小板功能及膜糖蛋白的影響[J].中華腎臟病雜志，2012，13(4):229.

[5]姜華，馬杰，丁晴夜，等．毒癥病人外周血血小板4項(xiàng)參數(shù)的變化及意義[J]．齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2012，15(4):288.

收稿日期：(2013-11-20)

文章編號(hào)：1007-4287(2015)01-0114-02

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