甲亢患者血清生化指標改變的臨床分析

甲亢患者血清生化指標改變的臨床分析

陳曉慶，王晶瑩，孫景春*

(吉林大學中日聯誼醫院 檢驗科，吉林 長春130033)

為探討甲亢患者血清中甲狀腺激素水平與三大營養物質代謝變化的關系，同時為臨床對該病的治療、發展及預后判斷提供參考資料，本文監測了118例甲亢患者和61例健康人的甲狀腺激素(TH)水平和血糖、血脂以及蛋白質的水平，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

收集甲亢患者118例為甲亢組，均為2012年7月至2013年7月我院住院或門診患者且符合甲亢診斷標準[1]，其中男31例，女87例，平均年齡(46.28±13.24)歲。選取同期健康體檢者61例為對照組，其中男22例，女39例，平均年齡(45.27±15.74)歲。所有受試對象均無高脂血癥、高血壓、糖尿病、肝病及腎病史，且近2個月未服用過任何影響脂類、糖類、蛋白質等物質代謝的藥物。

1.2　方法

所有患者及對照組均需禁食12 h，次日清晨抽取靜脈血5 ml，及時分離血清并分裝成兩管，分別用于TSH、FT3、FT4的測定和TP、ALB、PA、TG、TC、HDLC、LDLC、GLU的測定。

1.2.1甲狀腺激素測定TSH、FT3、FT4的測定采用電化學發光法，儀器為RocheE601全自動電化學發光分析儀，試劑盒也由羅氏公司配套提供。

1.2.2生化指標測定TP、ALB、PA、TG、TC、HDLC、LDLC、GLU的結果均由Beckman DXC-800全自動生化分析儀測得。

1.3　統計學方法

2結果

2.1甲亢組血清TSH明顯降低，FT3、FT4均明顯高于對照組；甲亢組TC、HDLC、LDLC、TP、ALB、PA均低于對照組；血糖高于對照組。除兩組TG的改變無統計學意義外(P>0.05)，其他10項指標兩組對比均有顯著差異(P<0.01)，見表1。

±s)

2.2FT3和FT4與GLU呈正相關(P<0.01)，與TC、TG、HDLC、LDLC、TP、ALB、PA呈負相關(P<0.01)，見表2。

3討論

甲狀腺激素(TH)是由甲狀腺分泌的具有重要生理功能的激素，對體內糖、脂肪、蛋白質的合成和分解速率起到明顯的調節作用。本研究以血糖、血脂、血清總蛋白、白蛋白、前白蛋白作為觀察指標，從而探討甲狀腺激素對三大營養物質代謝的影響及其臨床意義。

表2　甲狀腺激素與生化指標的Pearson相關性分析

3.1　關于血糖代謝

通過兩組資料對比可得，甲亢患者的空腹血糖高于健康對照組，其差異具有顯著性(P<0.01)且血糖水平與甲狀腺激素水平呈正相關。甲亢患者高水平的甲狀腺激素可抑制胰島B細胞分泌胰島素，增強胰島A細胞對胰高血糖素的分泌；同時，甲亢患者胰島素敏感性降低，這降低了外周組織對葡萄糖的攝取和利用[2]；肝糖原分解增多，糖異生增強。

3.2　關于血脂代謝

甲狀腺激素升高可使血脂的分解加快。本組資料顯示，TG、TC、HDLC、LDLC均與TH呈負相關，因為高水平的TH通過增強cAMP的作用而影響組織對生長素、兒茶酚胺等促進脂肪動員的物質的敏感性，促進脂肪分解，增強骨骼肌中蛋白酯酶的活性，使血脂清除率增加[3]；過高的TH使膽固醇從膽汁中排出的速度超過了其合成速度，從而使血清膽固醇下降；在大量TH作用下膽固醇酯轉運蛋白的活性增強，肝酯酶活動增加，使血中HDL下降，因而HDLC也隨之下降[4]；在低密度脂蛋白受體的介導下，TH可以使LDL分解加快，LDLC受體數量增多以及活性增強，從而導致LDLC的降低[5]。

3.3　關于蛋白質代謝

通過對本組資料的分析可見，蛋白質的代謝明顯受到TH的影響。

甲亢組TP、ALB、PA明顯低于對照組，且均與TH呈負相關。甲亢時，過量的TH可誘導細胞膜上Na+-K+-ATP酶活性增加，使ATP分解加速，引起耗氧和產熱均增加，從而使基礎代謝率增加，蛋白質分解加快，出現負氮平衡，此時患者體重及免疫功能均會有不同程度的下降，進一步發展可導致蛋白質-熱能營養不良癥，損害心臟、肝臟等重要器官，嚴重時可危及生命。因此，血清總蛋白、白蛋白一直作為監測甲亢患者營養狀況的傳統指標廣泛應用于臨床，而近年來有研究發現PA半衰期約2天或更短，靈敏度更強，且與TH呈明顯負相關的新興指標，對反映甲亢患者的近期營養狀況更具有臨床意義[6]。

總之，在臨床診療過程中，動態監測血糖、血脂、蛋白質對甲亢病情的發展和預后判斷具有一定的價值，醫療工作者應給予足夠的重視。

參考文獻：

[1]葛均波，徐永?。畠瓤茖W[M]．第8版．北京:人民衛生出版社，2013:685-693．

[2]曾建惠.糖尿病合并甲狀腺功能亢進癥的診治分析[J].中國醫藥指南，2013,23(11)：92.

[3]Heemstra K A，Smit J W，Heijboer A C，et al．Glucose tolerance and lipid profile in long term exogenous subclinical hyperthyroidism and the effects of restoration of euthyroidism[J]．Clinical Endocrinology，2006,65(6):737.

[4]楊禮芳，戴如春，廖二元．甲亢性心臟病的病因研究進展[N]．中國醫藥導報，2007-04-15(10).

[5]張秀明．妊娠合并甲亢危象的處理[J]．中國現代醫生，2007，45(22):69.

[6]臧允紅.血清前白蛋白評價甲狀腺功能亢進患者營養狀況的價值[J].臨床醫學雜志，2008，36(4):579.

收稿日期：(2013-11-27)

通訊作者*

文章編號：1007-4287(2015)01-0096-02