氫質子磁共振波譜引導立體定向活檢手術診斷腦缺血性疾病1例

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氫質子磁共振波譜引導立體定向活檢手術診斷腦缺血性疾病1例

張環1,郭志鋼2,田宇2,付紅2*

(1.吉林大學中日聯誼醫院 手術室，吉林 長春130033；2.吉林大學中日聯誼醫院 神經外科，吉林 長春130033)

1臨床資料

病例：患者，女，58歲。因左側面部及左側肢體麻木15日，于2011年12月到我院就診。查體：神清語明，雙瞳等大同圓，左側面部及左側肢體痛覺減退，深感覺正常，四肢肌力及肌張力正常。頭部CT檢查顯示：右側額葉、胼胝體膝部見不規則片狀低密度影，CT值為17Hu；左側額葉見不規則片狀低密度影，CT值為21Hu；中線結構無移位。頭部MRI檢查顯示：雙側額葉、胼胝體膝部、體部前緣可見片狀稍長T1長T2信號，信號不均勻，邊界不清楚，周圍可見環繞長T1長T2水腫信號，占位效應輕微。MR增強掃描：病灶邊緣輕度不規則強化。頭部氫質子磁共振波譜(proton MR spectroscopy，1H-MRS)檢查顯示：以雙側半卵圓中心區多體素1H-MRS(PRESS序列，TR=5000ms，TE=109.1ms)譜線判讀，病灶內MRS 2.08ppm氮乙酰天門冬氨酸(NAA)峰，3.26ppm處膽堿(Cho)峰，3.09ppm肌酸(Cr)峰均可明顯分辨，NAA峰較對側正常區域降低，Cho峰升高，Cho/NAA比值增高(圖1)。MRS提示：右側半卵圓中心區及雙側額葉考慮占位病變，以膠質瘤可能性大。行腦立體定向活檢手術，術中以螺旋活檢針取出病灶外周正常組織、MRS Cho/NAA比值增高區域及病灶中心實體部分少許組織。病灶周邊正常組織性狀為色白、質略韌，病灶組織性狀為色灰白、質軟。術后病理檢查：(1)病灶實體區域組織：石蠟切片鏡下見膠質細胞輕度增生，局部血管周圍散在少許淋巴細胞，邊緣見腦軟化出血；免疫組化：LCA(散在+)，Olig(散在+)，GFAP(+)， Ki-67(﹤1%+)；(2)病灶周邊區域：見少許腦組織。病理診斷為缺血性疾病。給予改善循環治療2周，病情好轉后出院。立體定向活檢術后3個月復查MRI顯示病灶區域縮小(圖2)。術后隨訪3年，患者生活良好。

左圖：選取檢查部位為病灶中心區域；右圖：Cho/NAA比值增高

A，B：軸位圖像；C：矢狀位圖像；D：冠狀位圖像

2討論

1H-MRS是目前唯一定量分析人體器官、組織代謝狀況的無創性的檢查方法[1,2]，已被國內外影像科醫生和神經外科醫生廣泛應用于顱內占位病變的術前診斷分析[3,4]。腦組織中代謝標志物NAA、Cho和Cr的有效檢測是MRS應用于中樞神經系統疾病的基礎。應用MRS判斷顱內占位病變的良惡性及惡性程度，目前國際常用NAA/Cr、Cho/Cr和Cho/NAA等指標。但是，由于國內外研究所采用的放射學檢測方法及病例來源不盡相同，加之病例數均較少，因而結論不完全一致。關于MRS對膠質瘤診斷的作用，關于Cho/NAA在病灶中心及病灶周邊水腫區域比值變化研究的文獻報道較多。這些關于膠質瘤的研究，MRS取框部位多為MRI瘤體強化部位及FLAIR像上瘤周水腫區，成像技術采用2D CSI波譜成像技術、單體素和多體素波譜成像技術或3D CSI多體素成像技術。Zeng Q等報道[5]：39例膠質瘤研究中，高級別膠質瘤中Cho/NAA比值顯著高于低級別膠質瘤。Caivano R等報道[6]：60例腫瘤研究中，Cho/NAA比值可區別高級別膠質瘤、低級別膠質瘤和轉移癌。本例患者，MRS取框部位為MRI病灶強化部位及病灶周邊水腫區，與文獻報道的取框部位方法相符。本例患者MRS顯示MRI病灶強化部位Cho/NAA比值增高(10483/8028=1.31)，傾向于病變性質為低級別膠質瘤。我們根據MRS Cho/NAA比值增高區域定位，立體定向活檢證實患者病理診斷為缺血性疾病。給予改善循環治療及術后3個月復查、隨訪3年，證實患者恢復良好。本例患者治療過程提示：MRS可以判定腦組織異常區域、為立體定向活檢手術提供取材靶點信息，MRS引導立體定向活檢手術可以有效的獲得患者病理診斷。

參考文獻：

[1]Bulik M,Jancalek R,Vanicek J,et al.Potential of MR spectroscopy for assessment of glioma grading[J].Clinical neurology and neurosurgery.2013;115(2):146.

[2]Kalpathy-Cramer J,Gerstner ER,Emblem KE,et al.Advanced magnetic resonance imaging of the physical processes in human glioblastoma[J].Cancer research,2014,74(17):4622.

[3]Caivano R,Lotumolo A,Rabasco P,et al.3 Tesla magnetic resonance spectroscopy:cerebral gliomas vs.Metastatic brain tumors.Our experience and review of the literature[J].The International journal of neuroscience，2013，123(8):537.

[4]Rao PJ,Jyoti R,Mews PJ,et al.Preoperative magnetic resonance spectroscopy improves diagnostic accuracy in a series of neurosurgical dilemmas[J].British journal of neurosurgery，2013，27(5):646.

[5]Zeng Q,Liu H,Zhang K,et al.Noninvasive evaluation of cerebral glioma grade by using multivoxel 3D proton MR spectroscopy[J].Magnetic resonance imaging，2011，29(1):25.

[6]Caivano R,Lotumolo A,et al.3 Tesla magnetic resonance spectroscopy:cerebral gliomas vs.Metastatic brain tumors.Our experience and review of the literature[J].The International journal of neuroscience，2013，123(8):537.

(收稿日期：2014-05-16)

文章編號：1007-4287(2015)07-1202-02

*通訊作者