B超引導介入陰道穿刺診療卵巢巧克力囊腫的應用價值

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B超引導介入陰道穿刺診療卵巢巧克力囊腫的應用價值

劉艷婷

(海南省農墾總醫院 超聲科，海南 海口570311)

子宮內膜異位是最為常見的婦科疾病之一，主要由于具有生長功能的子宮內膜細胞在子宮腔被覆黏膜以外的部位增殖，引起異位部位侵襲而反復周期性出血[1]。該病是在育齡期女性中發病率高達10%-15%，并呈逐年上升趨勢，嚴重威脅女性健康[2]。卵巢巧克力囊腫是子宮內膜異位到卵巢形成的盆腔囊腫，是子宮內膜異位癥中最常見的一種病癥，約占17%-44%，因囊腫內潴留的血瘀類似巧克力顏色而得名，其臨床表現為痛經、性交痛、下腹痛、月經異常等多種癥狀[3-4]。對卵巢巧克力囊腫的傳統治療方法是手術治療，但手術治療復發率較高，術后3-5年復發率高達40%[5]。手術治療還會給患者帶來較多痛苦，且存在費用較高、治療過程復雜等不利因素。隨著微創技術的發展，超聲介入硬化治療卵巢巧克力囊腫在臨床上應用日益成熟，B超介入陰道穿刺療法以其創傷小、痛苦小、費用低，且可以保留卵巢及生育功能而被廣泛應用于臨床[6]。

本研究對2011年6月至2014年3月我院收治的43例卵巢巧克力囊腫患者分別進行了超聲介入穿刺治療，分析其療效以及治療前后患者囊腫直徑，并與同期腹腔鏡囊腫摘除術的患者進行對比，探討該方法對卵巢巧克力囊腫的治療效果，現將研究結果報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2010年1月至2014年3月在我院接受治療的卵巢巧克力囊腫患者86例，均為已婚女性，年齡為23-46歲，根據婦科、B超檢查及病理組織切片確診為卵巢巧克力囊腫患者。其中單側囊腫64例，雙側22例，合并不孕癥患者12例，有痛經史患者68例。入選患者心、肝、腎功能均正常，且治療前3個月未服用過激素類藥物；并排除患有高血壓、糖尿病以及有腫瘤病史的患者。所有患者對本研究均知情，且自愿簽署同意書。

1.2分組情況將患者隨機分為對照組和觀察組，其中對照組患者43例，平均年齡為(34.6±4.9)歲，病程為(3.2±1.2)年，平均囊腫直徑(7.41±1.9)cm；觀察組患者43例，平均年齡為(33.2±4.6)歲，病程為(2.9±1.3)年，平均囊腫直徑為(7.65±1.7)cm兩組患者在年齡、病程以及囊腫大小等一般病理資料上無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3　方法

觀察組患者采用陰道超聲介入干預：患者在月經干凈后3-7天進行手術，術前患者排空膀胱，方法一:取膀胱截石位，對陰道、穹窿、子宮頸等進行常規消毒，用陰道B超掃描確定最佳穿刺部位和方向，確定最佳穿刺深度,采用邁瑞DC-6超聲儀6.5MHz陰道探頭，以16G 穿刺針在B超的引導下，沿穿刺引導線進行囊腫穿刺，確定穿刺入囊腔中心后負壓抽吸囊液，可注入生理鹽水反復抽吸，直至抽出液體澄清透明。囊腫沖洗干凈后注入無水酒精進行固定，注入量為抽出量的50%-80%，滯留于囊腔內3-5 min吸出，再重復注入等量無水酒精，保留3-5 min后全部抽出，結束后快速拔出穿刺針，并退出陰道探頭。如患者有1個以上囊腔，則對每個囊腔分別按照上述操作進行手術。

對照組患者在腹腔鏡下進行囊腫摘除手術：對患者實施全身麻醉氣管插管，進行常規消毒后在腹腔鏡下進行手術摘除。避開卵巢血管區進行穿刺，取出囊液，縮小瘤體以便于操作，同時分離巧囊與盆腔臟器的粘連，使其完全分離，沿卵巢與囊壁的分界線剝離囊腫內壁；對于囊腫與盆腔粘連而無法剝離的患者，先將囊內液體抽吸干凈，再用生理鹽水反復抽吸，最后用激光灼燒破壞囊內壁。每例患者均用生理鹽水沖洗腹腔，以防止囊腫液污染腹腔。術后患者留觀3-7 d，未出現明顯副作用者可出院。

所有患者在術后1周開始服用米非司酮10 mg/d，每天1次，連續服用6個月。

1.4　術后處理及療效觀察

患者于術后1個月進行肝功能、婦科以及盆腔B超檢查，術后6個月隨訪1次，記錄病癥緩解情況。根據崔秀娟[7]等的療效判定標準對6個月后治療效果進行評價：痊愈：囊腫消失，痛經以及性交疼痛癥狀有明顯改善；有效：囊腫直徑小于原囊腫直徑的2/3，痛經以及性交疼痛癥狀有所改善；無效：囊腫直徑大于原囊腫的2/3，痛經以及性交疼痛癥狀沒有改善甚至加重。治療總有效率=(痊愈+有效)/組內人數×100%。

1.5　統計學方法

2結果

2.1　兩組干預前后囊腫直徑比較

由表1可知，兩組術前囊腫平均直徑差異無統計學意義(P>0.05)；治療6個月以后兩組囊腫平均直徑與術前相比均有明顯減小(P<0.05)，觀察組治療后囊腫平均直徑明顯小于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

±s)

注：a與治療前比較P<0.05，b與對照組術后6個月比較P<0.05

2.2　兩組干預后療效比較

兩組干預后療效見表2，觀察組患者治愈18例，有效23例，總有效率為95.4%；對照組患者治愈14例，有效22例，總有效率為83.8%，兩種干預方案干預有效率比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。

表2　兩組干預后療效比較

2.3　術后不良反應

觀察組患者術后出現1例腹痛，3例發熱(體溫>38℃)，不良反應發生率為9.3%，對照組患者出現2例腹痛，3例發熱，不良反應發生率為11.6%；兩組患者不良反應發生率相比，差異不顯著，無統計學意義(P>0.05)，對發生不良反應患者給予相對治療后，癥狀均消失。

3討論

卵巢巧克力囊腫是引起婦女不孕和盆腔疼痛的主要原因之一，近年來，其發病率呈逐年增高趨勢，但是引起內膜異位生長的原因尚不明確[8]。目前對卵巢巧克力囊腫的治療也僅限于對減少和消除病灶，減輕患者盆腔疼痛，改善和促進患者生育能力，避免病癥復發，而不能有效的預防[9]。

傳統手術治療方法包括病灶清除的保守治療和對病變子宮和雙側附件切除的根治手術，其創傷較大，給患者帶來較大的痛苦，并且在治療過程中異位囊腫容易破裂，病灶組織難以徹底清除，因此其術后并發癥較多，復發率也較高，還可能影響患者的生育功能[10]。隨著腹腔鏡的普及應用，有利于對子宮內膜異位早期病灶的及時發現，并提高了手術的精準度，對保留患者的生育能力提供了條件[11]。對于中晚期患者，腹腔鏡手術過程中可能導致囊腫破裂，引起囊腫在盆腔的擴散，導致囊腫的復發和生長。腹腔鏡手術的創傷面有所減小，但其手術費用較高，術后觀察時間相對較長[12]。

隨著B超技術的不斷發展和臨床應用經驗的積累，其在婦科疾病的臨床診斷和治療方面的應用越來越廣泛。B超檢查是一種動態的檢測方法，能夠實時檢測患者血流動力學情況，可有效提高卵巢巧克力囊腫的診斷準確率[13，14]。卵巢巧克力囊腫的聲像特征會隨月經周期改變，這一特征是區分卵巢巧克力囊腫與其他囊性病變的重要依據之一[15]。對于囊腫初期患者，可見囊腫壁較薄，囊壁內有低回聲光點；隨著疾病的進展，囊壁變厚，回聲增強，且可見子宮粘連[16，17]。超聲介導穿刺治療巧克力囊腫是在手術過程中依靠B超的清晰視野，通過抽吸方法吸出囊腫內黏液，再向囊腔內注入無水酒精，利用無水酒精的脫水作用，使囊壁上皮細胞壞死，從而失去分泌功能。最后壞死細胞從囊壁脫落并被吸收，囊腔損傷部位硬化粘連直至閉合[18]。超聲介導穿刺屬于微創，患者術后無需住院，費用相對較低，復發率低，重復性好，對于復發患者仍可采用該法二次治療[19，20]。

本研究通過對86例患者分別進行超聲介導穿刺和腹腔鏡下囊腫摘除手術，發現超聲介導穿刺治療的觀察組患者的治療有效率為95.4%，明顯高于腹腔鏡下囊腫摘除術治療有效率83.8%；同時觀察組患者術后6個月囊腫平均直徑顯著小于對照組患者。在手術過程中，B超介導穿刺治療卵巢巧克力囊腫能夠準確定位到病灶，可很好調節用力大小，對于卵巢損傷能夠控制到最小，并通過術后服用米非司酮從而卵巢功能起到很好的保護作用。該治療手段創傷面積小，重復性好，術后并發癥少，對卵巢巧克力囊腫有較好的治療效果。綜上所述，B超引導介人穿刺是一種較為理想的治療卵巢巧克力囊腫的方法，值得臨床推廣。

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*通訊作者

基金項目：北京交通大學基本科研基金自由申報項目(No.O14JB00120)

(收稿日期：2014-07-27)

作者簡介：劉艷婷(1979-),海南文昌人，海南省農墾總醫院主治，本科，研究方向:乳腺，甲狀腺，婦產方面。

文章編號：1007-4287(2015)07-1185-03