頭頸部血管狹窄與認知功能障礙之間關系分析

?

頭頸部血管狹窄與認知功能障礙之間關系分析

孫瑜1，張小會2，魏愛宣1*，張曉軍1

(1.吉林市中心醫院 神經內科,吉林 吉林132011；2.北華大學附屬醫院 急診科,132011)

老年性認知功能障礙與卒中均是老年致殘的主要疾患，頭頸部動脈狹窄與血管性認知功能障礙的研究近年比較受關注，多數文獻研究認為頭頸部動脈狹窄與認知功能障礙有很高的相關性，狹窄程度與認知功能障礙程度成正性相關。本文通過臨床資料探討兩者的關系，為臨床病情分析提供臨床證據。

1資料與方法

1.1研究對象研究對象：均選自2013年3月-2014年3月吉林市中心醫院神經內科住院患者。經頸部血管彩超，頭部MRA或CTA明確存在頭頸部血管狹窄的患者87例。男60例，女27例，同期隨機選取病房45例非血管狹窄患者為對照組，男30例，女15例，兩組在性別、年齡等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。排除標準：排除大面積腦梗死；明顯腦梗死或腦出血后遺癥，肢體活動障礙，臥床，失語；聽力障礙；先天智障及精神障礙；既往有癲癇持續狀態病史；腦腫瘤及腦外傷病史；腦炎或一氧化碳中毒病史；受教育程度特別低(小于4年教育)的患者；合并其他系統疾病配合差的患者；其他如阿爾茨海默病等所致的癡呆、全身性疾病所致的癡呆及焦慮、抑郁等疾病。

1.2二次篩選條件血管狹窄組排除：額葉病變2例；島葉梗死合并風濕免疫系統疾病1例；心功能EF27%1例；拳擊手1例；長期飲酒無精神障礙1例；額葉病變合并長期飲酒1例，帕金森綜合癥1例；低血糖病史1例；長期喪偶多年獨居1例；腦室擴大2例；明顯的腦白質變性5例；皮層下動脈硬化伴明顯腦萎縮2例，反復癲癇但無持續狀態2例，共21例。

非血管狹窄組排除：睡眠差長期應用安定藥物1例，長期飲酒1例，磁敏感發現微出血1例，合并甲減1例，腦白質變性2例，共6例。

2結果

2.1兩組間一般情況比較血管狹窄組與對照組的年齡、性別、體重、受教育年限、吸煙史等因素間的差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2兩組MoCA評分比較血管狹窄組87例與對照組45例患者行MoCA評分比較，其中血管狹窄組在總分、畫鐘表、延遲回憶、注意力等方面同非狹窄組比較有顯著差異(P<0.05)，見表1。

評分項目血管狹窄組(n=87)非血管狹窄(n=45)P值MoCA總分19.82±5.2424.07±4.95<0.05畫鐘表2.01±0.332.56±0.62<0.05延遲回憶2.74±1.133.70±1.66<0.05語言1.91±0.622.27±0.45>0.05抽象思維1.63±0.501.79±0.74>0.05定向力4.68±1.265.22±1.37>0.05注意力1.46±0.762.23±0.85<0.05計算力2.01±0.982.37±1.42>0.05

2.3.3二次篩選后兩組MoCA評分比較對兩組行二次篩選，血管狹窄組剔除21例患者，對照組剔除6例患者后，兩組評分比較僅在注意力方面比較有顯著意義(P<0.05)，而在總分、畫鐘表、延遲回憶、言語、抽象思維、定向力、計算力方面均無顯著差異(P>0.05)，見表2。

3討論

實際臨床中存在很多頭頸部血管重度、多發狹窄的患者均無明顯認知功能障礙，本文研究顯示無并發癥的血管狹窄與認知功能障礙之間無明顯相關。諸多文獻顯示認知功能障礙可能與糖尿病、腦梗死灶、腦出血、腦白質病變及小血管病變、藥物、患者心理狀態及生活方式等較多相關危險因素或存在其它合并癥有相關性。

評分項目血管狹窄組(n=66)非血管狹窄(n=39)P值MoCA總分23.76±4.8825.10±5.73>0.05畫鐘表2.49±0.722.64±0.80>0.05延遲回憶3.78±1.444.12±1.52>0.05語言2.24±0.632.49±0.51>0.05抽象思維1.86±0.551.92±0.69>0.05定向力5.12±1.595.34±1.50>0.05注意力1.98±0.412.42±0.55<0.05計算力2.41±0.662.57±1.83>0.05

糖尿病可引起認知功能障礙[1]，胰島素抵抗可導致tau蛋白過度磷酸化,抑制胰島素降解酶,增強氧化應激,破壞神經元結構、功能的完整性,損傷認知功能。腦血管病方面：額葉梗死、多發腔隙性腦梗塞引起腔隙狀態、彌漫性腦白質病變可引起特定區域的功能連接損害及腦白質結構連接損害，如額頂葉網絡連接破壞與認知損害直接相關，如詞語記憶、注意力、復雜視覺及空間感知等。近年應用磁敏感成像檢出腦微出血(CMBs)率明顯提高,CMBs多分布在深部腦區，少部分分布在皮層-皮層下分界處(淀粉樣腦血管病有關)，均可引起認知功能下降[2]。

此外，研究帕金森病及帕金森綜合癥患者的認知障礙特點顯示，其中動作流暢性，言語流暢性與物品和動作命名均受損，提示可能存在執行功能障礙與命名損害[3]，患者血小板5-羥色胺(5-HT)水平與抑郁、認知功能障礙有關。藥物，如鎮靜催眠藥物，中藥，保健品等，長期口服抗精神藥物，長期心理障礙的人群可能存在認知功能障礙。有研究通過探討咪唑安定術后老人的認知功能，顯示苯二氮類藥物可能影響人和動物的學習記憶[5]。睡眠呼吸暫停綜合癥可以引起認知功能損害。嚴重睡眠呼吸暫停引起夜間低氧血癥,致認知功能損害不可逆轉,與癡呆的發病有關[6]。不良生活方式，如長期飲酒均、失眠是引起認知功能障礙的主要原因[7]。有文獻顯示慢性酒精中毒患者應用MoCA評分認知功能障礙檢出率達93%，且慢性酒精中毒患者MoCA分數與飲酒年限呈正相關性。通過調查對離休干部輕度認知功能障礙(MCI)狀況及危險因素,結果顯示離休干部MCI患病率較高,睡眠障礙、PD可能是MCI的危險因素,日常生活能力是MCI患者的主要危險因素。

以往文獻均報道血管狹窄與認知功能障礙關系密切,可能尚未完全排除合并其他疾病。血管狹窄可引起缺血性卒中的風險增高，但與認知功能無直接相關性，機制可能是即使血管狹窄，但腦動脈代償及側枝的建立，未必引起腦功能區灌注不足。有研究應用CT灌注聯合CTA分析單側大腦中動脈狹窄或閉塞患者的腦血管自身調節儲備能力、側支循環建立及代償情況[9]，結果顯示臨床轉歸與腦血管自身調節儲備及側支循環建立的腦血流代償機制密切相關。應用SPECT技術了解老年腦卒中腦血流灌注對老年人認知功能的影響[10]，顯示腦血流灌注下降與老年缺血性腦血管疾病的認知障礙存在相關性，并非血管狹窄程度相關。

參考文獻：

[1]王萌,紀汶君,陳莉娜.糖尿病性認知功能障礙研究進展[J].基礎醫學與臨床,2015,02:240.

[2]劉雯文,劉進才.腦微出血與認知功能障礙研究進展[J].現代醫藥衛生,2015,05:710.

[3]王黎萍,孫新芳,吳承龍,等.帕金森病認知障礙研究[J].中風與神經疾病雜志,2010,12:1111.

[4]邵自強,王國相,焦勁松,薛爽.帕金森病患者血小板5-羥色胺水平的改變及其與抑郁、認知功能障礙的關系[J].臨床神經病學雜志,2011,04:264.

[5]陳麗嬌,王均爐.咪唑安定對老年人術后認知功能的影響[J].國際精神病學雜志,2012,04:255.

[6]張曉君.睡眠呼吸暫停綜合征認知功能障礙研究進展[J].耳鼻咽喉頭頸外科,2001,04:254.

[7]張惠光,張天琦,商玉潔，等.蒙特利爾認知評估量表在評估慢性酒精中毒致認知損害的應用與相關臨床因素分析[J].中風與神經疾病雜志,2012,03:229.

[8]劉志英,賈立明,賈曉軍,等.太原離休干部輕度認知功能障礙現況調查及危險因素分析[J].中華保健醫學雜志,2013,01:23.

[9]程曉青,田建明,左長京.CT灌注聯合血管成像分析單側大腦中動脈狹窄或閉塞患者腦血流代償機制[J].中國醫學影像技術,2009,11:1988.

[10]陳啟稚,陸惠華,金賢.老年心腦血管疾病患者腦灌注與認知相關性研究[J].上海醫學,2004,06:411.

(收稿日期：2014-05-27)

作者簡介：孫瑜，34歲，女，碩士，主治醫師，研究方向：腦血管病。

文章編號：1007-4287(2015)07-1139-02

*通訊作者