人感染H7N9禽流感病毒的影像學表現(附1例報告)

人感染H7N9禽流感病毒的影像學表現(附1例報告)

趙琳，陳亮*

(吉林大學第一醫院 放射線科，吉林 長春130021)

1病例資料

患者，男性，50歲，既往：家中養雞，于2月中旬起每天有10只左右死亡。該患者入院后持續發熱，多維持在39℃左右，咳嗽進行性加重，呼吸道癥狀明顯，經省市疾病控制中心2次甲型流感核酸檢測：H7N9陽性。血常規：白細胞1.59×109/L，中性粒細胞百分比(NE%)：0.87，血沉(ESR)19 mm/1 h。心肌酶：乳酸脫氫酶(LDH)301 U/L，α—羥丁酸脫氫酶198 U/L。肝功能：門冬氨酸氨基轉移酶45 U/L，白蛋白36.8 U/L,球蛋白25.6 g/L，白球比=1∶4。腎功能：尿素氮4.25 mmol/L，肌酐76.0 μmol/L，鈣1.96 mmol/L。患者入院前2天在外院CT檢查，表現為左肺上葉、舌葉隨機分布的磨玻璃樣滲出性病變和肺實變(圖1-2)，此后第2天、第4天、第6天分別復查床頭DR，病灶迅速擴散，累及肺葉增多，短時間內進展為ARDS，呈典型的“白肺”征(圖4-6)。該患者從流行病學、臨床表現及實驗室檢查確診為人感染H7N9禽流感重癥病例。該患者入院后第17天，一般生命體征恢復，無不適、咳嗽、咳痰等，復查肺CT：雙肺炎變基本吸收，連續2次經省、市疾病控制中心確認咽拭子檢查H7N9核酸陰性，該患者符合出院標準。

2討論

人感染H7N9禽流感是由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病[1]。該病早期的影像學表現為局限在一個肺段或肺葉的模糊小片狀高密度影，可合并部分肺實變，部分也可表現為小葉間隔增厚，多表現為磨玻璃樣滲出性改變，隨著病情加重，出現節段性滲出性肺實變或雙肺彌漫性滲出性實變，病變迅速發展，短時間內病灶可迅速擴大、融合、實變，胸片表現的“白肺”征，是ARDS的典型征象。本例患者早期CT檢查的影像學表現左肺上葉的滲出性病變，邊緣模糊，病變沿支氣管走行，可見圖1、2為入院前2天發病初期在外地醫院檢查，病變僅局限于左肺上葉、舌葉，可見斑片狀磨玻璃影，舌葉部分肺組織實變，可見充氣支氣管征；圖4、5、6為入院后第2天、第4天、第6天隨診床頭DR,雙肺透光度不均勻減低，病變范圍擴大，呈現“白肺”征。圖3為患者出院前5天，患者咽拭子檢查H7N9核酸陰性，復查肺CT，正處于炎癥吸收期，左肺舌葉及雙肺下葉背段可見斑片狀高密度影。

充氣支氣管征，與文獻報道的病毒性肺炎特征基本相似，隨著病情迅速進展，出現典型的“白肺”征。 該病在早期，一般約2-3天，有時會有一個病情相對較輕、癥狀也缺乏特異性的表現，一般需經肺炎、重癥肺炎、彌漫性肺實變即ARDS等階段，就整個病程而言，影像學特征與臨床的表現基本一致，為本癥之特點。人感染H7N9禽流感的影像表現缺乏特異性，在影像學上不易與季節性流感、嚴重急性呼吸綜合征(SARS)及其他類型禽流感相鑒別。文獻報道，人感染H7N9禽流感肺內病灶分布不如SARS廣泛，臨床癥狀較SARS相對較輕，病灶較SARS吸收快[2-4]。同時，本病病情變化快，進展迅速，因此，堅持每天床頭DR檢查對觀察該病胸部的影像學表現，有利于病情變化的評估，以便為臨床及時調整治療方案提供客觀依據。通過本病例的分析，H7N9禽流感在影像學上具有一定的特征，X線和CT檢查對本病的診斷、追蹤本病的進展、為臨床治療提供參考同時判斷療效有重要的作用。

參考文獻：

[1]中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.人感染H7N9禽流感診療方案(2013年第2版)[J].中華臨床感染病雜志，2013，6(2)：65.

[2]李小虎，趙韌，余永強，等.甲型H1N1流感肺炎的影像學表現[J].實用放射學雜志，2010，26(12)：1731.

[3]馬大慶.認真總結甲型H1N1流感肺炎的影像學診斷經驗[J].中華放射學雜志，2010，44(2)：117.

[4]王青樂，施裕新，張志勇，等.新型甲型重組流感病毒(H7N9)性肺炎的影像學初步觀察[J].中華放射學雜志，2013，47(6)：505.

收稿日期：(2013-12-29)

文章編號：1007-4287(2015)03-0508-02

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