超聲對新生兒缺血缺氧性腦病的診斷意義

超聲對新生兒缺血缺氧性腦病的診斷意義

王璐

(鄭州大學第一附屬醫院 超聲科,河南 鄭州450000)

新生兒缺血缺氧性腦病(HIE)系最常見的圍產期窒息缺氧所致的顱腦損傷類型，是我國目前導致新生兒殘疾及死亡的重要原因之一。超聲檢查具有不受時間限制、安全無損傷、可反復操作等優點，隨著超聲設備和技術的不斷提高，通過超聲來研究新生兒HIE的腦損傷逐漸受到重視。作者對30例新生兒HIE 及30例健康足月新生兒的顱內聲像圖改變進行分析，旨在探討本病的超聲表現及其診斷意義。

1資料與方法

1.1臨床資料

30例新生兒HIE 均為我院自2011年10月至2013年5月的兒科住院患兒，其中男性14例，女性16例，年齡范圍為2-15 d，中位年齡為10 d。圍產期病史：自然分娩9例，剖宮產6 例，產鉗助產7例，胎吸助產8例。宮內窘迫史13例，急產7例，胎盤早期剝離3例，孕母患妊娠高血壓綜合征7例。其中Apgar評分≤3分5例，4-7分 15 例，≥8分10例。選取相應的30例健康足月新生兒作為對照組，年齡范圍為2-15 d，中位年齡為10 d，其Apgar評分1-5 分鐘均為10分。

1.2設備與方法

使用Alokaα10超聲診斷儀，探頭頻率3-10 MHz。患兒于安靜狀態下取仰臥位，探頭分別從雙側顳窗、前囪及后囟行冠狀面及矢狀面掃查，對腦實質、腦室系統、蛛網膜下腔等情況進行仔細觀察。

1.3診斷標準及臨床表現

HIE診斷及分度標準采用中華醫學會新生兒組制訂的相關標準[1]，本組HIE中臨床分級中輕度10例，中度15例，重度5例。臨床表現主要有易激惹(20例)、驚厥(15例)、擁抱反射或吸吮反射減弱或消失(13例)、肌張力降低(10例)、肌張力增高(8例)、意識改變(7例)及呼吸異常(7例)等。

2結果

2.1對照組30例健康足月新生兒表現為正常的聲像圖(腦實質為均勻一致的中低回聲，灰白質分界較清晰等)。

2.2輕度HIE(12例)，聲像圖顯示腦室旁的腦實質回聲呈小片狀增強，回聲強度低于脈絡叢回聲。

2.3中度HIE(10例)，聲像圖顯示腦實質彌漫性回聲增強，回聲強度接近脈絡叢回聲，超過2個腦葉，灰白質分界不清，側腦室受壓變窄；4例合并室管膜下囊腫，3例合并室管膜下出血。

2.4重度HIE(8例)，聲像圖顯示腦實質彌漫性回聲增強，回聲強度高于脈絡叢回聲，部分為無回聲區，灰白質分界消失，側腦室受壓， 6例伴有顱內出血(蛛網膜下腔出血3例，腦實質出血1例，腦室內出血1例，室管膜下出血1例)(圖1-3)。

圖1(Monro孔冠狀位切面) 腦室內出血，雙側側腦室擴大，右側側腦室內見不均勻強回聲光團。

圖2(冠狀位切面) 腦實質出血，左側尾狀核及右側額葉腦實質見強回聲光團。

圖3(冠狀位切面) 軟化灶形成形成，雙側腦室周圍見多發無回聲區。

30例HIE患兒中，22例患兒出生后第6-11天超聲檢查仍顯示腦實質回聲持續不均勻增高(輕度HIE 5例，中度HIE 9例，重度HIE 8例)，見表1、表2。

表1　不同臨床分級的HIE患兒出生后第6-11天

表2　HIE臨床分級與超聲檢查結果

3討論

新生兒窒息是導致HIE的重要原因，80%的HIE是由新生兒窒息引起，常見于足月兒，也可見于早產兒。腦血流動力學紊亂是本病的主要病理機制，窒息引起氧氣和二氧化碳交換障礙，引起低氧血癥和高碳酸血癥，繼而引起細胞毒性腦水腫，最終導致腦缺氧性損傷[2]。

HIE主要病理改變有以下5種：選擇性神經元壞死、基底節丘腦損傷、大腦矢狀旁區損傷、動脈性腦梗死及腦室周圍白質軟化等[3]。根據不同病理的改變及臨床分級，HIE的聲像圖表現各異。早期臨床癥狀輕微，主要病理改變為腦組織局部缺氧敏感區的腦細胞水腫，聲像圖表現為腦室旁的腦實質回聲呈小片狀增強，回聲強度低于脈絡叢回聲[4-6]。隨著病情發展至中度，缺氧時間延長，腦水腫加重，病變范圍擴大，聲像圖顯示腦實質彌漫性回聲增強，回聲強度接近脈絡叢回聲，超過2個腦葉，灰白質分界不清，側腦室受壓變窄；部分患兒可合并有室管膜下囊腫、室管膜下出血等病變[4-6]，本組10例中度HIE患兒中4例(4/10)合并室管膜下囊腫，3例(3/10)合并室管膜下出血。隨著病情進一步發展至重度，腦組織繼續缺氧，血管內皮受到損傷，小血管出現痙攣、阻塞，腦靜脈回流受阻，顱內壓增高，導致腦組織微循環障礙、腦血流灌注異常，腦組織缺血缺氧加重，由于患兒血管壁較脆弱(彈性纖維發育不成熟)，另外血管壁受到外壓作用、血管內皮受到損傷，故易發生小血管破裂出血，常見出血部位為蛛網膜下腔、腦實質、腦室、室管膜下。聲像圖顯示腦實質彌漫性回聲增強，回聲強度高于脈絡叢回聲，部分為無回聲區，灰白質分界消失，側腦室受壓，合并有顱內出血時表現為顱內多發性強回聲光團[4-6]。本組8例重度HIE患兒中6例(6/8)伴有顱內出血(蛛網膜下腔出血3例，腦實質出血1例，腦室內出血1例，室管膜下出血1例)。病變后期由于神經元變性壞死，導致軟化灶形成，聲像圖表現為腦實質內大小不等的無回聲區。

傳統超聲對HIE的診斷敏感性較低，不過近些年來，隨著超聲硬件、軟件的不斷提高，應用超聲來研究新生兒HIE的腦損傷逐漸增多，主要技術為二維超聲對顱內結構的觀察及大腦中動脈阻力指數的測量，這些技術有助于了解HIE的病變部位、范圍及程度，并可對病變性質進行推測，因此超聲對指導臨床診斷、病變分型及療效判斷、預后估測均具有重要意義[7]。

總之，由于超聲檢查具有諸多優點(快速、方便、無創、經濟、無需鎮靜，無輻射，可在床邊開展，可反復操作等)，對新生兒幾乎無不良影響，今年來在臨床上得到了廣泛的應用，在新生兒缺血缺氧性腦病中具有重要的診斷意義。

參考文獻：

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[6]李穎嘉，文戈，陳翠華．超聲對新生兒缺氧缺血性腦病的診斷及預后評估價值[J]．中國超聲醫學雜志，2006，22(11)：813．

[7]徐媛，劉禧，段云友．經顱超聲診斷新生兒缺血缺氧性腦病的研究進展[J]．中國醫學影像技術，2010，26(9)：1796．

收稿日期：(2013-11-07)

作者簡介：王璐(1979-)女，河南郟縣，碩士，主治醫師,研究方向:從事新生兒顱腦超聲診斷工作。

文章編號：1007-4287(2015)03-0473-02